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        妊娠期糖尿病孕婦不同血糖水平與產(chǎn)后糖代謝轉(zhuǎn)歸的分析

        2021-11-30 13:32:48付妮娜
        貴州醫(yī)藥 2021年11期
        關(guān)鍵詞:血糖標(biāo)準(zhǔn)糖尿病

        付妮娜

        寶雞市婦幼保健院檢驗(yàn)科,陜西 寶雞 721000)

        妊娠期糖尿病(GDM)是常見(jiàn)的妊娠期并發(fā)癥,在我國(guó)的發(fā)病率約為6.6%[1]。GDM孕婦及其后代被公認(rèn)為糖尿病(DM)的高危人群[2]。GDM孕婦產(chǎn)后患DM的風(fēng)險(xiǎn)比正常人至少高出4倍[3]。本文旨在分析不同血糖水平的GDM孕婦產(chǎn)后糖代謝轉(zhuǎn)歸,并探究GDM相關(guān)因素與產(chǎn)后血糖轉(zhuǎn)歸的相關(guān)性,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 選取2017年7月至2020年3月我院的GDM患者108例,根據(jù)血糖控制情況分為三組:A組(n=44):OGTTFPG<5.1 mmol/L,OGTT2hPG<8.5 mmol/L;B組(n=38):OGTTFPG 5.2~6.1 mmol/L,OGTT2hPG 8.6~9.5 mmol/L;C組(n=26):OGTTFPG 6.2~7.0 mmol/L,OGTT2hPG 9.6~11.1 mmol/L。納入標(biāo)準(zhǔn):對(duì)所有尚未被診斷為孕前糖尿病(PGDM)或GDM的孕婦,在妊娠24~28周及28周后首次就診時(shí)進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT),達(dá)到75 g OGTT診斷標(biāo)準(zhǔn)者;孕婦具有GDM高危因素,首次OGTT結(jié)果正常,妊娠晚期重復(fù)OGTT,達(dá)到75 g OGTT診斷標(biāo)準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠期首次發(fā)現(xiàn)且血糖升高已經(jīng)達(dá)到糖尿病標(biāo)準(zhǔn),診斷為PGDM者;妊娠早、中期隨孕周增加,空腹血糖(FPG)水平逐漸下降,尤以妊娠早期下降明顯,妊娠早期FPG水平不能作為GDM診斷依據(jù)者;伴有其它妊娠期合并癥和并發(fā)癥。

        1.2方法 收集所有孕婦的臨床資料,包括年齡、家族史、孕產(chǎn)次、身高、孕前體重、產(chǎn)后42 d體質(zhì)量、妊娠期FPG、OGTT2hPG、甘油三酯(TG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、產(chǎn)后喂養(yǎng)方式及糖代謝轉(zhuǎn)歸情況等。體質(zhì)量指數(shù)(BMI)=體質(zhì)量(kg)/身高(cm)2。糖代謝轉(zhuǎn)歸判定標(biāo)準(zhǔn)參照1999年WHO推薦的標(biāo)準(zhǔn):正常:FPG<6.1 mmol/L,OGTT2hPG<7.8 mmol/L;糖耐量受損:FPG<7.0 mmol/L,OGTT2hPG 7.8~11.1 mmol/L;空腹血糖受損:FPG 6.1~7.0 mmol/L,OGTT2hPG<7.8 mmol/L;DM:FPG≥7.0 mmol/L,OGTT2hPG≥11.1 mmol/L。

        2 結(jié) 果

        2.1各組基本情況和臨床特征 各組的年齡、家族史、孕產(chǎn)次、Hb比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),孕前BMI、產(chǎn)后BMI、FPG、2hPG、TG、HbA1c、母乳喂養(yǎng)率比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 各組基本情況和臨床特征

        2.2各組產(chǎn)后糖代謝轉(zhuǎn)歸情況 各組產(chǎn)后糖耐量受損和空腹血糖受損的發(fā)生率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.105,P<0.05)。

        表2 各組產(chǎn)后糖代謝轉(zhuǎn)歸情況[n(%)]

