梁溶晏 張婷

陜西省人民醫(yī)院周至醫(yī)院，陜西 西安 710400)

子宮肌瘤在婦科疾病中較為常見，其屬于良性腫瘤，主要是因子宮平滑肌細胞增生所導致，并且其中含有部分纖維結(jié)締組織，因此臨床又將其稱之為子宮平滑肌瘤。當前臨床對于子宮肌瘤干預方式較多，其中在手術(shù)治療方面，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術(shù)被逐漸在臨床推廣使用，該種治療方式對患者機體損傷較小，有利于術(shù)后恢復，但在臨床應用過程中發(fā)現(xiàn)單純采用手術(shù)方式治療，無法在短時間內(nèi)恢復患者激素水平，從而一定程度上降低治療效果。因此，本文旨在分析子宮肌瘤患者采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術(shù)及醋酸曲普瑞林治療的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年2月至2020年2月本院接收的子宮肌瘤患者94例，隨機分成常規(guī)組及實驗組，各47例。常規(guī)組年齡(34.87±3.05)歲；病程(3.11±0.25)年；肌瘤情況：單發(fā)19例，多發(fā)28例；肌瘤類型肌壁間肌瘤30例，黏膜下肌瘤5例，漿膜下肌瘤12例。實驗組年齡(35.05±3.16)歲；病程(3.16±0.27)年；肌瘤情況：單發(fā)20例，多發(fā)27例；肌瘤類型肌壁間肌瘤29例，黏膜下肌瘤6例，漿膜下肌瘤12例。

納入標準：所有患者經(jīng)臨床診斷均符合子宮肌瘤診斷標準[1]；患者及其家屬知情同意。排除標準：合并其他婦科疾病者；合并其他盆腔疾病者[2]；肝腎功能有明顯異常者；惡性腫瘤患者；對研究用藥存在過敏癥狀者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 全部患者入院后均完善相關(guān)檢查，常規(guī)組患者采取腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術(shù)治療：麻醉方式選擇氣管插管靜脈復合全身麻醉，協(xié)助患者呈膀胱截石位；首先在臍下做一長約1 cm的手術(shù)切口，使用合適的套管針進行穿刺并進入腹腔，常規(guī)建立二氧化碳氣腹；隨后于右下腹做一長約5 mm的操作孔，將其作為副操作孔，于左下腹做兩個長約5 mm的操作孔，將其作為主要操作孔；將腹腔鏡相關(guān)器械置入患者腹腔內(nèi)，并利用腹腔鏡對腹內(nèi)情況實施全面探查，了解患者腹腔內(nèi)具體情況和子宮肌瘤相關(guān)情況；探查結(jié)束后使用電凝鉤將子宮肌瘤表面包膜切開，利用抓鉗固定瘤體，隨后將包膜和瘤體進行分離，通過操作孔將切除的瘤體取出，在瘤腔底部使用電凝刀實施充分止血，最后將子宮肌層縫合并關(guān)閉瘤腔；縫合漿肌層后，使用無菌生理鹽水對手術(shù)區(qū)域進行充分沖洗，明確無出血點后，將主副操作孔關(guān)閉；術(shù)后使用抗生素預防感染。實驗組患者采取腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術(shù)以及醋酸曲普瑞林治療，其中腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術(shù)操作方式均與常規(guī)組相同，在實施腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術(shù)后，予以患者醋酸曲普瑞林注射液(0.1 mg/1 mL，成都天臺山制藥有限公司，國藥準字H20058648)注射治療，間隔28 d用藥一次，3.75 mg/次，采用肌內(nèi)注射，通常在月經(jīng)周期第3天至第5天內(nèi)用藥，一共治療3次。

