潘彥蓉，王漫達(dá)，袁境晗，梁 敏，李順昌

太極拳運動對自然絕經(jīng)女性骨密度的影響

潘彥蓉1，王漫達(dá)1，袁境晗2，梁 敏1，李順昌1

1.成都體育學(xué)院運動醫(yī)學(xué)與健康研究所，四川 成都，610041；2.成都體育學(xué)院運動醫(yī)學(xué)與健康學(xué)院，四川 成都，610041。

骨密度是評價骨骼質(zhì)量、判斷骨質(zhì)疏松癥的重要指標(biāo)。中老年女性患骨質(zhì)疏松癥概率為41.8%，明顯高于同齡男性，且隨著年齡和體質(zhì)量指數(shù)的增加而增長。太極拳運動可以通過改善下肢肌力和性激素分泌等方式防止骨質(zhì)疏松，延緩骨量流失，改善骨密度。長時間有規(guī)律的太極拳運動能夠讓絕經(jīng)女性快速下降的骨密度出現(xiàn)一個正增長。本文從運動生理和運動訓(xùn)練角度綜述太極拳運動對自然絕經(jīng)女性骨密度的影響，以期為研究人員和教練員更好地設(shè)計太極拳運動訓(xùn)練處方，有效延緩絕經(jīng)女性骨密度下降速率提供理論依據(jù)和實踐參考。

太極拳；運動；骨密度；骨質(zhì)疏松；絕經(jīng)女性

隨著我國人口老齡化及預(yù)期壽命的延長，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率日益嚴(yán)重[1]。有研究報道，中老年女性腰椎和股骨頸骨量減少，骨質(zhì)疏松癥患病率分別為40.7%和41.8%，遠(yuǎn)高于同齡男性，且隨著體質(zhì)量指數(shù)（BMI）的增加而增長[2]，在絕經(jīng)后5-8 年的女性骨量下降更加快速，每年大約流失2%的骨密質(zhì)和5%的骨小梁[3]。因此，預(yù)防和治療自然絕經(jīng)女性骨密度下降已經(jīng)成為我國健康領(lǐng)域的研究熱點問題[4]。

有研究表明缺少鍛煉是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的主要原因之一[5]。有規(guī)律的體育鍛煉能有效抑制中老年女性的骨密度降低[6]，可以作為一種預(yù)防絕經(jīng)后骨流失的潛在的綠色療法。太極拳運動起源于中國內(nèi)地，是一種溫和輕緩的有氧運動，動作優(yōu)雅、專注、緩慢、協(xié)調(diào)、流暢[7]，受到不同年齡階段人群的喜愛，也有越來越多的中老年人通過習(xí)練太極拳來達(dá)到養(yǎng)身的目的。有大量研究證實太極拳運動可以改善或延緩絕經(jīng)女性骨密度流失，但對于太極拳運動處方的制定（包括訓(xùn)練模式、訓(xùn)練強度、訓(xùn)練頻次、干預(yù)周期等）還需進一步研究。

本文從運動生理和運動訓(xùn)練角度綜述太極拳運動對自然絕經(jīng)女性骨密度的影響，以期為研究人員和教練員更好地設(shè)計太極拳運動訓(xùn)練處方，從而有效延緩絕經(jīng)女性骨密度下降速率提供理論依據(jù)和實踐參考。

1 自然絕經(jīng)女性骨密度的變化情況

骨密度（BMD）是評價骨骼質(zhì)量的一個重要指標(biāo)，可以反映骨質(zhì)疏松程度，預(yù)測骨折風(fēng)險。人體骨骼質(zhì)量的影響因素有很多，例如遺傳[8]、衰老[9]、激素[10]、營養(yǎng)[11]、生活方式和心理健康[12]、運動訓(xùn)練[13]等。骨組織通過骨吸收與骨形成的骨重建平衡機制不斷地更新代謝，隨著年齡增長機體組織出現(xiàn)生理性退化、肌力下降和骨重建閾值提高，致使骨代謝紊亂、骨重建機制失衡，導(dǎo)致骨量流失[14]。

研究發(fā)現(xiàn)[15]，絕經(jīng)女性骨量流失較快，不同年齡絕經(jīng)、不同絕經(jīng)年限及不同部位骨量丟失速度不同。絕經(jīng)女性在絕經(jīng)后1-5年內(nèi)骨量減少速度較快，其大轉(zhuǎn)子骨、股骨頸、腰椎、Ward's三角區(qū)骨量減少分別為5.31%、5.53%、6.55%、9.44%，以后仍會持續(xù)流失；老年女性全身骨骼減少總量依次為：腰椎<骨股頸<大轉(zhuǎn)子

