熊偉 戴崢

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二四醫(yī)院放射診斷科，廣西 桂林，541002）

腰椎間盤突出癥（LDH）是臨床常見和多發(fā)病，能夠引起腰腿部疼痛，其中，長期的伏案工作和久坐均是該病發(fā)生[1]。通常人體腰椎鍵盤由髓核與纖維環(huán)等組成，其若出現(xiàn)退行性病變?nèi)梭w腰椎間盤將極為脆弱，并且在外力作用下、過渡勞損以及不良姿勢影響下導(dǎo)致包繞椎間盤纖維環(huán)斷裂，髓核組織從纖維環(huán)斷裂處向不同位置突出于其后方椎管與周圍組織中，因此，對脊神經(jīng)和脊髓產(chǎn)生壓迫感，進(jìn)而感到腰腿部麻木與疼痛，間歇性跛行以及馬尾神經(jīng)損傷等癥狀，嚴(yán)重時(shí)將導(dǎo)致其神經(jīng)功能喪失、大小便失禁與癱瘓等[2]。

目前臨床對于該病診斷方式有兩種，CT、MRI，能夠通過CT 橫斷面、MRI 橫斷面及矢狀面圖像能夠準(zhǔn)確鎖定其椎間盤，進(jìn)而為相關(guān)治療策略提供一定指導(dǎo)意義[3]。文章現(xiàn)將兩種診斷在LDH 做一綜述，為臨床工作者提供相關(guān)依據(jù)。

1 LDH 發(fā)病部位及病因

發(fā)病部位有L3～L4、L4～L5、L5～S1，最主要的根本原因是腰椎間盤水分含量降低。①脊柱原因：例如，脊柱存在發(fā)育異常情況，例如，半椎體、阻滯椎、小關(guān)節(jié)增生硬化等；②遺傳因素：腰椎體和同層面腰大肌截面比例對腰椎穩(wěn)定性有所影響；③年齡與性別：其中，男性要多與那行，因高勞動強(qiáng)度導(dǎo)致椎間盤過早退變，老年以骨質(zhì)疏松為主，青壯年則以長期慢性損傷為主；④職業(yè)原因：因長期久坐和久站及重體力勞動者以發(fā)??；⑤妊娠：腹盆腔臟器重心向前有所移動，腰椎因生理學(xué)前突轉(zhuǎn)變?yōu)楹笸唬L期將導(dǎo)致腰肌勞損，神經(jīng)根陰損傷；⑥糖尿?。褐車窠?jīng)變性、保護(hù)因素降低、腰肌萎縮與變細(xì)；⑦外傷：兒童在發(fā)育階段，腰大肌尚未發(fā)育成熟，急性扭傷容易導(dǎo)致骨骺損傷，而劇烈運(yùn)動將加速椎間盤脫水，因此彈性降低，使其椎體邊緣游離骨形成，進(jìn)而對椎間盤纖維環(huán)予以刺激[4-5]。

2 CT 和MRI 檢出變性對比

因人們年齡不斷增長，腰間盤各種組成部分含水量下井，纖維環(huán)血管正常，并且存在玻璃樣變退行性病變，通常將其稱為椎間盤變性。在CT 上表現(xiàn)無特異性，僅僅于冠狀面與矢狀面上椎間盤高度變低，反之，MRI 能夠從多方面進(jìn)行對比，信號的改變能夠有效反應(yīng)椎間盤含水量，以此有效顯示椎間盤變性。在T2W1 上呈高信號髓核與纖維環(huán)內(nèi)側(cè)部水分丟失將成像低信號，矢狀面上椎間盤扁。有關(guān)研究表明[6]，30 例LDH 患者進(jìn)行CT、MRI 檢查后，CT 未能檢出腰椎間盤變性，但經(jīng)MRI 顯示29例檢測出。并由另一項(xiàng)研究[7]可知，使用同樣方式對122 例患者進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)，經(jīng)MRI 診斷腰椎間盤變性要優(yōu)于CT，具有顯著差異（P＜0.05）。同時(shí)存在大量研究證實(shí)[8]，MRI 在診斷椎間盤變性方面具有顯著優(yōu)勢，而CT 則束手無策，因二者不同工作原理所導(dǎo)致。臨床該病病情有所不同，需要全面了解病情做出必要性選擇，同時(shí)還需由醫(yī)師進(jìn)行權(quán)衡利弊。