1.3觀察指標 比較兩組患者治療總有效率[3]；分別于術(shù)前及術(shù)后3個月檢測兩組患者血清雌二醇、促卵泡生成素及黃體生成素水平并比較；分別于術(shù)后1個月及術(shù)后6個月觀察兩組患者子宮體積正常及月經(jīng)正常情況，比較兩組患者各時期機體恢復情況差異及子宮肌瘤復發(fā)情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療總有效率比較 常規(guī)組優(yōu)異20例、一般19例、差8例，總有效率為82.98%；實驗組優(yōu)異29例、一般16例、差2例，總有效率為95.74%。常規(guī)組患者治療總有效率低于實驗組(χ2=8.562，P<0.05)。

2.2兩組患者術(shù)前術(shù)后血清雌二醇、促卵泡生成素及黃體生成素水平比較 術(shù)后3個月，常規(guī)組患者血清雌二醇、促卵泡生成素及黃體生成素水平均高于實驗組(t=10.533、7.055、10.793，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后血清雌二醇、促卵泡生成素以及黃體生成素水平比較

2.3兩組患者術(shù)后各時期子宮體積正常及月經(jīng)正常情況比較 術(shù)后1個月及術(shù)后6個月時常規(guī)組患者子宮體積正常率、月經(jīng)正常率均低于實驗組(P<0.05)。術(shù)后6個月時兩組患者均未出現(xiàn)子宮肌瘤復發(fā)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后各時期子宮體積正常以及月經(jīng)正常情況比較[n(%)，n=47]

3 討 論

當前臨床治療子宮肌瘤方式存在一定差異，對于無明顯臨床癥狀的患者，通常不采取特殊干預措施，但需指導患者定期復查，及時掌握肌瘤情況；對于出現(xiàn)一定臨床表現(xiàn)，但不愿意實施手術(shù)治療的患者，臨床通常選擇藥物進行治療；對于出現(xiàn)明顯臨床表現(xiàn)以及肌瘤體積較大者，臨床通常選擇手術(shù)方式治療。隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床的使用，將其應用于子宮肌瘤治療可達到一定治療效果。但是對于肌瘤體積較大的患者而言，實施腹腔鏡手術(shù)仍然存在一定風險，因此，在手術(shù)前采取有效措施縮小肌瘤體積，可一定程度上降低手術(shù)風險，提升治療效果。于靈等[4]認為在使用腹腔鏡手術(shù)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應用醋酸曲普瑞林，可發(fā)揮良好的治療效果，同時可有效控制疾病復發(fā)。

本文結(jié)果顯示，實驗組治療總有效率高于常規(guī)組(P<0.05)；術(shù)后3個月實驗組患者血清雌二醇、促卵泡生成素及黃體生成素水平均低于常規(guī)組(P<0.05)；術(shù)后1個月及術(shù)后6個月時實驗組患者子宮體積正常率、月經(jīng)正常率均高于常規(guī)組(P<0.05)；術(shù)后6個月時兩組患者均未出現(xiàn)子宮肌瘤復發(fā)。分析結(jié)果可知，實施腹腔鏡肌瘤剔除手術(shù)治療，屬于微創(chuàng)手術(shù)，對患者機體損傷小，可提升治療準確性以及有效性，手術(shù)后患者機體恢復較快。術(shù)后使用醋酸曲普瑞林進行治療，可有效調(diào)節(jié)機體內(nèi)源性雌激素水平，醋酸曲普瑞林屬于促性腺激素釋放激素類似物，可對垂體產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，導致卵巢激素分泌水平下降，進而縮小子宮肌瘤體積，對改善患者臨床表現(xiàn)具有積極意義。使用醋酸曲普瑞林后，可降低機體內(nèi)血管內(nèi)皮生長因子、血小板源性生長因子以及堿性成纖維細胞生長因子水平，因此可發(fā)揮良好的治療效果。并且在手術(shù)6個月后，患者機體恢復良好，表明使用醋酸曲普瑞林在抑制卵巢功能時具有較強的可控性。而通過隨訪發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療后不會導致患者發(fā)生子宮肌瘤復發(fā)情況，具有一定安全性。

綜上所述，子宮肌瘤患者在采取腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術(shù)治療后，使用醋酸曲普瑞林進行治療，可發(fā)揮良好的治療效果，顯著改善患者機體激素水平，有利于其術(shù)后恢復。