楊慧平 李飛 劉建華

府谷縣中醫(yī)醫(yī)院眼科，陜西 榆林 719411)

閉角型青光眼屬于一種眼科疾病，在臨床較為常見，老年人群是其高發(fā)人群，通常合并白內障，二者相互影響，促進患者致盲率的進一步提升[1]?，F(xiàn)階段，摘除病變晶狀體、植入人工晶狀體是臨床通常采用的治療方法，其能夠對患者晶狀體膨脹變厚阻滯瞳孔進行有效緩解，促進眼部壓力的降低，為重新開放房角提供有利條件[2]。本文旨在分析閉角型青光眼合并白內障治療中白內障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2020年1月本院閉角型青光眼合并白內障患者200例(200眼)，依據(jù)手術方法分為白內障超聲乳化+人工晶狀體植入術組(超聲乳化組，n=100，100眼)、白內障囊外摘除+人工晶狀體植入術組(囊外摘除組，n=100，100眼)。超聲乳化組男56例，女44例；年齡51～76歲，平均(65.2±10.4)歲；病程1～8年，平均(4.4±1.2)年；Emery晶狀體核硬度分級：Ⅱ級31例，Ⅲ級52例，Ⅳ級17例。囊外摘除組男55例，女45例；年齡51～76歲，平均(65.5±10.2)歲；病程2～8年，平均(4.8±1.5)年；Emery晶狀體核硬度分級：Ⅱ級32例，Ⅲ級50例，Ⅳ級18例。納入標準：均為單眼患??；均符合閉角型青光眼合并白內障的診斷標準[3]；均具有正常的溝通交流能力。排除標準：合并視網(wǎng)膜、虹膜等結構異常或病變；接受過其他眼部手術治療；有精神疾病。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 術前準備：兩組患者術前3 d用抗生素滴眼液滴眼，術前30 min以較快的速度給予患者靜脈滴注250 mL甘露醇注射液(規(guī)格：250 mL/瓶，貴州天地藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H52020413)，并讓患者用托吡卡胺滴眼液滴眼[規(guī)格：6 mL：15 mg，重慶科瑞制藥(集團)有限公司，國藥準字H50020405]散瞳，1滴/次，每5 min 1次，共5次。囊外摘除組：讓患者用鹽酸丙美卡因滴眼液(規(guī)格：0.5%×0.4 mL：2 mg×2支，南京瑞年百思特制藥有限公司，國藥準字H20103352)滴眼進行表面麻醉，將一切口開在患眼正上方角膜緣后方，長度為2 mm左右，連續(xù)環(huán)形撕囊后水分離，用圈套器托出分離出的晶狀體，吸除干凈殘留的晶狀體皮質、表層組織。超聲乳化組：讓患者用鹽酸丙美卡因滴眼液滴眼進行表面麻醉，將一切口開在患眼顳側透明角膜處，呈隧道型，環(huán)形撕囊，直徑為5.5 mm左右，將囊和皮質分離開后，對晶狀體進行超聲乳化，吸除多余皮質，將人工晶狀體植入，用粘彈劑折射房角區(qū)域，對虹膜根部進行下壓，對房角進行分離，將粘彈劑吸除。術后處理：術后讓患者用典必殊眼膏(規(guī)格：5 mL/支，成都青山利康藥業(yè)有限公司，國藥準字H20073655)滴眼，1～2滴/次，第1周6次/d，第2周4次/d。

1.3觀察指標 視力采用國際標準視力表測量視力；眼壓采用非接觸式眼壓計測定眼壓；前房深度、前房角開放度采用三維眼前節(jié)分析診斷系統(tǒng)(Pentacam)測定前房深度、前房角開放度；術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結 果

2.1兩組患者手術前后的視力、眼壓、前房深度、前房角開放度比較 治療后，超聲乳化組患者的視力、前房深度、前房角開放度升高幅度高于囊外摘除組(P<0.05)，眼壓降低幅度高于囊外摘除術組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術前后的視力、眼壓、前房深度、前房角開放度比較

2.2兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 超聲乳化組患者出現(xiàn)后囊膜破裂1例、角膜水腫1例、虹膜發(fā)炎2例、前房滲血1例，發(fā)生率為5.0%；囊外摘除術組患者出現(xiàn)后囊膜破裂4例、角膜水腫6例、虹膜發(fā)炎7例、前房滲血4例，發(fā)生率為21.0%。超聲乳化組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于囊外摘除術組(χ2=14.150，P<0.05)。

3 討 論

白內障摘除術+人工晶狀體植入術能夠增大前房容積，使中央及周邊前房在極大程度上加深，后移晶狀體與瞳孔所在接觸面，進而將瞳孔阻滯解除，最終將閉角型青光眼發(fā)生的解剖基本解除，一方面能夠對閉角型青光眼急性發(fā)作進行有效預防，另一方面還能夠對閉角型青光眼慢性進展進行有效預防[4]。

研究[5]表明，在閉角型青光眼合并白內障的治療中，白內障超聲乳化+人工晶狀體植入術較白內障囊外摘除+人工晶狀體植入術更能有效提升患者視力，降低患者眼壓。本文結果表明，超聲乳化組患者術后較術前的視力、前房深度、前房角開放度升高幅度、眼壓降低幅度均顯著高于囊外摘除術組，和上述研究結果一致，說明白內障超聲乳化+人工晶狀體植入術具有更為顯著的臨床療效。白內障超聲乳化手術屬于一種閉合式手術，通過對小梁網(wǎng)進行多次沖洗來溶解并排出細胞表面糖胺多糖，進而促進房水排出阻力的減輕，和超聲有機結合能夠刺激眼部微循環(huán)，對術區(qū)粘連進行進一步改善，使眼壓保持穩(wěn)定，同時具有較小的手術切口，更能為術后患者視力盡可能快恢復提供有利條件，對患者的生活質量進行改善。由于和體內晶狀體相比，人工晶狀體具有較低的厚度，因此用它將原有的晶狀體取代掉能夠對前房擁擠程度進行改善，對晶狀體和虹膜之間過小間隙阻滯瞳孔的現(xiàn)象進行避免，從而為房水循環(huán)恢復提供有利條件。研究[6]表明，在閉角型青光眼合并白內障的治療中，白內障超聲乳化+人工晶狀體植入術并發(fā)癥發(fā)生率低于白內障囊外摘除+人工晶狀體植入術。本文結果同樣表明，超聲乳化組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于囊外摘除術組，說明超聲乳化手術具有更高的安全性，因為晶狀體殘留組織在超聲乳化后具有更高的清除率。同時，超聲處理具有較短的時間，能夠促進鄰近組織損傷率的降低[7]。

綜上所述，閉角型青光眼合并白內障治療中白內障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術的臨床效果較白內障囊外摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術好，值得推廣。