李江濤 張海召 陳麗芳

深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 深圳 518067)

冠心病(CHD)屬于臨床一類常見病，患者多病程較長，且預(yù)后較差，對其生命健康產(chǎn)生嚴重威脅[1]。心絞痛是冠心病最主要的癥狀，其中不穩(wěn)定心絞痛極易發(fā)展成急性心肌梗死。目前臨床治療時多選擇擴冠藥物，但單一應(yīng)用擴冠藥物療效欠佳[2]。研究[3]發(fā)現(xiàn)，麝香保心丸作為一種中成藥，在治療氣滯血瘀引發(fā)的胸痹癥狀中有著良好效果。本文旨在探討非洛地平聯(lián)合麝香保心丸治療CHD合并心絞痛的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年1月至2020年6月本院確診為CHD合并心絞痛的患者110例，隨機分為對照組與研究組，各55例。對照組男28例，女27例；年齡57～73歲，平均(66.81±5.82)歲；病程3～12年，平均(6.85±1.36)年。研究組男27例，女28例；年齡55～75歲，平均(67.24±6.15)歲；病程3～13年，平均(6.89±1.40)年。納入標準：均符合《冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療專家共識》[4]中有關(guān)冠心病的診斷標準；知曉本次研究內(nèi)容并簽署同意書；可耐受相應(yīng)治療；心電圖檢查提示缺血性改變。排除標準：合并其他心臟??；合并其他嚴重臟器疾??；認知功能障礙或精神類疾?。粐乐厝硇愿腥?；急性心肌梗死；存在對癥外科治療史。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組給予非洛地平(阿斯利康制藥有限公司 規(guī)格：2.5 mg 批號：國藥準字H20030414)口服，以5 mg/次，1次/d作為開始治療劑量，常用維持劑量為5～10 mg，1次/d；服藥應(yīng)在早晨，用水吞服，藥片不能掰、壓或嚼碎；心絞痛發(fā)作時可采用硝酸甘油片(哈藥集團制藥六廠，規(guī)格：0.5 mg，批號：國藥準字H23021574)0.25～0.5 mg(1片)舌下含服；1個月為1個療程。研究組在對照組用藥基礎(chǔ)上加服麝香保心丸(上海和黃藥業(yè)有限公司 22.5 mg×42丸 國藥準字Z31020068)口服，45 mg/次，3次/d，連續(xù)使用8周。

1.3觀察指標 比較兩組心電圖總有效率[5]及癥狀總有效率[6]，治療前后心臟功能(包括心臟指數(shù)、左室射血分數(shù)、心臟每搏輸出量)及心絞痛緩解時間、心絞痛消失時間，兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1心電圖及癥狀治療有效率 研究組心電圖治療顯效36例、有效18例、無效1例，總有效率98.18%；癥狀治療顯效46例、有效8例、無效1例，總有效率98.18%。對照組心電圖治療顯效22例、有效27例、無效6例，總有效率89.09%；癥狀治療顯效38例、有效12例、無效7例，總有效率87.27%。研究組心電圖總有效率及癥狀總有效率均高于對照組(χ2=5.887、6.125，P<0.05)。

2.2心臟功能情況 治療后，研究組心臟指數(shù)、左室射血分數(shù)、心臟每搏輸出量均高于對照組(t=2.308、6.539、2.844，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后心臟功能情況比較

2.3不良反應(yīng)發(fā)生情況 服藥后，研究組患者心絞痛緩解時間(3.12±9.84)min與消失時間(8.75±1.28)min，均短于對照組患者心絞痛緩解時間(6.03±10.22)min與消失時間(12.41±0.76)min(χ2=6.158、12.354，P<0.05)。

2.4不良反應(yīng)發(fā)生情況 研究組出現(xiàn)輕微頭疼2例、腹脹1例、嘔吐2例、過敏1例、嗜睡2例，總發(fā)生率7.27%；對照組出現(xiàn)輕微頭疼1例、腹脹1例，總發(fā)生率3.64%。兩組聯(lián)合用藥的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.386，P>0.05)。

3 討 論

非洛地平作為二氫吡啶類鈣通道拮抗劑，與尼群地平和/或其他鈣通道阻滯劑可逆性競爭二氫吡啶結(jié)合位點，對血管平滑肌選擇性抑制作用強于對心肌作用，成為臨床備受關(guān)注的一種抗心絞痛藥物[7]。中醫(yī)認為，心絞痛屬“心痛、胸痹”的范疇，其主要發(fā)病機制為氣虛血脈運行不暢，氣滯導(dǎo)致心脈瘀阻，病灶于心且呈現(xiàn)標實，本虛之態(tài)，根據(jù)中醫(yī)辨證的概念，以溫筋通脈，益氣活血為切入點，采用麝香保心丸進行治療取得了有效的治療結(jié)果，且安全性較高[8]。

本文結(jié)果顯示，研究組心電圖總有效率及癥狀總有效率均高于對照組，且治療后，研究組心臟指數(shù)、左室射血分數(shù)、心臟每搏輸出量均高于對照組，觀察組心絞痛緩解時間與消失時間均短于對照組(P<0.05)，說明非洛地平聯(lián)合麝香保心丸有效改善了患者心絞痛的癥狀，促使心功能恢復(fù)。分析其原因可能為麝香保心丸主要成分為蟾酥、麝香、人參提取物、冰片、肉桂、牛黃以及蘇合香等，其中麝香能刺激血液循環(huán)以改善和加速新陳代謝，間接性增強免疫力，人參能扶正固本、強心益氣。現(xiàn)代藥理學(xué)研究[9]顯示，人參可促進人體造血干細胞增殖，提升向紅核細胞、巨核細胞分化的速度；冰片可清熱止痛、辛涼通竅；麝香配伍蘇合香，能開竅通絡(luò)，止痛活血；牛黃可解毒清熱；肉桂散寒止痛、溫經(jīng)通脈；蟾酥強心止痛、提神開竅，同時能增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，提升機體非特異性免疫作用。聯(lián)用諸藥，可達到活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)以及扶正益氣強心的效果。兩組聯(lián)合用藥的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，進一步證實其用藥安全性。

綜上所述，非洛地平聯(lián)合麝香保心丸治療冠心病心絞痛的療效顯著，使患者的心臟功能得到明顯改善，加快心絞痛消失時間，且聯(lián)合用藥未增加藥物的不良反應(yīng)。