劉斐 陳建卓 呂曉 鄭剛

1.陜西韓城礦務局總醫(yī)院骨科，陜西 韓城 715400；2.寶雞市中心醫(yī)院骨4科，陜西 寶雞 721000)

橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折主要指的是旋前方肌近側(cè)緣3 cm以內(nèi)連續(xù)性中斷現(xiàn)象，在全身骨折中約占15%～18%[1]，在中老年群體有著較高的發(fā)病率，且女性多于男性，與骨質(zhì)疏松及高齡有關(guān)，對患者的工作與生活會帶來極大的不便。以往臨床針對成人閉合型橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折多采用保守治療，包括手法復位復合小夾板固定治療，盡管能夠?qū)颊卟∏槠鸬娇刂谱饔?，但固定不牢固，容易出現(xiàn)二次移位[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的進步及手術(shù)內(nèi)固定材料的出現(xiàn)，手術(shù)成為治療成人閉合型橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的首選，不同手術(shù)方式其效果也存在明顯的差異性。本文旨在比較克氏針聯(lián)合外固定架固定術(shù)與切開復位接骨板內(nèi)固定術(shù)治療成人閉合型橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月至2019年12月成人閉合型橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者68例，隨機分為觀察組與對照組，各34例。觀察組男15例，女19例；年齡21～75歲，平均(48.63±4.72)歲；骨折分型：B型21例，C型13例，其中18例為單發(fā)骨折，16例為多發(fā)骨折。對照組男14例，女20例；年齡20～76歲，平均(48.57±4.59)歲；骨折分型：B型20例，C型14例，其中17例為單發(fā)骨折，17例為多發(fā)骨折。納入標準：均接受X線、CT等檢查，符合成人閉合型橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[3]；臨床資料完善，且發(fā)病至就診時間<2周；患者簽訂知情同意書，征得醫(yī)院倫理委員會的批準。排除標準：臨床診斷確診為心肝腎功能疾病患者；精神科疾病患者或存在精神障礙；合并其他類型骨折疾病患者；合并病理性骨折或先天性畸形患者；合并凝血功能障礙患者；存在麻醉藥物過敏史或手術(shù)禁忌癥患者；妊娠期及哺乳期婦女。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者術(shù)前均給予血常規(guī)、肝腎功能等相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌癥，手術(shù)麻醉方式為臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，手術(shù)體位為仰臥位，由具有豐富經(jīng)驗的高年資副主任醫(yī)師主刀。對照組給予切開復位接骨板內(nèi)固定術(shù)治療：選擇橈側(cè)腕屈肌與橈動脈間行一6 cm左右手術(shù)切口，對軟組織實施逐層分離，做好止血工作，并注意避開周圍血管神經(jīng)；使骨折端充分暴露，將瘀血清除干凈，對骨折部位予以復位，并采用克氏針固定。將鎖定加壓鋼板置入并將螺釘旋入，然后將克氏針拔出；在C臂機透視下對骨折復位予以觀察，確保滿意且內(nèi)固定大小合適后，將手術(shù)切口關(guān)閉。觀察組給予克氏針聯(lián)合外固定架固定術(shù)治療：在橈骨背橈側(cè)，骨折近端近側(cè)處行一1 cm左右切口，經(jīng)過復位處理后交叉固定克氏針；將外固定架螺釘旋入第2掌骨及橈骨背側(cè)位置，先對連接桿及釘桿架進行組裝，然后在C臂機透視下確認骨折復位情況，滿意后將外固定系統(tǒng)鎖定。

1.3觀察指標 記錄患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量等手術(shù)相關(guān)指標，評估患者手術(shù)前后影像學指標變化情況，并對患者腕關(guān)節(jié)功能恢復效果進行比較[4]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者手術(shù)指標比較 與對照組相比，觀察組患者手術(shù)時間及骨折愈合時間短，手術(shù)切口短，且術(shù)中出血量少(t=12.912、5.257、8.425、6.304，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標比較

2.2兩組患者手術(shù)前后影像學指標比較 兩組患者術(shù)后3個月掌傾角、尺偏角以及橈骨莖突高度與術(shù)前比較均增大(P<0.05)，且對照組較觀察組增大更為明顯(t=7.692、10.386、13.127，P<0.05)。

表2 兩組患者手術(shù)前后影像學指標比較

2.3兩組患者腕關(guān)節(jié)恢復優(yōu)良率比較 觀察組優(yōu)23例、良9例、可1例、差1例，優(yōu)良率為94.1%；對照組優(yōu)22例、良8例、可3例、差1例，優(yōu)良率為88.2%。兩組腕關(guān)節(jié)恢復優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.669，P>0.05)。

3 討 論

目前，臨床針對成人閉合型橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折強調(diào)恢復患者關(guān)節(jié)面完整及光滑，維持解剖復位，獲得可靠的固定效果，配合術(shù)后早期康復訓練，能夠最大限度提升患者腕關(guān)節(jié)功能。

本方案比較了克按氏針聯(lián)合外固定架固定術(shù)與切開復位接骨板內(nèi)固定術(shù)的效果，結(jié)果顯示在手術(shù)時間及術(shù)后恢復指標方面前者明顯優(yōu)于后者，且切口更小，大大減輕了對患者的創(chuàng)傷。在C臂機透視作用下，克氏針聯(lián)合外固定架固定術(shù)牽引、撬撥復位后，對骨折端進行穩(wěn)定處理，能夠在保障手術(shù)效果、減輕創(chuàng)傷的同時，滿足患者的審美需求，在減輕患者術(shù)后疼痛、促進患者骨折愈合方面有著顯著的效果[5]。切開復位接骨板內(nèi)固定則是在直視作用下對骨折進行復位，采用接骨板對骨折端進行固定，利用骨皮質(zhì)與螺釘間把持力、鎖定釘與接骨板成角穩(wěn)定性對骨折斷端起到穩(wěn)定作用，除具有軸向加壓作用下，還能夠在拉力螺釘作用下有效加壓固定移位骨塊，且精度要求不高，可結(jié)合患者解剖部位形狀做出相應的設計[6]。釘孔分布科學、角度設計精準，有利于保障軸向穩(wěn)定性。本方案對患者手術(shù)前后掌傾角、尺偏角、橈骨莖突高度等進行檢查，發(fā)現(xiàn)兩組術(shù)后均提升(P<0.05)，說明兩種手術(shù)方案均能夠改善患者影像學指標，但組間比較對照組各項指標較觀察組高(P<0.05)，說明切開復位接骨板內(nèi)固定對患者掌傾角、尺偏角改善作用更強。隨訪兩組患者腕關(guān)節(jié)功能恢復效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組達到94.1%，與對照組的88.2%差異較小，說明兩種手術(shù)方案都能夠?qū)颊咄箨P(guān)節(jié)功能起到較好的改善作用。但由于隨訪時間有限，未對兩種手術(shù)方式安全性進行觀察，在后續(xù)研究中應進一步加強對患者預后的研究，觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，為臨床提供參考。