張娟 付琪 周長懷

1.安康市中心醫(yī)院兒科，陜西 安康 725000；2.渭南市中心醫(yī)院藥劑科，陜西 渭南 714000)

小兒急性腹瀉是一種小兒臨床常見病，一般有胃腸道病毒或細(xì)菌感染導(dǎo)致，臨床表現(xiàn)為大便次數(shù)增加、大便性狀改變，嚴(yán)重者甚至?xí)娊赓|(zhì)紊亂及脫水癥狀，危及患兒生命[1]。病程為3～8 d，需給予積極治療與干預(yù)。葡萄糖酸鋅可促進(jìn)腸道分泌免疫球蛋白，增強(qiáng)患者免疫功能[2]；通過修復(fù)腸黏膜以及促進(jìn)腸粘膜再生，能改善患兒消化功能，使患兒食欲增強(qiáng)。布拉氏酵母菌具有增加腹瀉患兒食欲、食量，改善厭食癥狀，促進(jìn)患兒消化吸收功能恢復(fù)的作用，此外，其還可促進(jìn)機(jī)體吸收鐵、鋅等微量元素，多種消化酶與維生素合成，促進(jìn)患兒機(jī)體的生長發(fā)育[3]。本文分析了葡萄糖酸鋅聯(lián)合布拉氏酵母菌對(duì)小兒急性腹瀉的治療效果，以為急性腹瀉患兒選擇合適的治療藥物提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年6月至2020年6月我院收治的急性腹瀉患兒200例，隨機(jī)數(shù)字表法，將200例患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各100例。實(shí)驗(yàn)組男58例，女42例；年齡1個(gè)月至5歲，平均 ( 16.72±2.89) 個(gè)月；病程3 h至12 d，平均 ( 4.27±1.46) d；臨床表現(xiàn)：嘔吐 30 例，發(fā)熱45例，脫水 25例。對(duì)照組男59例，女41例；年齡1個(gè)月至5歲，平均 ( 16.23±2.74) 個(gè)月；病程3 h～ 12 d，平均 ( 4.31±1.28) d；臨床表現(xiàn)：嘔吐 36 例，發(fā)熱 44例，脫水 20例。所有患兒均符合臨床兒科學(xué)急性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；排除對(duì)本文使用藥物禁忌證者、呼吸道感染者、消化系統(tǒng)畸形者、先天性心臟病者、資料不完整者。本研究所有患兒家屬知情同意，其符合醫(yī)學(xué)倫理。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 所有患兒均采取基礎(chǔ)治療補(bǔ)液、糾正體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂等。對(duì)照組：口服布拉氏酵母菌(法國 BIOCODEX生產(chǎn)，規(guī)格為0.25 g(菌粉)/袋)，0.25 g/次，1～2次/d。實(shí)驗(yàn)組：在口服布拉氏酵母菌基礎(chǔ)上口服葡萄糖酸鋅(北京斯利安藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為10 mL：35 mg，國藥準(zhǔn)字H10880003)，10 mg/次，1～2次/d。兩組患兒的治療療程均為2周。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患兒的治療效果，治療后患兒的腹痛、腹瀉癥狀明顯消失，食欲顯著增加，排便成形為顯效；治療后患兒的腹痛、腹瀉癥狀有一定改善，食欲有所增強(qiáng)，但排便不能成形為有效；治療后患兒的腹痛、腹瀉癥狀無變化甚至加重且無食欲則無效。比較兩組患兒的大便性狀、大便各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間、退熱時(shí)間、嘔吐消失時(shí)間及腹痛緩解時(shí)間。比較兩組患兒治療前后的腹瀉癥狀評(píng)分(大便性狀、便次及嘔吐情況)，其中0分則為正常，2分則為輕度異常，4分則為中度異常，6分則為重度異常。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效對(duì)比 對(duì)照組顯效51例、有效27例、無效22例，有效率為78.00%；實(shí)驗(yàn)組顯效62例、有效32例、無效6例，有效率為94.00%。實(shí)驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2兩組腹瀉相關(guān)癥狀恢復(fù)時(shí)間對(duì)比 對(duì)照組退熱時(shí)間(2.498±0.72)d、大便性狀恢復(fù)正常時(shí)間(4.37±1.60)d、嘔吐消失時(shí)間(2.41±0.55)d、便常規(guī)各指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間(4.83±1.24)d、腹痛緩解時(shí)間(2.36±0.71)d，實(shí)驗(yàn)組退熱時(shí)間(1.26±0.65)d、大便性狀恢復(fù)正常時(shí)間(2.27±0.86)d、嘔吐消失時(shí)間(1.365±0.48)d、便常規(guī)各指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間(2.11±0.37)d、腹痛緩解時(shí)間(1.34±0.44)d。實(shí)驗(yàn)組的臨床癥狀指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3兩組主要臨床癥狀評(píng)分對(duì)比 治療后，兩組患兒的臨床癥狀評(píng)分低于治療前(P<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者主要臨床癥狀評(píng)分對(duì)比分，n=100]

