王國平 方圓 姚侃

1.西安市第三醫(yī)院急診科，陜西 西安 710000；2.西安長安醫(yī)院急診科，陜西 西安 710000)

神經(jīng)重癥患者往往存在肢體癱瘓、意識障礙、胃腸道功能減弱等，與此同時，患者因意識障礙或程度不同的昏迷，導(dǎo)致其無法自主進食，機體代謝紊亂[1]。若未能得以及時的營養(yǎng)供給，不但會導(dǎo)致其機體能量消耗，體質(zhì)量降低，出現(xiàn)營養(yǎng)不良癥狀，還會造成患者機體抵抗力降低，不利于治療的順利開展，導(dǎo)致預(yù)后不良[2]。為此，給予患者有效的營養(yǎng)支持極為重要。目前早期腸內(nèi)營養(yǎng)是臨床對該類患者公認且有效的干預(yù)對策，但老年患者往往合并不同程度的胃腸功能障礙，導(dǎo)致腸內(nèi)營養(yǎng)吸收不良，影響治療效果[3]。有研究[4]報道，微生態(tài)制劑聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)能改善患者的免疫功能，但未見該療法在老年神經(jīng)重癥機械通氣患者中的應(yīng)用，鑒于此，本文就早期微生態(tài)腸內(nèi)營養(yǎng)對老年神經(jīng)重癥機械通氣患者營養(yǎng)狀況、免疫功能及臨床療效的影響進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年6月我院收治的老年神經(jīng)重癥機械通氣患者86例，隨機分為對照組與研究組，各43例。研究組男25例，女18例；年齡32～78歲，平均(51.42±2.54)歲；疾病分布：顱腦損傷、高血壓腦出血、腦部腫瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血分別有15、12、10、6例。對照組男26例，女17例；年齡30～78歲，平均(51.18±2.34)歲；疾病分布：顱腦損傷、高血壓腦出血、腦部腫瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血分別有14、11、9、9例。納入標準：入組患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確證為顱腦損傷、腦內(nèi)出血及顱內(nèi)腫瘤性病變；昏迷患者，無法自行進食超過6 d；格拉斯哥昏迷評分(GCS)為3～8分，維持時間≥12 h；患者家屬對本實驗知情，并簽訂知情同意書。排除標準：伴有嚴重肝腎功能障礙、代謝性疾?。患韧嬖趪乐匚改c道疾病或手術(shù)史的患者；面部損傷嚴重。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組均給予機械通氣輔助呼吸，按照常規(guī)流程進行，并給予脫水、降顱壓、止血、糾正水電解質(zhì)紊亂、預(yù)防感染等對癥治療。對照組于入院后均予以腸內(nèi)營養(yǎng)，留置鼻飼管，結(jié)合患者具體情況于正常治療和自然飲食基礎(chǔ)上，依據(jù)24～32 kcal/kg·d予以腸內(nèi)營養(yǎng)制劑(能全素)開展能量補充，第1天滴速應(yīng)控制在20 mL/h，后每日應(yīng)增加20 mL，但最大滴速應(yīng)控制在125 mL/h以下；同時腸內(nèi)營養(yǎng)期間應(yīng)結(jié)合患者的體質(zhì)狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)等對腸內(nèi)營養(yǎng)方案進行動態(tài)調(diào)整。研究組在對照組的治療基礎(chǔ)上同時給予雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊，雙歧三聯(lián)活菌膠囊(上海信誼藥廠有限公司 規(guī)格：每粒膠囊含藥粉210 mg 批號：國藥準字S10950032)，630 mg/次，2次/d，服用時可將膠囊內(nèi)藥粉倒入溫開水中稀釋后經(jīng)鼻飼注入。

1.3觀察指標 營養(yǎng)生化指標：白蛋白、膽固醇、前白蛋白、血紅蛋白檢測，其中白蛋白、前白蛋白、膽固醇等生化指標采用OLYMPUS AU全自動生化分析儀；血紅蛋白檢測采用 EDTA-K2 抗凝，在Sysmex SF-3000全自動血細胞分析儀測定，上述檢測試劑均采用進口原裝試劑。免疫功能指標：分別于治療前后采集患者靜脈血樣5 mL各分裝兩個標本管，采用流式細胞儀檢測T細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。比較兩組治療前后急性生理與慢性健康狀況評分(APACHE)Ⅱ[5]結(jié)果及脫機成功率、病死率。

2 結(jié) 果

2.1營養(yǎng)生化指標 治療后，兩組血清蛋白、血紅蛋白、血清前白蛋白較治療前均有所好轉(zhuǎn)，其中研究組血清蛋白、血紅蛋白、血清前白蛋白指標均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者營養(yǎng)生化指標變化比較

2.2免疫功能指標 治療后，研究組CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+水平高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不同時期免疫功能指標變化比較

2.3治療后恢復(fù)情況 治療后，研究組APACHEⅡ評分明顯低于對照組(t=9.796，P<0.05)，脫機成功率高于對照組(χ2=20.475，P<0.05)，兩組病死率相比差異無意義(χ2=0.660，P>0.05)。見表3。

表3 兩組治療后恢復(fù)情況比較

3 討 論

有學(xué)者[6]提出，在腸內(nèi)營養(yǎng)的基礎(chǔ)上給予外源性益生菌，能夠減少腸道內(nèi)有害菌群的過度繁殖，促進胃腸道蠕動與營養(yǎng)吸收。本文結(jié)果顯示，治療后，兩組血清蛋白、血紅蛋白、血清前白蛋白較治療前均有所好轉(zhuǎn)，其中研究組血清蛋白、血紅蛋白、血清前白蛋白指標均高于對照組，且研究組CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+水平稍高于對照組(P<0.05)，研究組APACHEⅡ評分明顯低于對照組，脫機成功率高于對照組(P<0.05)，兩組病死率相比差異無意義(P>0.05)。通過鼻飼管腸內(nèi)營養(yǎng)，能降低對胃粘膜的損傷。同時，腸粘膜營養(yǎng)吸收率相對加高，能在一定程度上降低微生物繁殖，避免腸源性感染[7]。配合雙歧桿菌可直接補充人體正常菌群，維持腸道生態(tài)平衡，抑制并清除致病微生物的生長繁殖，治療腸道感染，減輕其對人體造成的危害，同時增強體內(nèi)的吸收功能，重建人體天然屏障，提高機體免疫力，促進病情康復(fù)[8]。

綜上所述，實施早期微生態(tài)腸內(nèi)營養(yǎng)可有效改善老年神經(jīng)重癥機械通氣患者營養(yǎng)狀況，提高其免疫功能，有助于病情的早日康復(fù)，值得推廣。