絕經(jīng)后女性BMD減少最主要的原因是卵巢功能衰退、雌激素分泌減少導(dǎo)致RANKL-RANK-OPG軸的紊亂[18]，使得破骨細(xì)胞增加，成骨細(xì)胞減少、骨吸收失衡[19,20]，并且雌激素分泌減少使骨骼對外界力量刺激的敏感性下降，使骨骼出現(xiàn)類似于廢用性骨丟失的病理變化[21]。除此之外，雌激素的缺乏還可導(dǎo)致腸道和腎臟對鈣的攝入和吸收減少，鈣流失隨著年齡的增長而加速，導(dǎo)致骨質(zhì)密度下降[22,23]。

2 太極拳對自然絕經(jīng)女性骨密度的改善情況

2.1 太極拳運動改善自然絕經(jīng)女性骨密度的有效性

研究證實，太極拳可明顯改善自然絕經(jīng)女性骨密度流失速率[24-29]。沈華對105名運動3年以上的中老年健康女性右跟骨骨密度指標(biāo)（BUA）和身體成分進行測試來觀察不同運動方式（快步走、太極拳、冬泳）和體成分對中老年女性骨密度的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，太極拳、快步走比冬泳對跟骨BMD改善效果更顯著[30]。李慶對150名46-69歲絕經(jīng)后的健康女性進行12個月的運動干預(yù)（太極拳、快步走對瑜伽）后，測量跟骨BMD、下肢肌肉力量和肌肉含量以及平衡能力，發(fā)現(xiàn)長期堅持太極拳運動、瑜伽或快走都可以提高絕經(jīng)女性的BMD和下肢肌力，且長期太極拳運動比瑜伽或快走對絕經(jīng)女性的BMD和下肢肌力改善效果更顯著[31]。宋京林等[32]對120名絕經(jīng)后的健康女性進行48周的運動干預(yù)（太極拳、快走、廣場舞）后，測試腰椎和右側(cè)股骨頸BMD的變化發(fā)現(xiàn)，太極拳運動比快走或廣場舞對老年女性腰椎L2-4、股骨頸BMD改善效果更顯著。

2.2 太極拳運動改善自然絕經(jīng)女性骨密度的安全性

太極拳運動深受老年人喜愛推崇，不僅僅因為運動有效性高，更因為運動強度低，風(fēng)險性小，安全性高。太極拳訓(xùn)練可在改善下肢肌肉力量[33]、身體平衡[34]、預(yù)防跌倒[35]、心肺功能[36]、睡眠質(zhì)量[37,38]、心理健康[39]等基礎(chǔ)上，盡可能實現(xiàn)零運動傷害概率。曾令烽等[40]在對傳統(tǒng)太極功法對改善骨密度流失療效及安全性的系統(tǒng)評價中提出傳統(tǒng)太極功法干預(yù)未出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件。崔華等[41]發(fā)現(xiàn)太極拳運動與其他運動或非運動對照組相比是安全的，且特別適合中老年人練習(xí)。

2.3 太極拳對自然絕經(jīng)女性不同部位骨密度的影響

太極拳動作的技術(shù)風(fēng)格及動作特點對習(xí)練者下肢柔韌素質(zhì)和力量素質(zhì)要求較高，很多動作姿勢需要習(xí)練者在半蹲的情況下調(diào)節(jié)身體重心保持平衡，如摟膝拗步、左右野馬分鬃、左右攬雀尾等動作；同時太極拳練習(xí)時強調(diào)腹式呼吸，可對腰髖部周圍小肌群起到良好的鍛煉作用[42]。因此太極拳運動對習(xí)練者腰髖部肌群和下肢肌力的鍛煉更加明顯。徐飛等[43]研究結(jié)果表明，中老年絕經(jīng)后女性進行6個月太極拳運動訓(xùn)練后，太極組與對照組相比其腰椎（L2-4）BMD明顯改善，左髖部股骨頸、Ward's三角、股骨干及大轉(zhuǎn)子BMD有改善趨勢。虞定海等[44]研究結(jié)果表明，絕經(jīng)后女性進行12 個月的太極拳運動干預(yù)后，太極拳組與對照組相比其腰椎L1-4 和L4 BMD有效改善，但對于絕經(jīng)后女性股骨大轉(zhuǎn)子部位骨質(zhì)疏松只有延緩作用。

