高敏 陳彥斌 高強

1.甘泉縣人民醫(yī)院影像科，陜西 延安 716100；2.勉縣醫(yī)院普外科，陜西 漢中 710065)

原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤(PCNSL)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中發(fā)病率較高但未累及其他系統(tǒng)的淋巴瘤疾病[1]。PCNSL可發(fā)生于顱內(nèi)任何部位，45%以上位于額葉累及多葉，以血管周圍間隙為中心向外浸潤性生長，所以腫瘤多靠近腦室，患者多出現(xiàn)頭痛、嗜睡、乏力等癥狀[2]。多發(fā)性腦膠質(zhì)瘤(MCG)是一種神經(jīng)上皮腫瘤，病灶數(shù)目較多，累及部位較廣的腦膠質(zhì)瘤疾病[3]。這兩種疾病都是臨床發(fā)病較少的腦部腫瘤疾病，都具有細胞密度高、病灶浸潤性生長的特點，發(fā)病位置又類似，很容易出現(xiàn)誤診漏診的現(xiàn)象。研究[4]表明，在顱腦診斷方面磁共振成像(MRI)可直接顯示顱腦神經(jīng)，發(fā)現(xiàn)早期顱腦病變組織，定位也更加清晰準確。本文回顧我院采用MRI影像學的特點鑒別PCNSL與MCG的臨床診斷準確性，以期提高PCNSL與MCG患者的診斷準確率。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年4月至2020年2月我院收治的經(jīng)手術(shù)病理證實為PCNSL患者(PCNSL組)和MCG患者(MCG組)，各35例。PCNSL組男23例，女12例；年齡25～70歲，平均(46.21±9.64)。MCG組男21例，女14例；年齡22～68歲，平均(51.68±4.37)。納入標準：具有完整的MRI平掃掃描和增強掃描檢查資料；經(jīng)病理檢查確診為PCNSL患者與MCG患者；患者免疫功能正常；患者未合并其他腫瘤及嚴重貧血。排除標準：其他免疫性疾病患者；繼發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤患者；合并傳染類患者；妊娠期、哺乳期患者；中途自身原因退出研究患者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均采用GE Signa 1.5 T MRI掃描儀為患者檢查，MRI掃描包括平掃和增強掃描，并對兩組患者手術(shù)病理進行分析。MRI平掃：軸位T1WI(TR=400 ms，TE=20 ms)，T2WI(TR=3 500 ms，TE=100 ms)，矢狀位T1WI(TR=400 ms，TE=20 ms)，T2WI(TR=3 500 ms，TE=100 ms)，液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)(FLAIR)序列(TE=204 ms，TR=8 000 ms，反轉(zhuǎn)角=90℃)，擴散加權(quán)成像(DWI)=1 000 s/mm2，層間距=4 mm，視野 (FOV)=24 cm×24 cm，層厚=3 mm。MRI增強掃描：采用軋噴替酸葡甲膠為增強對比劑，劑量為0.1 mmoL/kg體重靜脈注射，注射流率為5 mL/s，注射完畢后20 mL生理鹽水沖洗，注射流率為5 mL/s，掃描與增強對比劑同時進行，MRI增強檢查包括冠狀位、矢狀位以及軸位，并給予T1WI增強掃描，掃描參數(shù)同平掃。手術(shù)病理：PCNSL組35例患者26例行手術(shù)穿刺并做病理活檢，9例患者行放療化療；MCG組35例患者均行病灶切除手術(shù)并將取出物做病理學分析。

1.3觀察指標 觀察兩組患者術(shù)后病理診斷結(jié)果，對PCNSL患者和MCG患者的病灶部位、病灶數(shù)目、病灶形態(tài)及MRI平掃信號特點、MRI增強檢查特點以及手術(shù)病理進行比較。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料表示為%，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1病灶部位及數(shù)目 MCG組患者病灶部位主要集中在海馬、頂葉、額葉及胼胝體，PCNSL組患者病灶部位主要集中在顳葉、丘腦及基底核區(qū)，MCG組病灶總數(shù)目為75個，PCNSL組病灶總數(shù)目為70個(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者兩種疾病病灶部位及數(shù)目比較[n(%)]

