趙莉 白延平

延安大學(xué)附屬醫(yī)院心腦血管病醫(yī)院，陜西 延安 716000)

冠心病作為臨床常見的心臟病，臨床癥狀以心前區(qū)疼痛為主，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致心臟功能受損，進(jìn)而引發(fā)心力衰竭或者猝死，直接危及生命安全。臨床認(rèn)為，冠心病的發(fā)生發(fā)展與患者飲食習(xí)慣、生活方式、作息時間等密切相關(guān)，因此肥胖、高血壓、高血糖、高血脂等均成為冠心病的高危因素，應(yīng)受到心血管內(nèi)科的重點關(guān)注[1]。以年齡為界，男<55歲，女<65歲患者則為早發(fā)冠心病，與晚發(fā)冠心病比較，早發(fā)冠心病對患者健康的危害更大[2]。本文旨在探討早發(fā)冠心病的冠脈特征及危險因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年3月至2020年3月我院收治的冠心病患者100例，按年齡分為早發(fā)組(男性<55歲，女性<65歲，n=61)和晚發(fā)組(男性≥55歲，女性≥65歲，n=39)，經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)與患者知情同意。

1.2方法 實施64層螺旋CT冠狀動脈造影檢查，指定高年資、高職稱醫(yī)護(hù)人員完成相關(guān)操作，儀器選用德國西門子股份公司(SIEMENS)提供64層螺旋CT掃描儀(型號：Somatom Definition64)，以后心電門控心臟掃描為主，加用對比劑智能跟蹤技術(shù)，利用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射碘海醇(70 mL)后，根據(jù)其流動方向以5 mL/s速度掃描，待掃描值在100 Hu時啟動掃描，掃描范圍自氣管隆突部位至心臟膈面，可根據(jù)患者實際情況增加掃描范圍，掃描時間6～10 s。原始數(shù)據(jù)重建層厚0.625 mm、60%心率間期行心臟標(biāo)準(zhǔn)算法重建時相?？筛鶕?jù)患者實際情況選用多相位窗重建，經(jīng)曲面重建、多平面重建、最大密度投影等選取最佳時相圖像，全面評估待檢者冠狀動脈血管情況。所得圖像經(jīng)2名高年資影像學(xué)專職醫(yī)師以雙盲閱片法判斷病情。

1.3觀察指標(biāo) 對所有患者進(jìn)行資料收集，根據(jù)參考文獻(xiàn)中可能引起早發(fā)冠心病的影響因素[3]，分析早發(fā)組與晚發(fā)組的患者在性別、體質(zhì)量、吸煙、飲酒、高血壓、高血脂、高血糖、冠心病家族史等因素上的差異性，將有差異項目帶入Logistic回歸方程計算，分析引起早發(fā)冠心病的危險因素。

2 結(jié) 果

2.1兩組冠狀動脈病變特點比較 早發(fā)組單支病變28例(45.90%)、左主干1例(1.64%)、左前降支52例(85.25%)、左回旋支23例(37.70%)、右冠狀動脈25例(40.98%)；晚發(fā)組單支病變10例(25.64%)、左主干2例(5.13%)、左前降支32例(85.05%)、左回旋支17例(43.59%)、右冠狀動脈18例(46.15%)。兩組在左主干、左前降支、左回旋支、右冠狀動脈上無顯著差異(χ2=0.995、0.181、0.343、0.260，P>0.05)，早發(fā)組在單支病變率顯著高于晚發(fā)組(χ2=4.145，P<0.05)。

2.2兩組一般資料比較 兩組患者在體質(zhì)量指數(shù)、吸煙、飲酒、高血壓、高血脂、高血糖上均有差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.3影響因素 體質(zhì)量指數(shù)指數(shù)、吸煙、飲酒、高血壓、高血脂、高血糖均是引起早發(fā)冠心病的危險因素。見表2。

表2 早發(fā)冠心病危險因素Logistic回歸分析

3 討 論

臨床研究[4]發(fā)現(xiàn)，冠心病的高危因素包含高血壓、高血脂、高血糖與肥胖等，均可導(dǎo)致患者代謝紊亂，從而誘發(fā)冠心病，給患者帶來嚴(yán)重后果。

本文結(jié)果顯示，兩組在左主干、左前降支、左回旋支、右冠狀動脈上無顯著差異(P>0.05)，早發(fā)組單支病變率顯著高于晚發(fā)組(P<0.05)，就冠狀動脈病變特點而言，早發(fā)冠心病患者以單支病變?yōu)橹?。結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，兩組在體質(zhì)量指數(shù)、吸煙、飲酒、高血壓、高血脂、高血糖上均有差異(P<0.05)，且上述情況均為早發(fā)冠心病的危險因素。數(shù)據(jù)表明[5]，高體質(zhì)量指數(shù)是中年人群冠心病最重要的獨立危險因素，這與脂肪細(xì)胞肥大有關(guān)，脂肪細(xì)胞因子和炎性細(xì)胞因子的過度分泌導(dǎo)致血管炎癥。長期吸入尼古丁可導(dǎo)致人體中高脂血癥、總膽固醇和低密度脂蛋白—膽固醇的形成和發(fā)展，從而促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞分泌腫瘤壞死因子，增加早期冠心病的發(fā)病率[6]，長期吸煙會破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞的結(jié)構(gòu)，從而影響正常的生理功能[7]。大量飲酒，特別是烈性酒，會加重心臟負(fù)擔(dān)，直接損害心肌，引起心肌能量代謝紊亂；抑制脂蛋白脂肪酶，減慢膽固醇代謝，增加甘油三酸酯，促進(jìn)動脈粥樣硬化，導(dǎo)致過早的冠心病。根據(jù)當(dāng)前結(jié)果分析，如果患者患有高血壓，則冠心病的可能性越高，并且血壓越高，冠狀動脈粥樣硬化的程度就越嚴(yán)重。臨床研究[8]已經(jīng)確定，高血壓是早期冠心病的獨立危險因素，并且會加劇動脈粥樣硬化的程度，動脈粥樣硬化也與動脈壁高血壓有關(guān)。根據(jù)數(shù)據(jù)分析，血脂異常是早發(fā)性冠心病的高危人群，高甘油三酸酯、低密度脂蛋白和膽固醇是冠心病的最危險因素。對于早發(fā)性冠心病，高密度脂蛋白已經(jīng)降低，低密度脂蛋白含量低于晚發(fā)性冠心病患者[9]。研究[10]表明，與其他人群相比，糖尿病患者早發(fā)冠心病的發(fā)生率更高，糖基化血紅蛋白的水平也更高。這可能是由于動脈粥樣硬化引起的慢性炎癥增加，在血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)和功能改變后，還有一些因素可能會增加應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，早發(fā)冠心病的冠脈特征以單支病變?yōu)橹?，體質(zhì)量指數(shù)、吸煙、飲酒、高血壓、高血脂、高血糖均是早發(fā)冠心病的危險因素，臨床可進(jìn)行針對性干預(yù)，以實現(xiàn)對早發(fā)冠心病的一、二級預(yù)防。