付妮娜

寶雞市婦幼保健院檢驗(yàn)科，陜西 寶雞 721000)

妊娠期糖尿病(GDM)是常見(jiàn)的妊娠期并發(fā)癥，在我國(guó)的發(fā)病率約為6.6%[1]。GDM孕婦及其后代被公認(rèn)為糖尿病(DM)的高危人群[2]。GDM孕婦產(chǎn)后患DM的風(fēng)險(xiǎn)比正常人至少高出4倍[3]。本文旨在分析不同血糖水平的GDM孕婦產(chǎn)后糖代謝轉(zhuǎn)歸，并探究GDM相關(guān)因素與產(chǎn)后血糖轉(zhuǎn)歸的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年7月至2020年3月我院的GDM患者108例，根據(jù)血糖控制情況分為三組：A組(n=44)：OGTTFPG<5.1 mmol/L，OGTT2hPG<8.5 mmol/L；B組(n=38)：OGTTFPG 5.2～6.1 mmol/L，OGTT2hPG 8.6～9.5 mmol/L；C組(n=26)：OGTTFPG 6.2～7.0 mmol/L，OGTT2hPG 9.6～11.1 mmol/L。納入標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)所有尚未被診斷為孕前糖尿病(PGDM)或GDM的孕婦，在妊娠24～28周及28周后首次就診時(shí)進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)，達(dá)到75 g OGTT診斷標(biāo)準(zhǔn)者；孕婦具有GDM高危因素，首次OGTT結(jié)果正常，妊娠晚期重復(fù)OGTT，達(dá)到75 g OGTT診斷標(biāo)準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期首次發(fā)現(xiàn)且血糖升高已經(jīng)達(dá)到糖尿病標(biāo)準(zhǔn)，診斷為PGDM者；妊娠早、中期隨孕周增加，空腹血糖(FPG)水平逐漸下降，尤以妊娠早期下降明顯，妊娠早期FPG水平不能作為GDM診斷依據(jù)者；伴有其它妊娠期合并癥和并發(fā)癥。

1.2方法 收集所有孕婦的臨床資料，包括年齡、家族史、孕產(chǎn)次、身高、孕前體重、產(chǎn)后42 d體質(zhì)量、妊娠期FPG、OGTT2hPG、甘油三酯(TG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、產(chǎn)后喂養(yǎng)方式及糖代謝轉(zhuǎn)歸情況等。體質(zhì)量指數(shù)(BMI)=體質(zhì)量(kg)/身高(cm)2。糖代謝轉(zhuǎn)歸判定標(biāo)準(zhǔn)參照1999年WHO推薦的標(biāo)準(zhǔn)：正常：FPG<6.1 mmol/L，OGTT2hPG<7.8 mmol/L；糖耐量受損：FPG<7.0 mmol/L，OGTT2hPG 7.8～11.1 mmol/L；空腹血糖受損：FPG 6.1～7.0 mmol/L，OGTT2hPG<7.8 mmol/L；DM：FPG≥7.0 mmol/L，OGTT2hPG≥11.1 mmol/L。

2 結(jié) 果

2.1各組基本情況和臨床特征 各組的年齡、家族史、孕產(chǎn)次、Hb比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，孕前BMI、產(chǎn)后BMI、FPG、2hPG、TG、HbA1c、母乳喂養(yǎng)率比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 各組基本情況和臨床特征

2.2各組產(chǎn)后糖代謝轉(zhuǎn)歸情況 各組產(chǎn)后糖耐量受損和空腹血糖受損的發(fā)生率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.105，P<0.05)。

表2 各組產(chǎn)后糖代謝轉(zhuǎn)歸情況[n(%)]

2.3糖代謝正常與糖代謝異常臨床特征比較 糖代謝正常患者和糖代謝異?；颊叩脑星癇MI、產(chǎn)后BMI、FPG、2hPG、TG、HbA1c、母乳喂養(yǎng)率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 糖代謝正常與糖代謝異?；颊吲R床特征比較