2.4不良反應(yīng) 實(shí)驗(yàn)組發(fā)生惡心、嘔吐3例，便秘4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.00%(7/100)；對(duì)照組發(fā)生惡心、嘔吐3例、便秘5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%(8/100)；兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

針對(duì)小兒急性腹瀉，臨床上的主要原則為有效抑制炎癥及糾正脫水電解質(zhì)紊亂，重建腸道內(nèi)部的環(huán)境，使黏膜上皮細(xì)胞可以有效再生。目前臨床上主要通過支持治療、調(diào)整飲食、預(yù)防和糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、微生態(tài)制劑及保護(hù)消化道黏膜等對(duì)癥治療為主，但療效不佳。

布拉氏酵母菌屬真菌類主要作用是通過與患兒體內(nèi)的腸黏膜上皮細(xì)胞結(jié)合，在患兒的腸道中形成一種生物屏障，能夠降低外源性致病菌侵襲機(jī)體的概率，并對(duì)其產(chǎn)生抑制作用，與此同時(shí)，布拉氏酵母菌可分泌某蛋白，降低腸上皮細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷活性，減少鈣離子內(nèi)流量，阻斷了級(jí)聯(lián)反應(yīng)，從而對(duì)小兒腹瀉產(chǎn)生治療作用[5]；在腸道內(nèi)存活時(shí)間長，對(duì)抗生素、胃酸及膽酸有較強(qiáng)耐受力，能在腸道內(nèi)快速達(dá)到有效治療濃度，從而提高其治療效果。葡萄糖酸鋅具有保護(hù)腸上皮細(xì)胞的細(xì)胞膜功能、擁有較強(qiáng)的抗氧化損傷能力，還能提供微量元素供應(yīng)腸道黏膜的需要，使腸道屏障自我修復(fù)水平明顯提高，維持上皮細(xì)胞完整性[6]。研究[7]發(fā)現(xiàn)，葡萄糖酸鋅可以預(yù)防體液丟失，降低由于腸黏膜增生導(dǎo)致的損傷；還具有較強(qiáng)的抗氧化功能，保護(hù)細(xì)胞膜，為腸黏膜提供機(jī)體所需的微量元素，增強(qiáng)腸道屏障的自我修復(fù)水平。本文結(jié)果顯示，與單用布拉氏酵母菌相比，布拉氏酵母菌和葡萄糖酸鋅聯(lián)用可提高小兒急性腹瀉的治療效果，縮短相關(guān)癥狀恢復(fù)時(shí)間(退熱時(shí)間、大便性狀及常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、嘔吐消失時(shí)間)，同時(shí)可降低大便次數(shù)及嘔吐癥狀評(píng)分，而且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率，可能是由于二者聯(lián)合應(yīng)用時(shí)可發(fā)揮協(xié)同作用，加快腸黏膜的修復(fù)速度，增加機(jī)體免疫功能，從而改善腹瀉患兒的臨床癥狀，縮短臨床癥狀改善時(shí)間。

綜上所述，相比單純口服布拉氏酵母菌，聯(lián)合口服葡萄糖酸鋅治療小兒急性腹瀉的效果顯著，增強(qiáng)患兒的免疫功能，值得臨床推廣。