呂姝 孫馳

寶雞市中心醫(yī)院，陜西 寶雞 721008)

老年髖關(guān)節(jié)疾病在臨床上非常常見，對其正常生活帶來極大不便，威脅患者身體健康，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療此病最常用的治療手段，可糾正患者髖關(guān)節(jié)畸形、緩解疼痛，促使其髖關(guān)節(jié)功能得到有效恢復，提高生活質(zhì)量[1]。但老年患者機體臟器功能減退，對于麻醉的耐受能力較低，因手術(shù)牽拉等操作，極易導致其血壓、心率等發(fā)生變化，且易產(chǎn)生較強的應激反應，增加了患者并發(fā)心血管疾病、感染等不良癥狀的風險[2]。相關(guān)報道[3]顯示，給予患者右美托咪定可在一定程度上減輕對患者的應激反應，改善血流動力學。但有關(guān)不同劑量右美托咪定的應用效果，臨床相關(guān)研究較少，基于此，本文展開對比分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年6月至2020年6月在我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者100例，依據(jù)患者手術(shù)的先后時間，分為對照組與觀察組，各50例。對照組男28例，女22例；年齡60～78歲，平均(69.00±3.12)；病程(9.00±1.16)年；體質(zhì)量指數(shù)(23.00±1.12)kg/m2。觀察組男26例，女24例；年齡61～78歲，平均(69.50±3.10)；病程(9.00±1.14)年；體質(zhì)量指數(shù)(23.00±1.20)kg/m2。納入標準：年齡在60歲以上；符合髖關(guān)節(jié)手術(shù)相關(guān)指征，且擬進行髖關(guān)節(jié)手術(shù)者；知情本研究且簽署同意書。排除標準：合并嚴重肝、腎功能不全、心腦血管疾病者；對本次所用麻醉藥物具有過敏史者；合并嚴重精神障礙，無法進行正常溝通者。本研究已通過我院倫理委員會批準。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均采用相同藥物進行麻醉誘導：術(shù)前，行常規(guī)開通靜脈通道，對其心率、血壓、脈搏等進行持續(xù)檢測；麻醉誘導：給予患者1～2 mg/kg丙泊酚注射液(生產(chǎn)企業(yè)：北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司)+0.15 mg/kg注射用苯磺順阿曲庫銨(生產(chǎn)企業(yè)：上藥東英(江蘇)藥業(yè)有限公司)+0.5 μg/kg瑞芬太尼(生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司)；行氣管插管，連接麻醉機通氣；麻醉維持：給予患者3～4 ng/mL丙泊酚+0.1 mg/kg順阿曲庫銨+4～5 ng/mL瑞芬太尼。對照組：給予0.8 μg/kg·h的鹽酸右美托咪定(生產(chǎn)企業(yè)：四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字H20143195)持續(xù)靜脈泵入。觀察組給予0.4 μg/kg·h的鹽酸右美托咪定持續(xù)靜脈泵入。

1.3觀察指標 比較兩組的血流動力學指標、應激反應指標。血流動力學指標檢測方法：以無創(chuàng)法對患者麻醉誘導前(T0)、插管即刻(T1)、術(shù)后(T2)的心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)進行檢測。應激反應指標檢測方法：術(shù)前、術(shù)后抽取患者3 mL靜脈血，以酶聯(lián)免疫吸附試驗法，對其腎上腺素(E)、去甲腎上腺素(NE)、皮質(zhì)醇(Cor)水平進行檢測。

2 結(jié) 果

2.1血流動力學指標 T0、T1時，兩組血流動力學指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組血流動力學指標優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同時間點血流動力學指標比較

2.2應激反應 術(shù)前，兩組應激反應指標差異無統(tǒng)計學意義(t=0.039、0.087、0.044，P>0.05)；術(shù)畢即刻，觀察組應激反應指標均低于對照組(t=7.867、7.773、3.511，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者應激反應指標比較

3 討 論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為多種疾病的重要治療手段，對于矯正患者畸形、緩解疼痛、改善患者關(guān)節(jié)運動功能具有十分顯著的應用效果[4]。但髖關(guān)節(jié)置換術(shù)會對患者造成一定的應激反應，尤其對于老年患者，老年人群各系統(tǒng)功能儲備顯著下降，對麻醉藥物具有較低的耐受能力，極易引起各種不良并發(fā)癥，影響麻醉效果，而良好的麻醉效果為確保手術(shù)成功的重要前提[5]。因此，針對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采取更有效的麻醉方式具有必要性[6]。有研究[7]指出，右美托咪定屬于一種腎上腺素受體激動劑，具有顯著的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑制交感神經(jīng)興奮的效果，可有效減輕手術(shù)對患者所造成的應激反應，改善血流動力學指標。

本文結(jié)果顯示，兩組患者在術(shù)畢即刻，與對照組的血流動力學變化程度比較，觀察組的更穩(wěn)定。主要是由于右美托咪定與中樞神經(jīng)系統(tǒng)α相結(jié)合，對于去甲腎上腺素、交感神經(jīng)介質(zhì)愛釋放量具有降低的效果，從而穩(wěn)定血壓，使其血流動力學指標處于較為穩(wěn)定的狀態(tài)，鎮(zhèn)痛效果顯著[8]。腎上腺素是α、β受體激動劑，通過對患者的心臟β受體產(chǎn)生刺激作用，可有效刺激患者收縮、強心的作用，還有助于擴張冠狀動脈、舒張氣管，對于維持機體正常的生理功能具有重要意義。本文結(jié)果還顯示，觀察組的應激反應指標相對較為穩(wěn)定，由此可見，小劑量的右美托咪定可顯著緩解患者的應激反應。

綜上所述，老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者應用小劑量右美托咪定，可改善患者血流動力學、應激反應，效果顯著。