2.4多因素Logistic回歸分析 2hPG、孕前BMI、TG、HbA1是GDM患者產(chǎn)后糖代謝轉(zhuǎn)歸的影響因素。見(jiàn)表4。

表4 多因素Logistic回歸分析

3 討 論

GDM患者孕期血糖控制具有個(gè)體差異，本文分析了不同血糖水平的GDM孕婦產(chǎn)后糖代謝轉(zhuǎn)歸，結(jié)果顯示，A組糖代謝異常率為18.2%，B組為31.6%，C組為57.7%，說(shuō)明GDM孕婦產(chǎn)后糖代謝異常的發(fā)生率較高，且GDM患者孕期血糖控制越不佳，產(chǎn)后發(fā)生糖代謝異常的幾率越高，孕期血糖對(duì)產(chǎn)后糖代謝轉(zhuǎn)歸具有重要影響。同時(shí)多因素回歸分析顯示，OTGG2hPG和HbA1c水平升高是GDM患者產(chǎn)后糖代謝異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。提示對(duì)于GDM患者要規(guī)范產(chǎn)前管理，嚴(yán)格監(jiān)控血糖，及時(shí)采取干預(yù)措施，提高血糖控制理想率。

目前關(guān)于GDM患者產(chǎn)后糖代謝轉(zhuǎn)歸的危險(xiǎn)因素尚未完全統(tǒng)一。BMI與GDM患者產(chǎn)后糖代謝恢復(fù)密切相關(guān)，孕前及產(chǎn)后BMI值高均可能增加GDM產(chǎn)后糖代謝異常的風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。超重或肥胖可加劇胰島素抵抗，導(dǎo)致胰島素敏感性下降。此外，BMI高往往存在脂代謝紊亂，而脂代謝紊亂與胰島素抵抗及胰島細(xì)胞損害互為因果關(guān)系[5]。本文結(jié)果顯示，孕前BMI是GDM患者產(chǎn)后糖代謝轉(zhuǎn)歸的影響因素。而產(chǎn)后BMI未能通過(guò)多因素回歸分析。TG亦是GDM患者產(chǎn)后糖代謝轉(zhuǎn)歸的影響因素，與周莉等[3]研究相符。GDM患者代謝紊亂可引起乳汁成分改變及分泌減少，不利于母乳喂養(yǎng)[6]。母乳喂養(yǎng)是GDM患者產(chǎn)后糖代謝的保護(hù)因素[2]。母乳喂養(yǎng)可增加能量消耗，孕婦在妊娠期間儲(chǔ)存的脂肪可因母乳喂養(yǎng)而被重新吸收，所以母乳喂養(yǎng)具有改善脂代謝和降低體質(zhì)量的優(yōu)點(diǎn)，有利于改善胰島素抵抗，提高糖耐量[7]。本文中糖代謝正?；颊叩哪溉槲桂B(yǎng)率明顯高于糖代謝異?；颊?，但是經(jīng)多因素回歸分析顯示，母乳喂養(yǎng)不是GDM產(chǎn)后糖代謝的影響因素。

綜上所述，孕前超重/肥胖、孕期血糖控制不佳、高血脂等因素對(duì)GDM患者產(chǎn)后糖代謝異常的存在具有預(yù)測(cè)價(jià)值，對(duì)于具備這些特征的孕婦要尤為加強(qiáng)管理。充分落實(shí)及完善孕前、孕期管理及產(chǎn)后隨訪，做好血糖監(jiān)測(cè)。美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)指南建議GDM患者產(chǎn)后6～12周要評(píng)估一次血糖，之后每年復(fù)測(cè)一次。總之，GDM患者產(chǎn)后具有發(fā)生DM的高風(fēng)險(xiǎn)，要注意識(shí)別危險(xiǎn)因素，早診斷、早干預(yù)，以改善糖代謝轉(zhuǎn)歸。