王柳毅 劉文慧 崔瓊

延安大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 延安 716000)

急性腦梗死通常是因為患者腦部、外血管堵塞或者狹窄造成局部腦組織缺血壞死，在我國具有較高的患病率、致殘率及死亡率，成為危害人們機(jī)體健康的常見病。臨床認(rèn)為疾病具備起病快速、病情復(fù)雜、發(fā)展速度較快等特征，應(yīng)盡早選擇有效治療方案以達(dá)到治療目的[1]。以往臨床多選擇雙聯(lián)抗血小板治療，效果明顯，受到一定認(rèn)可，但實際工作中發(fā)現(xiàn)部分患者溶栓后容易出現(xiàn)血管再堵塞現(xiàn)象，且多發(fā)生在溶栓后1 d之內(nèi)，直接影響治療效果[2]。隨著中醫(yī)技術(shù)快速發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)除了常規(guī)抗血小板治療之外，若能夠聯(lián)合腦心通進(jìn)行干預(yù)，可有效促進(jìn)血管以及凝血功能改善，并促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)，為預(yù)后提供保障[3]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年5月至2020年5月我院收治的急性腦梗死患者70例，隨機(jī)分為研究組與對照組，各35例。研究組男17例，女18例；年齡(52.67±5.47)歲；發(fā)病時長(3.24±0.38)h。對照組男21例，女14例；年齡(52.36±5.46)歲；發(fā)病時長(3.32±0.45)h。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有一定的認(rèn)知能力，可進(jìn)行正常的語言交流；自愿作為受試者對象，承諾完成全部研究；所有患者均符合《各類腦血管病診斷要點》[4]中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期、妊娠婦女；近期急性、慢性感染者；無法完成本次實驗，中途退出者。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)，均經(jīng)過患者知情同意，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組給予雙聯(lián)抗血小板治療，選擇深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司提供的氯吡格雷(規(guī)格：25 mg/片；批號：國藥準(zhǔn)字H20000542)口服治療，75 mg/次，1次/d；另給予石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司提供的阿司匹林(規(guī)格：25 mg/片；批號：國藥準(zhǔn)字H13023635)口服治療，50 mg/次，1次/d，持續(xù)用藥1個月。研究組在上述基礎(chǔ)上給予陜西步長制藥有限公司提供的腦心通膠囊(批號：國藥準(zhǔn)字Z20025001；規(guī)格：0.4 g/粒)口服治療，4粒/次，3次/d，持續(xù)用藥1個月。

1.3觀察指標(biāo) 使用神經(jīng)功能缺損評分(NDS)評估兩組療效[5]。觀察不良反應(yīng)(皮膚過敏、食欲減低、腹痛、便秘等)的發(fā)生率。用藥前后分別測定兩組患者炎癥指標(biāo)[白介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)]、血液流變學(xué)(血漿黏度、全血黏度、血細(xì)胞比容)、凝血功能指標(biāo)[血漿凝血酶時間(TT)、血漿凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(Fib)]。

2 結(jié) 果

2.1有效率與不良反應(yīng)發(fā)生率 研究組顯效21例、有效13例、無效1例，治療有效率為97.14%；對照組顯效13例、有效14例、無效8例，治療有效率為77.14%；研究組治療有效率高于對照組(χ2=4.590，P<0.05)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率8.57%(3/35)，對照組14.29%(5/35)，兩組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.565，P>0.05)。

2.2血液流變學(xué)指標(biāo) 用藥后，研究組血漿黏度、全血黏度、血細(xì)胞比容均低于對照組(t=3.200、2.464、5.193，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者用藥前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

2.3炎癥指標(biāo) 用藥后，研究組IL-8、TNF-α均低于對照組(t=8.803、6.619，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者用藥前后炎癥指標(biāo)比較

2.4凝血功能 用藥后，研究組TT、PT、APTT高出對照組，F(xiàn)ib低于對照組(t=2.909、3.247、6.183、4.172，P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者用藥前后凝血功能指標(biāo)比較

3 討 論

急性腦梗死作為神經(jīng)內(nèi)科常見病，發(fā)生率約占70%～80%，而病死率達(dá)到10%～15%左右，且具備較高的復(fù)發(fā)率與致殘率，直接影響患者的日常生活與機(jī)體健康[6]。我國中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦梗死屬于“中風(fēng)”范疇，為本虛標(biāo)實癥候，陰寒、痰瘀相互搏結(jié)，氣血陰陽虛衰，血脈失養(yǎng)、脈絡(luò)瘀阻從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)偏癱、喪失意識、口眼歪斜及失語等癥狀[7]。

本文結(jié)果顯示，研究組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；用藥后，研究組血液流變學(xué)指標(biāo)均低于對照組(P<0.05)；研究組炎癥指標(biāo)低于對照組(P<0.05)；研究組TT、PT、APTT高出對照組，F(xiàn)ib低于對照組(P<0.05)。分析原因：腦心通膠囊主要由黃芪、丹參、川穹、紅花、當(dāng)歸、乳香、沒藥、桂枝、全蝎、地龍、赤芍以及水蛭等藥物組成，能益氣活血、化瘀通絡(luò)以及補(bǔ)氣等功效。黃芪能調(diào)節(jié)患者的脂質(zhì)代謝，對抑制膠原纖維降解、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞有良好的作用；丹參對主動脈壁的膽固醇含量有控制的作用；川穹、紅花具有限制血小板聚集的作用；當(dāng)歸降血脂、抗血栓不可或缺；全蝎、地龍、水蛭等藥物含有豐富的血栓溶解因子，具有增加腦缺血時血流量及氧氣的功效，能降低患者的膽固醇，減少動脈硬化斑塊。諸藥合用，能將管壁中沉淀下來的脂質(zhì)、膽固醇進(jìn)行轉(zhuǎn)移，且參與到代謝中，對紅細(xì)胞變形能力有增強(qiáng)的作用，可以有效促進(jìn)患者腦組織細(xì)胞功能修復(fù)，同時更好的修復(fù)患者肢體及大腦的功能，緩解血漿中纖維蛋白原的含量，極大程度改善腦梗死患者的缺血、缺氧問題[8]。

綜上所述，對急性腦梗死患者采取腦心通膠囊治療后，可促進(jìn)凝血功能、血液流變學(xué)指標(biāo)改善，消除炎癥反應(yīng)，防止嚴(yán)重不良反應(yīng)產(chǎn)生，此方法可廣泛應(yīng)用于臨床。