3 太極拳運動模式對骨密度的影響

3.1 運動頻次

運動頻率是影響太極拳運動改善自然絕經(jīng)女性骨密度的重要因素。楊默衍等[45]在對太極拳訓(xùn)練效應(yīng)量對中老年人骨密度影響的系統(tǒng)評價中，發(fā)現(xiàn)每周進行4次以上太極拳鍛煉更有助于骨密度的提高。郭梁等[46,47]研究表明隨著生理年齡的增長，絕經(jīng)后女性全身骨密度逐漸下降，不運動組BMD比運動組下降速度更明顯。李靜雅等[48]通過觀察148 例為期48 周太極拳運動的60-70歲老年女性發(fā)現(xiàn)，每周進行3次或6次太極拳鍛煉能夠改善老年女性腰椎L2-4、大轉(zhuǎn)子、股骨頸BMD，且隨著練習(xí)頻次的增加，效果更加顯著。葉超群等[49]研究發(fā)現(xiàn)50-65中老年女性每次鍛煉大于60min、每周鍛煉2次以上，運動周期維持6個月后，太極組與對照組相比其腰椎L1-4、股骨頸、Ward's 三角區(qū)BMD并無明顯變化；李慶[31]的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)女性每次鍛煉60 min、每周5次、持續(xù)6個月后，太極拳組與對照組相比其跟骨BMD及下肢肌肉含量無明顯改變；Song 等[50]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)女性每次鍛煉60-65 min，7次/周、持續(xù)6個月后，太極組與對照組相比其股骨大轉(zhuǎn)子、股骨頸BMD有效改善、Ward's三角區(qū)有改善的趨勢。運動量和干預(yù)周期之間有一個量效反應(yīng)，在干預(yù)周期相同的情況下，運動頻次越大，骨密度改善效果越明顯。

3.2 運動年限

骨重建實際需要時間大致為3-4 個月，骨量發(fā)生適應(yīng)性改變，增長到一個穩(wěn)定水平一般所需要的時間在7-9個月左右[51]。因此太極拳持續(xù)訓(xùn)練周期對骨密度影響較大。保持較高的骨密度含量或減緩骨密度的流失，要長期堅持有規(guī)律的體育活動。趙靜等[52]研究表明絕經(jīng)女性通過48周太極拳訓(xùn)練后，太極組與對照組相比其Ward's三角區(qū)、大轉(zhuǎn)子、腰椎L2-4、股骨頸BMD無顯著改變。Lan等[53]發(fā)現(xiàn)太極拳運動需要3年以上的時間才能通過延緩與年齡有關(guān)的骨質(zhì)流失，改善神經(jīng)肌肉功能，提高絕經(jīng)后女性的脊柱和髖部骨密度。高元元等[54]觀察了56-70歲自然絕經(jīng)6年以上的女性平均練習(xí)3年以上太極拳后與對照組相比其第2腰椎，頸骨、股骨、跟骨BMD顯著改善。鄒軍等[42]觀察長期太極拳鍛煉對絕經(jīng)后女性骨密度和平衡能力的變化，結(jié)果表明，平均4年太極拳習(xí)練者其腰椎L1、L2、左側(cè)Ward's三角區(qū)和股骨頸BMD以及總BMD均有顯著性改變。郁嫣嫣等[55]探討了不同太極拳運動年限對絕經(jīng)后女性骨密度的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，習(xí)練太極拳5 年以上的絕經(jīng)后女性其腰椎L1、L2的BMD值高于習(xí)練太極拳5年以下的絕經(jīng)后女性，腰椎L4、左Ward's三角區(qū)、股骨頸、股骨干BMD值均明顯高于練習(xí)太極拳5年以下的絕經(jīng)后女性。長期有規(guī)律的堅持太極拳運動能夠讓絕經(jīng)女性快速下降的骨密度出現(xiàn)一個正增長，如果運動干預(yù)年限短，只能延緩BMD下降速度。