3 對比CT、MRI 在脊髓變性和硬膜囊受壓

硬膜囊受壓指因突出與脫出椎間盤壓迫至包裹脊膜的硬脊膜，若壓迫至馬尾神經(jīng)則將出現(xiàn)一系列神經(jīng)根癥狀，患者因此腰部疼痛不適，下肢出現(xiàn)麻木癥狀[9]。脊髓變性則指突出腰椎間盤壓迫脊髓，從而出現(xiàn)性質(zhì)的改變，在MRI 表現(xiàn)出病變局部高信號影且伴有脊髓充血水腫，臨床癥狀包含感覺性共濟(jì)失調(diào)、深感覺障礙與痙攣性癱瘓等，為LDH 較為嚴(yán)重階段。吳偉紅[10]通過對100 例LDH 患者CT 和MRI 影像這段方法陽性征象進(jìn)行分析，脊髓變性與硬膜囊受壓檢測率上MRI 對CT 更具有優(yōu)勢。由于恒偉[11]研究可知，對脊髓變性進(jìn)行診斷，CT 與MRI 分別是36%與92%，硬膜囊分別診斷率分別為45.8%與100%，可見，MRI 診斷率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于CT，在診斷LDH 發(fā)病癥狀方面更優(yōu)于CT，對腰椎軟組織分辨率高，能夠有效排除骨骼偽影干擾，同時(shí)能夠多方位呈現(xiàn)影像。于T1W1 能夠更為清晰觀察椎體、椎板、椎間盤等附件和其他解剖結(jié)構(gòu)，而在T2W2 上則能夠清晰顯示其病變位置、形態(tài)和信號改變程度及鄰近關(guān)系等[12]。大量研究表明[13]，MRI 在提高硬膜囊、脊髓和軟組織成像方面具有顯著優(yōu)勢，對各種病癥能夠區(qū)分，從而幫助醫(yī)師做出快速診斷，全面獲取游離髓核情況等。

鑒于以上優(yōu)勢，MRI 在診斷硬膜囊受壓和脊髓變性方面具有重要價(jià)值，且優(yōu)于CT。

4 二者不同診斷優(yōu)勢

CT 和MRI 具有各自優(yōu)勢和不足，CT 檢查存在掃描速度快、組織密度和空間分辨率高以及范圍廣等優(yōu)勢，并且可清晰顯示出其椎管狹窄、位置和形態(tài)。相對比MRI，CT 診斷診斷優(yōu)勢在于能夠檢出骨質(zhì)增生、病理性積氣與再檢出多種異常骨性結(jié)構(gòu)形態(tài)方面具有更高診斷機(jī)制[14]。但CT 不能有效顯示脊髓變性信號改變，軟組織密度分辨率差等。而MRI 優(yōu)勢在于成像參數(shù)多、無骨性偽影等，能夠全面觀察到椎間盤解剖位置和椎體周圍附件等，同時(shí)在脊髓、硬膜囊和神經(jīng)根該些病癥方面具備顯著優(yōu)勢，并能夠清晰顯示，以此準(zhǔn)確區(qū)分各個(gè)病癥[15]。

5 小結(jié)

總而言之，兩種影像學(xué)檢查方式在LDH 均有各自優(yōu)勢，其發(fā)展使得脊柱?？漆t(yī)師診斷LDH 疾病上更有據(jù)可循，提供切實(shí)有效的解剖學(xué)和影像學(xué)診斷基礎(chǔ)。