周妮

（鞍鋼集團公司總醫(yī)院，遼寧 鞍山 114001）

在全面預算管理模式逐漸被醫(yī)院財務管理體系重視的環(huán)境下，這種管理模式已經(jīng)逐漸向全面化、科學化方向發(fā)展，為現(xiàn)代醫(yī)院財務管理體系的建設奠定了良好的基礎。但是，在具體的落實及實施過程中，仍然存在一定的問題，這是影響醫(yī)院發(fā)展的主要難題。充分發(fā)掘目前階段醫(yī)院全面預算管理現(xiàn)狀中的主要不足之處，結合科學有效且具有針對性的方法加以完善，以此促進醫(yī)院全面預算管理效果的有效提升。

一、醫(yī)院全面預算管理現(xiàn)狀中存在的問題

（一）缺乏完善的全面預算管理制度

預算管理制度的完善化及合理化將會全面提升醫(yī)院全面管理工作效果，更是保證全面預算管理效果的關鍵因素?；谀壳半A段醫(yī)院全面預算管理情況進行分析發(fā)現(xiàn)，缺乏完善性且綜合化的預算管理制度是影響醫(yī)院管理工作效果的重要問題所在。首先，醫(yī)院現(xiàn)行全面預算管理基本工作制度內(nèi)容是比較粗略的，大部分醫(yī)院都是直接套用其他醫(yī)院的制度模板，而沒有根據(jù)本醫(yī)院的實際情況以及全面預算管理需求進行適度的優(yōu)化和調(diào)整。這樣一方面會導致全面預算管理工作制度與本醫(yī)院的運行情況缺乏適應性，無法彰顯全面預算管理制度體系的建設價值，另一方面難以為人員執(zhí)行全面預算管理決策提供科學的指導，從而降低醫(yī)院全面預算管理的實施效率和精細化水平。其次，在部分醫(yī)院的管理機制中缺乏與績效和考評相關的制度，未能將全面預算管理機制真正與考評工作項目進行有效連接，形成一個閉環(huán)，進而導致全面預算管理效果不明顯。因此，現(xiàn)階段醫(yī)院全面績效管理中管理機制欠缺、不完善是影響醫(yī)院全面預算管理效果的關鍵原因，需要予以重視并解決。

（二）全面預算管理方式單一

在全面預算管理體系中，管理指標及目標的建設和落實至關重要，將影響醫(yī)院的經(jīng)營效果。然而，大部分醫(yī)院在實行全面預算管理的過程中，其管理指標比較單一且固定，不善于通過管理人員的視角進行分析和思考，這會降低預算執(zhí)行的可行性，也很難達到全面預算管理的目標。同時，醫(yī)院在構建全面預算管理體系環(huán)節(jié)，全面預算管理方法也較為單調(diào)。比如，全面預算管理包括財務、資本和業(yè)務三個層面的預算，在傳統(tǒng)管理理念影響下，對三者的管理界限不夠清晰。此外，全面預算工作過程中，缺乏比較科學的現(xiàn)代動態(tài)形式預算方式，這也降低了預算管理效率。

（三）相關人員管理思想陳舊，預算意識淡薄

管理人員不僅是醫(yī)院實行全面預算管理的主體角色，還是各項預算管理決策的具體執(zhí)行者，這對管理人員管理思想的先進性以及綜合素質(zhì)提出了更高的要求。全面預算管理的具體實施工作需要相關管理人員具有較強的管理意識和執(zhí)行力。大部分全面預算管理效果較差的根本原因在于，相關管理人員的管理思想比較陳舊，依然延續(xù)傳統(tǒng)的管理模式開展工作，缺乏較強的預算管理意識及創(chuàng)新思維，進而導致執(zhí)行力不足，最終使得預算管理效果不良。這是影響醫(yī)院發(fā)展的關鍵原因。

