姚樂(lè) 高金寶 張志斌 朱艷

榆林市第一醫(yī)院，1.消化科；2.胸心外科；3.心血管內(nèi)科，陜西 榆林 719000)

食管癌作為消化內(nèi)科常見(jiàn)的惡性腫瘤，由于患者早期癥狀并不典型性，僅表現(xiàn)為胸骨疼痛、進(jìn)食后哽噎等，極易被患者忽視，等到發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬于晚期，其癥狀明顯加重，甚至出現(xiàn)進(jìn)食梗阻、食欲降低、吞咽困難等現(xiàn)象，久而久之形成營(yíng)養(yǎng)不良，甚至增加惡病質(zhì)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，給患者帶來(lái)嚴(yán)重危害，并影響其生存質(zhì)量[1]。但目前臨床關(guān)于營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)影響化療效果、生存期以及預(yù)后的相關(guān)報(bào)道較少，若能夠全面掌握患者一線化療前基線營(yíng)養(yǎng)狀，并分析其對(duì)預(yù)后的影響，可盡早制定相關(guān)干預(yù)，以此保障預(yù)后。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年5月至2020年5月我院收治的晚期食管癌患者95例，其中男50例，女45例；年齡44～72歲，平均(56.38±1.25)歲；體質(zhì)量16～25 kg/m2，平均(20.34±1.02)kg/m2；TNM分期中Ⅰ期21例，Ⅱ期28例，Ⅲ期24例，IV期22例；鱗癌62例，腺癌22例，鱗腺癌11例；高分化30例，中分化39例，低分化26例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者與家屬簽訂知情書(shū)；符合《中國(guó)早期食管癌篩查及內(nèi)鏡診治專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)》[2]中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)影像學(xué)、病理學(xué)等檢查確診；病例資料完整。剔除標(biāo)準(zhǔn)：近期接受姑息性治療；生存周期不超過(guò)三個(gè)月者；近期接受化療者；病灶向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。

1.2方法 統(tǒng)計(jì)并收集所有患者的完整資料，其中包含姓名、年齡、體質(zhì)量、TNM分期、病理類(lèi)型、分化程度等，同時(shí)發(fā)放營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分(NRS)調(diào)查表，若患者評(píng)分≥3分則判定成營(yíng)養(yǎng)不良。分別在一線化療前測(cè)定患者的白蛋白、總蛋白、甘油三酯、總膽固醇、血紅蛋白、外周淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)。所有患者接受一線化療(順鉑+紫杉醇+尼妥珠單抗方案)，治療后評(píng)價(jià)所有患者治療的總有效率，若病灶消退，維持時(shí)長(zhǎng)超出三周是完全緩解(CR)；病灶有縮小，維持時(shí)長(zhǎng)超出三周是穩(wěn)定(SD)；病灶縮小不明顯，維持時(shí)長(zhǎng)超出三周是部分緩解(PR)；病灶不減反增，甚至轉(zhuǎn)移惡化是疾病進(jìn)展(PD)?？傆行适荂R+SD。同時(shí)所有患者進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)其不良反應(yīng)(粒細(xì)胞減少、神經(jīng)毒性、血尿、便秘以及食欲降低等)發(fā)生率及生存期。

1.3觀察指標(biāo) 觀察所有患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，并對(duì)比其中營(yíng)養(yǎng)不良與營(yíng)養(yǎng)良好患者的臨床資料，最后將有差異項(xiàng)目采用Logistic回歸方程進(jìn)行計(jì)算，分析影響患者營(yíng)養(yǎng)不良的因素。

2 結(jié) 果

2.1患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 所有患者在一線化療前，營(yíng)養(yǎng)不良者有37例，占38.95%；營(yíng)養(yǎng)良好者有58例，占61.05%。

2.2不同營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)患者的臨床資料分析 兩組在年齡、性別、TNM分期、病理類(lèi)型、分化程度、甘油三酯、總膽固醇、血紅蛋白上相比無(wú)顯著差異(χ2=0.509、0.049、0.208、4.952、0.452、1.686、1.253、2.957，P>0.05)，但營(yíng)養(yǎng)不良組在體質(zhì)量、白蛋白、總蛋白、外周淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、生存期上與營(yíng)養(yǎng)良好組比較差異顯著(χ2=8.895、6.561、15.937、9.918、8.135、5.743、4.568，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)患者的臨床資料分析[n(%)]

2.3患者營(yíng)養(yǎng)不良的影響因素分析 Logistic回歸分析顯示，體質(zhì)量、白蛋白、總蛋白、外周淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、生存期均是影響患者營(yíng)養(yǎng)不良的因素。見(jiàn)表2。

表2 患者營(yíng)養(yǎng)不良的影響因素分析

3 討 論

近些年，我國(guó)食管癌的患病率呈現(xiàn)日漸升高趨勢(shì)，其中晚期患者通常錯(cuò)失最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，因此研究患者營(yíng)養(yǎng)狀況具有重要意義，為優(yōu)化患者的化療方案提供有利依據(jù)[3]。

本文結(jié)果顯示，所有患者在一線化療前，營(yíng)養(yǎng)不良者有37例，占38.95%；營(yíng)養(yǎng)良好者有58例，占61.05%，提示晚期食管癌中營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率較高，應(yīng)受到臨床重點(diǎn)關(guān)注。另外兩組在年齡、性別、TNM分期、病理類(lèi)型、分化程度、甘油三酯、總膽固醇、血紅蛋白上相比無(wú)顯著差異(P>0.05)，但營(yíng)養(yǎng)不良組在體質(zhì)量、白蛋白、總蛋白、外周淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、生存期上與營(yíng)養(yǎng)良好組比較差異顯著(P<0.05)。Logistic回歸分析顯示，上述因素均是影響患者營(yíng)養(yǎng)不良的因素，提示營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)患者化療結(jié)果、不良反應(yīng)、生存期的影響極大。以往臨床多選擇體質(zhì)量評(píng)價(jià)腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，具備操作簡(jiǎn)便、結(jié)果直觀等優(yōu)勢(shì)，若體質(zhì)量較低，表明患者營(yíng)養(yǎng)狀況較差，化療后不良反應(yīng)的發(fā)生率隨之升高。而白蛋白作為常見(jiàn)的血液蛋白，從肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞中合成產(chǎn)生，可維持血液滲透壓穩(wěn)定，并促進(jìn)內(nèi)外源性物質(zhì)傳輸，存在較多生物學(xué)能力。與總蛋白同時(shí)成為判斷營(yíng)養(yǎng)不良的常見(jiàn)指標(biāo)，其表達(dá)水平減低表示患者機(jī)體免疫能力降低，并直接影響預(yù)后[4]。研究[5]顯示，一旦患者處于營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)后，其免疫能力通常較差，且機(jī)體器官功能明顯受損，并增強(qiáng)機(jī)體的應(yīng)激能力，還可對(duì)淋巴細(xì)胞水平造成一定影響，可減低患者對(duì)化療的敏感性，導(dǎo)致治療效果降低，甚至增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，縮短生存期[6]。因此若能夠在化療前掌握患者機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況，盡早給予相關(guān)干預(yù)，可保障其化療效果，并減低不良反應(yīng)的發(fā)生率，延長(zhǎng)生存期。