黨樂 徐晶 尹璐

1.咸陽市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，陜西 咸陽 712000；2.寶雞市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，陜西 寶雞 721000)

橋本甲狀腺炎具有進(jìn)展緩慢以及起病隱匿的特點(diǎn)，部分患者的甲狀腺炎在幾年內(nèi)沒有明顯的改變，但是當(dāng)甲狀腺受到一定嚴(yán)重程度的破壞時(shí)，50%的患者會最終出現(xiàn)甲狀腺功能減退[1]。目前主要采取藥物治療橋本甲狀腺炎，但是因?yàn)檫€未明確其發(fā)病機(jī)制，缺乏具有較強(qiáng)針對性的藥物，必須終生服藥，對患者和家庭造成沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。夏枯草是一種在甲狀腺疾病中具有較高應(yīng)用率的中成藥，其聯(lián)合西醫(yī)治療的相關(guān)研究較多[3]。但是將其應(yīng)用于與橋本甲狀腺炎伴甲減中的報(bào)道較為少見。因此，本文旨在探討優(yōu)甲樂聯(lián)合夏枯草對橋本甲狀腺炎伴甲減患者的療效及機(jī)制。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年1月至2020年1月我院的橋本甲狀腺7炎伴甲減患者200例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各100例。觀察組男33例，女67例；年齡21～80歲，平均(43.59±7.34)歲；病程0.4～6年，平均(1.53±0.49)年。對照組100例，男32例，女68例；年齡23～ 82歲，平均(44.17±6.28)歲；病程0.4～6年，平均(1.59±0.43)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國甲狀腺疾病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心臟病或者甲狀腺腫大致出現(xiàn)壓迫癥狀的患者；甲狀腺功能亢進(jìn)患者；妊娠和哺乳期；甲狀腺術(shù)后患者；有其他的自身免疫性疾病者；服用抗免疫藥物的患者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)

1.2方法 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組：空腹口服優(yōu)甲樂，開始的劑量為25～50 μg/次，1次/d，每14 ～30 d劑量增加25 μg。觀察組：聯(lián)合服用夏枯草口服液，10 mL/次，2次/d。兩組均治療6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效[4]。治療前后，觀察兩組的促甲狀腺激素(TSH)，游離甲狀腺素FT3、FT4，甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO-Ab)，甲狀腺球蛋白抗體(TG-Ab)，甲狀腺三徑值，血脂(TG、TC)，白細(xì)胞介素(IL)-4，IL-12，γ干擾素(IFN-γ)和IL-10水平。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效對比 對照組顯效24例、有效51例、無效25例，有效率為75.00%；觀察組顯效31例、有效65例、無效4例，有效率為96.00%。觀察組的有效率明顯高于對照組(P<0.05)。

2.2兩組TSH、FT3、TPO-Ab、TG-Ab和FT4水平對比 治療后，兩組的TSH、FT3、TPO-Ab、TG-Ab和FT4水平明顯改善(P<0.05)，且觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者TSH、FT3、TPO-Ab、TG-Ab和FT4水平對比

2.3兩組甲狀腺大小對比 治療后，兩組的甲狀腺三徑值明顯減小(P<0.05)，觀察組更小(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者甲狀腺大小對比

2.4兩組血清IL-12、IL-10、IFN-γ、IL-4、TG和TC水平對比 治療后，兩組的血清IL-12、IFN-γ、TG和 TC水平明顯降低(P<0.05)，IL-4及IL-10水平明顯升高(P<0.05)，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者血清IL-12、IL-10、IFN-γ、IL-4、TG和TC水平對比

3 討 論

夏枯草歸肝經(jīng)和膽經(jīng)，性味寒、辛、苦，具有散結(jié)消癰、清熱瀉火及清熱解毒的效果，其主要活性成分迷迭香酸具有抗炎、抗輻射、抗氧化、抗腫瘤、抑菌、抗病毒、抗血小板聚集和抗血栓、抗抑郁等多重藥理作用。夏枯草對于非特異性與特異性免疫都具有明顯的抑制效果[6]。本文結(jié)果顯示，治療后，觀察組的TSH、FT3、TPO-Ab、TG-Ab和FT4水平明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；兩組的甲狀腺三徑值明顯減小(P<0.05)，觀察組更小(P<0.05)；觀察組的TG和 TC水平更低(P<0.05)。表明優(yōu)甲樂聯(lián)合夏枯草口服液可以在恢復(fù)體內(nèi)甲狀腺素水平的同時(shí)，有效改善橋本甲狀腺炎伴甲減患者的代謝功能水平，促進(jìn)機(jī)體對脂類的代謝分解功能和轉(zhuǎn)運(yùn)功能恢復(fù)正常，為橋本甲狀腺炎伴甲減患者的治療和體內(nèi)各系統(tǒng)的穩(wěn)定具有有效的調(diào)控作用。

目前，橋本甲狀腺炎的發(fā)病機(jī)理尚未明確，患者的病理改變主要表現(xiàn)為大量的淋巴細(xì)胞浸潤，甲狀腺彌漫性腫大，廣泛的組織增生，濾泡上皮發(fā)生退化，造成甲狀腺實(shí)質(zhì)發(fā)生萎縮，引起甲減[7]。按照分泌細(xì)胞因子的差異，一般將T細(xì)胞分成Th1及Th2等亞群，而橋本甲狀腺炎的發(fā)生與Th1/Th2極化偏移之間有比較緊密的相關(guān)性[8]。Th1可以分泌IL-12及IFN-γ等細(xì)胞因子，能有效介導(dǎo)細(xì)胞免疫。IL-12屬于IFN-γ的誘導(dǎo)劑，可以有效促進(jìn)自然殺傷細(xì)胞以及Th1分泌 IFN-γ，同時(shí)IFN-γ能促進(jìn)IL-12的分泌，IL-12及IFN-γ可以相互促進(jìn)。Th2可以分泌IL-4及IL-10等細(xì)胞因子，IL-4及IL-10都可以抑制機(jī)體INF-γ的活性和合成，明顯抑制由 IFN-γ造成的抗原遞呈能力。本文結(jié)果顯示，治療后，兩組的血清IL-12和IFN-γ水平明顯降低(P<0.05)，IL-4及IL-10水平明顯升高(P<0.05)，且觀察組的血清IL-12、IL-10、IFN-γ和IL-4 水平明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。表明優(yōu)甲樂聯(lián)合夏枯草口服液可以提高橋本甲狀腺炎伴甲減患者的IL-4以及IL-10水平，降低IL-12及IFN-γ水平。我們分析夏枯草口服液的作用機(jī)理可能是通過增強(qiáng)Th2的功能，并且抑制Th1功能的過度亢進(jìn)，改善Th1/Th2失衡，有效改善患者的免疫調(diào)節(jié)過程，從而達(dá)到治療橋本甲狀腺炎伴甲減的效果。

綜上所述，優(yōu)甲樂聯(lián)合夏枯草口服液能有效提高優(yōu)甲樂治療效果，糾正機(jī)體的免疫紊亂，改善甲狀腺腫大，改善橋本甲狀腺炎伴甲減患者的脂類代謝功能。