（四）管理人員信息化水平有待提升

結合現(xiàn)代化信息技術背景時代的發(fā)展情況，信息技術的運用可以結合醫(yī)院的管理工作進行發(fā)展，并取得了非常卓越的應用成果。充分利用信息化預算管理模式，不僅可以促進拓展預算管理途徑及方法，還能大幅度提高醫(yī)院整體的運行管理水平。在信息化大背景下，充分利用信息化管理模式優(yōu)勢特點，將會全面提升預算績效管理效率。這也對管理人員的信息化水平有著較高要求。基礎的管理能力及信息化技術水平是十分必要的，這要求相關人員要具備較強的責任意識和積極的學習態(tài)度。但是，結合目前階段醫(yī)院管理人員綜合能力進行分析，部分管理人員的信息化技術水平相對薄弱，這在一定程度上影響了全面預算管理的質(zhì)量及效率，使預算管理效力有所下降，導致較難跟上醫(yī)院預算管理目標的需求。

二、改善醫(yī)院全面預算管理工作效果的有效措施

（一）建立健全全面預算管理制度，優(yōu)化預算管理流程

醫(yī)院全面預算管理體系的構建應通過完善的預算流程來開展，強調(diào)規(guī)范化管理流程和管理方式的運用，同時應對醫(yī)院各相關領導、管理部門的責任進行明確。在預算編制環(huán)節(jié)，醫(yī)院領導應秉承少干預的原則，以此杜絕由于摻雜了個人意見而導致預算編制缺乏合理性和科學性的情況出現(xiàn)。

在此過程中，需要加強提升預算管理工作人員的責任素養(yǎng)及專業(yè)素質(zhì)，避免個人意見影響管理效果。在預算工作落實環(huán)節(jié)中，應注意總結預算執(zhí)行情況，分析影響預算目標執(zhí)行的因素，并提出相關的解決措施，做好預算問題解決方案，還應對預算的執(zhí)行情況做好通報工作。而在預算審批環(huán)節(jié)，應注意結合專業(yè)財務人員及醫(yī)院各業(yè)務部門的意見，制定集體決策責任制度，以此有效提高預算審批的準確性。同時，應根據(jù)醫(yī)院全面預算管理的目標開展工作，在全面預算管理制度的引導下完成醫(yī)院的管理目標和發(fā)展藍圖。將全面預算管理中的KPI指標納入相關管理人員的績效考評工作中，這樣就可以通過績效導向的方式促進全面預算管理效果的提高。同時，要將具體的管理工作責任到人，使相關工作人員充分了解自身的工作職責、目標等[1]。在優(yōu)化預算管理流程方面，應改變傳統(tǒng)層面調(diào)整當期預算單純以前一年的收支情況為依據(jù)的方式，杜絕以簡陋的方式修補原有的全面預算管理方案。再者，還應以季度滾動預算結合零基礎預算的綜合模式，在以零基數(shù)為起點的基礎上，以全程、全員、全面的方式開展編制預算的方式開展預算管理。結合醫(yī)院實際情況，對當期預算的收支情況進行分析預測。

例如，醫(yī)院在對預算方案進行編制的過程中，不僅需要全面分析以往的預算管理工作情況，同時要注重結合醫(yī)院各個科室的預算管理工作結果進行分析，確保不同職能科室都可以在本部門進行對口預算編制。在編制支出預算環(huán)節(jié)，需要完善多方面支出元素，其中需要包含醫(yī)院的基礎發(fā)展及建設費用、日常消耗費用及多項基礎支出費用等。同時，應做好預算管理分解責任控制，做到有計劃、有步驟定期對預算工作進行審批。在執(zhí)行環(huán)節(jié)，也需要保持預算工作的靈活性，應分清輕重緩急，做好開源節(jié)流工作。最后，在預算審批環(huán)節(jié)，職能部門應發(fā)揮出主觀能動性，做好預算審核工作，確保資金使用效率得以提升。

（二）豐富全面預算管理方式，保障預算數(shù)據(jù)真實性

在醫(yī)院全面預算管理中，制定預算管理相關指標，可以更深刻地了解預算數(shù)據(jù)反應的真實情況。以往的預算多以財務報表數(shù)據(jù)為核心，這是一種單一的預算指標。為了豐富醫(yī)院全面預算管理方式，要注重與醫(yī)院實際情況結合開展多維度的分析，其中要包含對預算的執(zhí)行進度、入徑率等指標、方法的運用。除此之外，全面預算管理實行過程中，相關管理人員要注重提高工作能力及專業(yè)素養(yǎng)，以此提高全面預算管理工作的準確性[2]。同時，在醫(yī)院全面預算管理體系中充分保證全面預算管理工作的根本意義及重要作用[2]。與此同時，以豐富的全面預算管理方法作為核心開展，是保障預算數(shù)據(jù)真實性的重要基礎，同時是發(fā)展現(xiàn)代管理體系的重要方式。