        2.3糖代謝正常與糖代謝異常臨床特征比較 糖代謝正常患者和糖代謝異?;颊叩脑星癇MI、產(chǎn)后BMI、FPG、2hPG、TG、HbA1c、母乳喂養(yǎng)率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

        表3 糖代謝正常與糖代謝異?;颊吲R床特征比較

        2.4多因素Logistic回歸分析 2hPG、孕前BMI、TG、HbA1是GDM患者產(chǎn)后糖代謝轉(zhuǎn)歸的影響因素。見(jiàn)表4。

        表4 多因素Logistic回歸分析

        3 討 論

        GDM患者孕期血糖控制具有個(gè)體差異,本文分析了不同血糖水平的GDM孕婦產(chǎn)后糖代謝轉(zhuǎn)歸,結(jié)果顯示,A組糖代謝異常率為18.2%,B組為31.6%,C組為57.7%,說(shuō)明GDM孕婦產(chǎn)后糖代謝異常的發(fā)生率較高,且GDM患者孕期血糖控制越不佳,產(chǎn)后發(fā)生糖代謝異常的幾率越高,孕期血糖對(duì)產(chǎn)后糖代謝轉(zhuǎn)歸具有重要影響。同時(shí)多因素回歸分析顯示,OTGG2hPG和HbA1c水平升高是GDM患者產(chǎn)后糖代謝異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。提示對(duì)于GDM患者要規(guī)范產(chǎn)前管理,嚴(yán)格監(jiān)控血糖,及時(shí)采取干預(yù)措施,提高血糖控制理想率。

        目前關(guān)于GDM患者產(chǎn)后糖代謝轉(zhuǎn)歸的危險(xiǎn)因素尚未完全統(tǒng)一。BMI與GDM患者產(chǎn)后糖代謝恢復(fù)密切相關(guān),孕前及產(chǎn)后BMI值高均可能增加GDM產(chǎn)后糖代謝異常的風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。超重或肥胖可加劇胰島素抵抗,導(dǎo)致胰島素敏感性下降。此外,BMI高往往存在脂代謝紊亂,而脂代謝紊亂與胰島素抵抗及胰島細(xì)胞損害互為因果關(guān)系[5]。本文結(jié)果顯示,孕前BMI是GDM患者產(chǎn)后糖代謝轉(zhuǎn)歸的影響因素。而產(chǎn)后BMI未能通過(guò)多因素回歸分析。TG亦是GDM患者產(chǎn)后糖代謝轉(zhuǎn)歸的影響因素,與周莉等[3]研究相符。GDM患者代謝紊亂可引起乳汁成分改變及分泌減少,不利于母乳喂養(yǎng)[6]。母乳喂養(yǎng)是GDM患者產(chǎn)后糖代謝的保護(hù)因素[2]。母乳喂養(yǎng)可增加能量消耗,孕婦在妊娠期間儲(chǔ)存的脂肪可因母乳喂養(yǎng)而被重新吸收,所以母乳喂養(yǎng)具有改善脂代謝和降低體質(zhì)量的優(yōu)點(diǎn),有利于改善胰島素抵抗,提高糖耐量[7]。本文中糖代謝正?;颊叩哪溉槲桂B(yǎng)率明顯高于糖代謝異?;颊?,但是經(jīng)多因素回歸分析顯示,母乳喂養(yǎng)不是GDM產(chǎn)后糖代謝的影響因素。

        綜上所述,孕前超重/肥胖、孕期血糖控制不佳、高血脂等因素對(duì)GDM患者產(chǎn)后糖代謝異常的存在具有預(yù)測(cè)價(jià)值,對(duì)于具備這些特征的孕婦要尤為加強(qiáng)管理。充分落實(shí)及完善孕前、孕期管理及產(chǎn)后隨訪,做好血糖監(jiān)測(cè)。美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)指南建議GDM患者產(chǎn)后6~12周要評(píng)估一次血糖,之后每年復(fù)測(cè)一次。總之,GDM患者產(chǎn)后具有發(fā)生DM的高風(fēng)險(xiǎn),要注意識(shí)別危險(xiǎn)因素,早診斷、早干預(yù),以改善糖代謝轉(zhuǎn)歸。

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