于鳴 張永錄 張偉

1.西安市第四醫(yī)院普外科，陜西 西安 710000；2.陜西省三原縣醫(yī)院普外科，陜西 咸陽 713800)

結(jié)直腸癌是常見的惡性腫瘤之一，50～80歲的老年人是這種疾病的高發(fā)人群，該病早期無癥狀，或癥狀不明顯，僅感不適、消化不良、大便潛血等[1]。當(dāng)診斷出疾病時，患者大多處于中晚期，這會影響患者的預(yù)后。結(jié)直腸癌根治術(shù)是最有效的治療方法，傳統(tǒng)的開放式腹部根治術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)緩慢，并發(fā)癥多，尤其是手術(shù)過程中對腸組織的損傷會嚴(yán)重影響胃腸功能的恢復(fù)，增加患者的痛苦，影響患者的生活質(zhì)量。由于結(jié)直腸癌病灶的復(fù)雜性及特殊性，臨床上對腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)的應(yīng)用效果存在一定的爭議[2]。本文旨在探討腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療老年結(jié)直腸癌的臨床療效及對患者胃腸功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年12月至2019年12月在我院治療的老年結(jié)直腸癌患者82例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各41例。對照組男25例，女16例；年齡51～78 歲，平均(67.41±7.82)歲；腫瘤分期(TNM)：Ⅰ期11例，Ⅱ期16例，Ⅲ期14例。觀察組男26例，女15例；年齡50～78歲，平均(66.98±7.72)歲；TNM分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期16例，Ⅲ期13。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)病理診斷確診為結(jié)直腸癌，并且均為腺癌，選擇進(jìn)行手術(shù)治療；患者未出現(xiàn)遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移；腫瘤距離肛門>5 cm；患者及其家屬均知曉本研究且簽署知情同意書；患者術(shù)后隨訪資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)前進(jìn)行過放療或化療；患者伴有腸梗阻或消化道出血等；患者腫瘤直徑過大、術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔粘連廣泛或轉(zhuǎn)移需轉(zhuǎn)開腹治療；患者選擇腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組行開腹根治性手術(shù)治療：患者采取截石位，全身麻醉，導(dǎo)尿管插入，常規(guī)消毒、手術(shù)臺鋪設(shè)無菌巾，在腹部中部切開長約20 cm(臍帶至恥骨聯(lián)合上緣)，縱行切口逐層切開腹壁，進(jìn)入腹腔，切開側(cè)腹膜，游離乙狀結(jié)腸及直腸系膜，腹膜后組織與腸系膜分離，結(jié)扎腸系膜下動靜脈，清掃淋巴結(jié)，切除腫瘤病變(腫瘤上方15 cm至腫瘤下部3 cm腸管)，注意為了避免雙側(cè)輸尿管受傷，同時結(jié)扎相應(yīng)的血管，清掃淋巴結(jié)，并通過吻合器嚴(yán)密吻合腸管，沖洗傷口，止血，留置引流管[3]。觀察組行腹腔鏡下根治術(shù)治療：協(xié)助患者采取截石位，全身麻醉，導(dǎo)尿管插入，常規(guī)消毒、手術(shù)臺鋪設(shè)無菌巾，在患者臍下緣切開1 cm切口，建立CO2氣腹，腹壓保持在12～15 mmHg，分別在左下腹部、右下腹部、臍水平左右作為Trocar手術(shù)孔，用超聲刀游離腸系膜，分離腸系膜下血管和相鄰的脂肪結(jié)締組織，清掃淋巴結(jié)，注意保護(hù)雙側(cè)輸尿管和盆腔自主神經(jīng)，使用超聲刀分離結(jié)腸側(cè)腹膜是有效的。游離結(jié)腸脾曲，吻合充分松弛，切除腫瘤組織，在左側(cè)腹切開腹壁約5 cm，去除標(biāo)本后，縫合切口，肛門生理鹽水沖洗，通過肛門置入吻合器，腹腔鏡下行乙狀結(jié)腸直腸吻合術(shù)，注射生理鹽水和適量的氣體，觀察盆腔氣泡，重復(fù)3次，確認(rèn)吻合完好，無漏，沖洗傷口，止血，留置引流管，縫合切口[4]。兩組術(shù)后均進(jìn)行抗感染、營養(yǎng)支持、術(shù)后止痛、補(bǔ)液治療、密切觀察引流和生命體征。

1.3觀察指標(biāo) 對兩組患者的手術(shù)情況，手術(shù)前后胃動素和胃泌素含量，手術(shù)中的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)量進(jìn)行檢測，統(tǒng)計手術(shù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生情況以及治療有效率，并對上述指標(biāo)行組間比較。

2 結(jié) 果

2.1腸胃功能恢復(fù)情況 術(shù)后，觀察組腸鳴音恢復(fù)時間(12.51±2.21)h、肛門排氣(1.42±0.32)d時間均少于對照組的(27.69±4.62)h、(2.83±0.40)d(P<0.05)；兩組患者胃動素和胃泌素含均較治療前下降，且觀察組高于對照組(t=18.955、19.421，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后腸胃功能恢復(fù)情況比較

2.2手術(shù)情況 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均少于對照組(t=8.710、9.023、7.557P<0.05)，術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)量多于對照組(t=4.647，P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)中手術(shù)情況比較

2.3術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 對照組患者出現(xiàn)吻合口瘺3例、輸尿管損傷2例、腸梗阻2例、切口感染3例、排尿困難2例，并發(fā)癥發(fā)生率29.27%；觀察組患者出現(xiàn)吻合口瘺1例、切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率4.88%；觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組患者(χ2=12.841，P<0.05)。

2.3治療有效率 對照組顯效18例、有效18例、無效5例，總有效率為87.80%；觀察組顯效21例、有效19例、無效1例，總有效率為97.56%；觀察組患者的治療有效率高于對照組(χ2=11.518，P<0.05)。

3 討 論

腹腔鏡大腸癌根治術(shù)是一種安全可靠能根治大腸癌的手術(shù)方式。內(nèi)窺鏡具有局部放大功能，可以從多個角度觀察腹腔，手術(shù)視野清晰，方便操作者進(jìn)行更準(zhǔn)確的手術(shù)，在腹腔鏡下分離結(jié)腸組織及其周圍血管，減少術(shù)中出血和腸道及其周圍組織的過度牽引，并有助于更徹底的淋巴結(jié)清掃[5]。同時，在手術(shù)中使用超聲刀止血可以有效減少血管殘端和傷口的滲出，止血效果更好，效果顯著[6]。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者在治療后的胃動素和胃泌素含量明顯高于對照組，接近于正常水平，說明觀察組患者的術(shù)后胃腸功能水平明顯優(yōu)于對照組，且觀察組患者的術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間均少于對照組(P<0.05)；觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均少于對照組(P<0.05)，術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)量多于對照組(P<0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和治療有效率上也優(yōu)于對照組(P<0.05)。相關(guān)研究[7]表明，與常規(guī)開腹根治性手術(shù)相比，腹腔鏡大腸癌根治術(shù)治療的患者與開腹根治性手術(shù)患者的無瘤生存率，復(fù)發(fā)率和病死率均相當(dāng)，但腹腔鏡大腸癌治療創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，減少胃腸道功能障礙，但腹腔鏡手術(shù)的難度大，且操作復(fù)雜，要求操作者的技術(shù)水平較高。

綜上所述，運(yùn)用腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療老年結(jié)直腸癌相較于常規(guī)開腹根治性手術(shù)，具有手術(shù)創(chuàng)口小、胃腸功能受損小、有效率高、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床推廣使用。