（三）加強對預算管理人員的培訓

現(xiàn)階段，醫(yī)院全面預算管理實施過程中最突出的問題，就是相關管理人員的管理思想缺乏先進性、同時缺乏科學的預算管理意識。對此，需要加強重視，主抓管理觀念更新以及人力資源培訓工作，一方面可以彰顯醫(yī)院以人為本的發(fā)展精神，強化全面預算管理工作的發(fā)展及實施效果。另一方面可以促進實現(xiàn)高質(zhì)量的預算管理團隊，從而大幅度提高全面預算管理實施效率，助推醫(yī)院和諧穩(wěn)健發(fā)展。醫(yī)院在開展全面預算管理工作的過程中，應注意吸納先進管理思想，強化預算管理人員的管理意識和預算意識。還應將自身的主導地位盡可能發(fā)揮，以此保證高水準的預算隊伍可以制定出更具科學性的預算方案。同時，需要定期對預算管理人員開展培訓，不僅要學習和更新預算知識，也應學習預算相關法規(guī)法條，以此提高預算管理人員的能力，進而可以更加高效地開展全面預算管理工作。再者，醫(yī)院還應該對原有的人力資源招聘制度進行科學的調(diào)整和優(yōu)化，針對全面預算管理工作的實施需求，加強吸納外部的新生力量，確保能為醫(yī)院的預算管理提供新方法、新理念，從而組建一支復合型、高素質(zhì)、專業(yè)化的管理隊伍，發(fā)揮人才對醫(yī)院全面預算管理工作的積極影響。

（四）提高預算管理人員信息化水平

預算管理人員的信息化水平不僅關乎全面預算管理的實施效果，還直接決定醫(yī)院整體的發(fā)展質(zhì)量。在當前的信息化管理環(huán)境下，推進信息化建設是醫(yī)院實現(xiàn)創(chuàng)新發(fā)展目標的必要舉措，其中最為關鍵的就是提高預算管理人員的信息化水平?；诖?，醫(yī)院在開展全面預算管理工作的過程中，應注意提高管理人員信息化水平，這可以將醫(yī)院的信息資源整合，能夠推動信息化管理在整個醫(yī)院管理中更好的應用?？梢詫嫼怂隳K與預算管理模塊進行有機融合，對接醫(yī)院的預算編制、審批、執(zhí)行模塊，對各主管科室、預算單元的預算執(zhí)行情況進行監(jiān)督和分析。也應注意對各種預算分析、報表的應用，它能為醫(yī)院預算管理提供準確的數(shù)據(jù)支持。此外，通過信息化建設，還可以對成本費用進行預測，包括開發(fā)成本、運營維護成本、人工費用、材料費用、培訓費用、可控費用等，這樣有助于提高全面預算管理廣度和深度。在這一過程中，醫(yī)院領導層、主管部門可以對醫(yī)院預算數(shù)據(jù)進行全面監(jiān)控，并以此作為宏觀資金配置的依據(jù)，確保醫(yī)院預算管理能力的不斷提高。

三、結束語

綜上所述，全面預算管理可以幫助醫(yī)院完成戰(zhàn)略目標、控制成本、提升運營效率。可以對醫(yī)院的經(jīng)營成果進行預測，并以科學合理的方式對醫(yī)院資源進行規(guī)劃配置。但是，醫(yī)院受管理人員能力、歷史原因、信息化水平有限等因素影響，使全面預算管理工作在醫(yī)院的開展仍舊存在一定困難。因此，應建立健全醫(yī)院全面預算管理制度、豐富預算管理方式、提高相關人員預算管理水平和信息化水平，進而有效幫助醫(yī)院實現(xiàn)戰(zhàn)略目標、提高醫(yī)院運營效率。