3.3 聯(lián)合運動

對于自然絕經(jīng)女性而言，太極拳運動在確保安全的情況下，如何最大效率的改善BMD下降速度極其重要。近年來，太極拳聯(lián)合多種運動方式（主要包括有氧運動和抗阻運動）越來越受到人們的重視。劉少峰等[56]將太極拳運動與抗阻訓(xùn)練聯(lián)合對55－60歲健康女性進行16周的運動干預(yù)后，測試其腹背處的腰椎L2－L4、左側(cè)股骨頸和左髖關(guān)節(jié)部位骨密度，結(jié)果表明太極拳運動聯(lián)合抗阻訓(xùn)練可以有效刺激腰椎、髖部以及膝部成骨細(xì)胞活性，增加骨量，在預(yù)防骨質(zhì)疏松病癥發(fā)生的同時也可以在一定程度上緩解老齡化加重趨勢，可以有效提高中老年女性的骨代謝調(diào)節(jié)能力，使體內(nèi)與骨代謝相關(guān)的激素得到適應(yīng)性改變。Wang 等[57]對52-65歲的絕經(jīng)女性進行12個月的簡化太極拳加抗阻運動干預(yù)，發(fā)現(xiàn)簡化太極拳聯(lián)合抗阻運動組比傳統(tǒng)太極拳組脊柱腰椎（L2-4）改善效果更好。Zou等[58]對50-65歲絕經(jīng)半年以上的女性進行12個月的改良太極拳（阻力訓(xùn)練、防跌倒訓(xùn)練、柔韌訓(xùn)練等）干預(yù)后，研究結(jié)果表明改良太極拳組比傳統(tǒng)太極拳組改善絕經(jīng)后女性骨密度流失效果更好。也就是說太極拳運動的聯(lián)合訓(xùn)練方式比單純的太極拳運動改善骨密度效率更高。

4 結(jié)論與展望

太極拳運動是延緩中老年絕經(jīng)女性骨密度下降的重要干預(yù)方式，可以通過改善神經(jīng)肌肉功能、增強肌肉力量、改善性激素分泌和預(yù)防卵巢功能下降等提高或延緩絕經(jīng)女性骨密度，療效明顯，安全性高，且聯(lián)合抗阻訓(xùn)練對其骨密度和下肢肌力作用效果更好。進行9個月以上，每周4次以上，同時選擇多肌肉群、多關(guān)節(jié)、閉鏈?zhǔn)降目棺枇α坑?xùn)練動作能更優(yōu)化絕經(jīng)女性骨密度的訓(xùn)練效果。

隨著運動人體科學(xué)和傳統(tǒng)太極拳的不斷發(fā)展和推廣，科研人員和教練員越來越重視太極拳運動訓(xùn)練對中老年人的下肢肌力和骨骼質(zhì)量的影響作用，但是在運動訓(xùn)練效果和運動處方方面仍然缺乏系統(tǒng)性研究。在今后的研究中，需要深入明確長周期分期太極拳運動訓(xùn)練各個要素（運動模式、運動頻次、運動時間、間歇時間等）的變化對于中老年人骨密度的影響程度，在運動強度和運動傷害之前找一個平衡值，以此提高運動訓(xùn)練效率；同時，要進一步明確長期太極拳運動訓(xùn)練對于絕經(jīng)女性骨密度影響的生物學(xué)機制，包括性激素水平變化、卵巢功能衰退、骨細(xì)胞活性、運動對骨骼肌肉刺激的力學(xué)通路等，從而更深入地解釋太極拳運動對絕經(jīng)女性骨密度的影響機制。