2.2病灶形態(tài) MCG組病灶總數(shù)目75個，囊狀7個(9.33%)、團塊狀47個(62.67%)、斑片狀21個(28.00%)；PCNSL組病灶總數(shù)目70個，囊狀0個、團塊狀62個(88.57%)、斑片狀8個(11.43%)。

兩組患者病灶形態(tài)都集中在團塊狀且PCNSL組高于MCG組(χ2=21.796，P<0.05)。

2.3MRI平掃信號特點 兩組患者MRI平掃信號特點不均勻MCG組46個，PCNSL組17個(χ2=19.328，P<0.05)；MRI平掃信號特點均勻PCNSL組53個，MCG組29個(χ2=16.132，P<0.05)。

2.4MRI增強掃描影像學特點 MCG組患者MRI增強掃描影像學特點不規(guī)則強化55個，占病灶總數(shù)目的73.33%；團塊狀11個，無顯著強化9個。PCNSL組患者MRI增強掃描影像學特點團塊狀61個，占病灶總數(shù)目87.14%；團塊狀7個，無顯著強化2個。兩組患者MRI增強掃描影像學特點比較差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=9.365、11.559、18.412，P<0.05)。

2.5手術(shù)病理 經(jīng)手術(shù)病理學分析，PCNSL組35例患者中，彌漫大B細胞淋巴瘤有26例，9例放療化療后病灶明顯縮小，MCG組患者35例中，29例患者46個病灶中，間變性星形細胞瘤26個，星形細胞瘤12個，母細胞瘤8個，6例患者屬于同病多病灶切除，同病不同病灶病理結(jié)果存在差異。

3 討 論

PCNSL是臨床少見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的4%左右，以血管周圍間隙為中心向外浸潤性生長，典型患者顱腦出現(xiàn)團塊狀或者環(huán)形狀征象，可能與細胞密度較高有關(guān)，患者臨床治療主要采取放療化療為主[5]。MCG是膠質(zhì)瘤家族中的一種少見的疾病，發(fā)病率約占膠質(zhì)瘤疾病的8%左右，目前發(fā)病機制還不明確，但具有不同病灶間無關(guān)聯(lián)、各自獨立發(fā)病的特性，具有病情進展快的特點，臨床治療一般都以先手術(shù)后放療化療的方式[6]。兩種疾病都有發(fā)病位置類似、細胞密度高、多中心發(fā)病、浸潤性生長特點，及容易誤診情況發(fā)生[7]。 如何在術(shù)前鑒別兩組疾病的類型，對患者腫瘤類型級別具有十分重要的參考意義，早診斷、早治療是改善患者預(yù)后的重要手段。MRI是臨床廣泛應(yīng)用的成像技術(shù)，采用靜磁場和射頻磁場使人體組織成像，獲得高對比度的清晰圖像。它能夠從人體分子內(nèi)部反映出人體器官失常和早期病變[8]。

本文結(jié)果顯示，MCG組患者病灶部位主要集中在海馬、頂葉、額葉及胼胝體，PCNSL組患者病灶部位主要集中在顳葉、丘腦及基底核區(qū)。MCG組團塊狀病灶少于PCNSL組，病灶斑片狀及囊狀MCG組多于狀PCNSL組。說明兩種疾病均有浸潤性和多累及性，從MCG患者與PCNSL患者病灶部位和病灶形態(tài)上的特異性上是可以鑒別疾病類型的。兩組患者平掃信號特點，MCG組不均勻明顯高于PCNSL組，均勻MCG組明顯低于PCNSL組。兩組患者增強掃描信號特點，MCG組團塊狀明顯低于PCNSL組，MCG組不規(guī)則強化及無明顯強化明顯高于PCNSL組。說明如果患者平掃顯示不均勻，強掃顯示不規(guī)則強化就要考慮是MCG；患者如果平掃顯示均勻，T1WI呈等、低或稍低信號，T2WI呈等或等、高信號，強掃顯示團塊狀就要考慮是PCNSL。

綜上所述，采用MRI檢查PCNSL病灶集中在基底核區(qū)，MCG病灶位置大多在海馬位置，兩種疾病病灶形態(tài)各有其特異性，MRI平掃和增強掃描影像特點均勻程度與信號強化程度差異明顯，MRI有助于PCNSL與MCG的臨床診斷提供依據(jù)。