表1 近6年太極拳運動對于絕經(jīng)女性骨密度影響的研究一覽表

（續(xù)上表）

作者/ 發(fā)表年限研究對象運動干預(yù) （T實驗/C對照）運動 年限運動頻次心率控制研究結(jié)果 李艷輝2019[59]60名50-69歲 中老年女性T太極拳C不做干預(yù)12周 干預(yù)前后對比T組內(nèi)BMD有所改變（P﹤0.05）干預(yù)后T組與C組相比BMD有明顯改變（p＜0.01） 宋京林，等2018[32]59名60-70歲 健康絕經(jīng)女性T24式簡化太極拳C不做干預(yù)48 周70 min/次， 5次/周（220-年齡）×（55%-65%）之間干預(yù)前后對比T組腰椎L2－4和股骨頸BMD有所改變（P﹤0.05），大轉(zhuǎn)子、Ward's三角BMD無明顯改變（P>0.05）干預(yù)后T組與C組相比腰椎L2－4和股骨頸BMD有所改變（P＜0.05），大轉(zhuǎn)子、Ward's 三角BMD無明顯改變（P > 0.05） zou，等2017[58]150名50-65歲絕經(jīng)6-12個月的健康女性T1改良太極拳T2傳統(tǒng)太極拳C不做干預(yù)12個月60 min/次， 4次/周 干預(yù)后與C組對比T1組和T2組有效減少絕經(jīng)后女性BMD流失，T1組效果更好 徐飛2017[43]83名53-67歲 絕經(jīng)2-11年的健康女性T24式簡化太極拳C不做干預(yù)6個月≥ 40 min/次， ≥ 6次/周 干預(yù)后T組與C組相比腰椎（L2-4）BMD有所改變（P＜0.05）；干預(yù)后T組與干預(yù)前及C組相比股骨干、大轉(zhuǎn)子、左Ward's三角及左髖部股骨頸BMD均無明顯改變（P> 0.05） 李靜雅，等2017[48]148名60-70歲健康女性T不同頻率太極拳T1低頻組T2中頻組T3高頻組C不做干預(yù)48周30-60min/次，T1低頻組1次/周T2中頻組3次/周T3高頻組6次/周 干預(yù)前后對比T1組無明顯變化，T2組和T3組腰椎L2－4、大轉(zhuǎn)子、股骨頸BMD有不同程度變化（P＜0.05）。其中T3組大轉(zhuǎn)子BMD增加明顯（P＜0.01）干預(yù)后組間對比T1組無明顯變化，T2組和T3組腰椎L2－4、大轉(zhuǎn)子、股骨頸BMD大于C組（P＜0.05）。T3組腰椎L2－4、股骨頸和大轉(zhuǎn)子BMD大于T1組（P＜0.05）。T2組股骨頸BMD大于T1組（P＜0.05） 孫威，等2017[60]55-65歲絕經(jīng)6年以上的健康 女性T24式簡化太極拳C不做干預(yù)16周60 min/次， 5次/周（220-年齡）×（55%-65%）之間干預(yù)前后對比T組跟骨BMD有所改變干預(yù)后T組與C組相比跟骨BMD有所改變 葉超群，等2016[49]50名50-65歲 健康女性T太極拳C不做干預(yù)6個月30-60 min/次，3次/周心率在110 -120次/minT組干預(yù)后腰椎（L1-4）、左股骨頸、左Ward's 三角區(qū)BMD較干預(yù)前、C組均無顯著改變 李慶2016[51]50名46-69歲 中老年健康絕經(jīng)女性T太極拳6個月和12個月60 min/次， 5次/周 干預(yù)6個月或12個月前后對比，T組跟骨BMD有所改變（P＜0.05） 吳鳳云，等2016[61]124名60-69歲骨質(zhì)疏松女性T太極加輔助治療藥物C輔助治療藥物12個月每次45-60 min，每周4-5次，心率達(dá)110次/ 分鐘以上干預(yù)前后T組左前臂BMD有明顯改變（P＜0.01）干預(yù)后T組與C組相比左前臂BMD有所改變（P＜0.05） Wang，等2015[57]119名52-65歲健康絕經(jīng)女性T1簡化太極拳加抗阻運動T2傳統(tǒng)太極拳C不做干預(yù)12個月60 min/次， 4次/周 干預(yù)后T1組對比C組脊柱腰椎BMD（L2-4）明顯上升、Ward's三角、股骨頸BMD有所改變T1組對比T2組脊柱腰椎（L2-4）改善效果更好

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Effect of Taichi Exercise on Bone Mineral Density in Natural Menopausal Women

PAN Yanrong1, WANG Manda1, YAN Jinghan2, et al

1.Sports Medicine and Health Institute, Chengdu Sport University, Chengdu Sichuan, 610041, China; 2.Sports Medicine and Health School, Chengdu Sport University, Chengdu Sichuan, 610041, China.

Bone mineral density is an important indicator of bone mass. It is used to diagnose osteoporosis and reflect the degree of osteoporosis. The incidence of osteoporosis in middle-aged and elderly women is 41.8%, which is much higher than that of men of the same age. Growth. Taichi can prevent osteoporosis, delay bone loss, and increase bone density by improving lower limb muscle strength and secretion of sex hormones. And with the prolongation of the intervention period of Taichi, the improvement effect will be more significant, so it is loved and promoted by middle-aged and elderly people. This article summarizes the effects of Taichi exercise on bone mineral density of natural menopausal women from the perspective of exercise physiology and exercise training, with a view to providing researchers and coaches with a better design of Taichi exercise training prescriptions, and to provide a theoretical basis and effective delay in the rate of bone density decline in menopausal women Practical reference.

Taichi; Exercise; Bone density; Osteoporosis; Menopausal women

1007―6891（2021）06―0026―05

10.13932/j.cnki.sctykx.2021.06.07

G804.27

A

2020-03-02

2020-04-10

四川省科技計劃項目（項目編號：2018JY0499）。

李順昌，E-mail: lishunchang_1983@163.com。