蘇秋成

（藤縣人民醫(yī)院，廣西 梧州，543300）

對于兒童疾病的治療在用藥方式、劑量、適應癥與禁忌癥等方面極為關鍵，因兒童尚處于成長發(fā)育期，其生理特點也較為獨特，對藥物也存在特殊敏感性與反應性，而藥物產(chǎn)生的藥效學和藥動學也具有較大差異，因此合理用藥為兒科治療工作中非常重要且復雜的問題[1]。近些年，隨著社會發(fā)展，對兒童用藥安全性研究也越來越多，本文就兒童用藥方面綜述如下。

1.兒童的生理特性

對兒童而言，生長發(fā)育是較為突出的，各臟器和身體機能均處于不斷生長、成熟和完善中，并且均有各自的獨特特點。有關研究表明，兒童在用藥期間存在較多安全隱患，例如，肝臟為藥物代謝主臟器，成人占全身的2%，而在新生兒占40%，并且肝藥酶數(shù)量和活性較少，可見新生兒對藥物解毒能力低于成人[2]。鑒于兒童肝腎功能與成人有所不同，因此，在藥物不良反應方面也體現(xiàn)出與成人的不同，某些成人的藥物兒童在應用時將發(fā)生嚴重不良反應，例如，氯霉素，因早產(chǎn)兒和足月新生兒肝藥酶系統(tǒng)未發(fā)育成熟，腎臟排泄功能又差，服用時易導致血藥濃度過高而發(fā)生毒性反應（灰嬰綜合征），故新生兒不宜應用氯霉素。

2.消化系統(tǒng)用藥

雙歧桿菌活菌類藥物與抗酸藥、抗菌藥或蒙脫石散合用時，應分開使用，服藥間隔時間應2 個小時以上[3]。解痙藥：用于嬰幼兒急性腹痛，如，闌尾蛔蟲、腸道寄生蟲和膽道蛔蟲，不可輕易使用該藥，以免延誤病情，需要在經(jīng)腹部檢查后酌情使用。通常兒童不可使用緩瀉藥，某些父母認為兒童便秘時需要給予緩瀉藥，為避免對緩瀉藥產(chǎn)生依懶性，如必須使用則應在醫(yī)生指導下進行，并對劑量進行嚴格控制，同時配合相應運動療法緩解便秘。

3.抗菌藥物

目前，臨床中出現(xiàn)普遍濫用抗生素現(xiàn)象，治療時對于非感染疾病，如腸易激、腸痙攣，單純性腹瀉及感冒、發(fā)熱等，未究其原因，無使用抗生素指征時就先使用抗菌藥物。據(jù)不完全統(tǒng)計，治療發(fā)熱和普通感冒時應用抗生素比例高達99%[4]。以青霉素為例，此藥對人體細胞毒性低，有效抗菌濃度的青霉素對人體幾乎是未有影響，而在臨床使用時則容易發(fā)生過敏反應，所以一般在用藥前均需要進行皮試，以此保證其藥物安全性，停藥72 小時以上應重新進行皮試，陽性者禁止使用。孫清瑩[5]在對某兒童醫(yī)院門診抗菌使用進行調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)不合理處方率為9.81%，主要表現(xiàn)出用法和用量不合理，無適應癥用藥和存在配伍禁忌等。磺胺類藥物可與膽紅素競爭在血漿蛋白上的結(jié)合部位，而新生兒的乙酰轉(zhuǎn)移酶系統(tǒng)為發(fā)育完善，磺胺游離血藥濃度增高，而增加了核黃疸發(fā)生的危險性，因此新生兒和2 個月以下嬰兒禁用。因此要嚴格掌握各類抗生素的適應癥，合理使用抗菌藥物，從而保證兒童用藥的安全性。

4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥

臨床中有多種藥物用于神經(jīng)系統(tǒng)的治療，而不同藥物對患兒健康造成的影響也具有明顯差異。比如，兒童使用賴氨匹林和阿司匹林可能引起瑞氏綜合征，表現(xiàn)為發(fā)熱、驚厥、頻繁嘔吐、顱內(nèi)壓增高和昏迷，嚴重時可能直接導致死亡。賴氨匹林在國內(nèi)16 歲以下小兒慎用，3 個月以下嬰兒禁用，此外1-2 周內(nèi)患有水痘或流感樣癥狀的兒童或青少年也不該使用這兩種藥。阿司匹林在患有呼吸系統(tǒng)疾病兒童中慎用，因新生兒胃內(nèi)酸度低，胃排空遲緩，藥物吸收較慢，容易在胃內(nèi)形成黏膜糜爛，因此對兒童健康造成影響，在使用時需要多加注意。乙酰氨基酚俗稱為撲熱息痛，是目前臨床常用的解熱鎮(zhèn)痛藥，能夠有效緩解疼痛和退熱作用，其療效好，并且副作用小，口服吸收后也較為迅速，并且較為安全，被世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦給兒童的最安全、有效的首選退熱藥，是復方感冒制劑的主要成分之一。但需要注意的是劑量不可加大，1 歲以下以下需要在醫(yī)師指導下進行用藥，3～12 歲兒童則需依據(jù)其體重對其給予用藥劑量，若兒童存在持續(xù)發(fā)熱或疼痛，可間隔4～6 小時重復用藥，24 小時內(nèi)不超過4 次[6]。

5.呼吸系統(tǒng)用藥

呼吸類疾病是兒童常見病，治療該類疾病時所使用的藥物也較多，而同藥物在使用時為保證其用藥安全性，注意的問題也較多。例如，噴托維林具有弱阿托品樣作用，能夠?qū)е潞粑种疲? 歲以下兒童禁止使用。細辛腦注射液常被用于治療支氣管哮喘、肺炎和慢性阻塞性肺疾病中，兒童一次0.5mg/Kg，該藥可兒童導致喉水腫、過敏性休克，嚴重時甚至導致其死亡，6 歲以下兒童禁用。熱毒寧注射液是一種中成藥，主要用于上呼吸道感染所致的高熱、頭身痛、咳嗽與痰黃等，通常該藥在2 歲以下兒童中禁止使用，并且不可與青霉素類、大環(huán)脂類等藥物配伍使用，若需聯(lián)合使用要應用0.9 氯化鈉注射或是5%葡萄糖注射液沖洗輸液器，或是更換新的輸液器，并且有一定時間間隔，防止不良反應發(fā)生。

6.小結(jié)

綜上所述，為保證兒童健康，在選用藥物時需要依據(jù)藥物特點結(jié)合患兒情況，及時選取有效、安全和適量與可靠的藥物。盡早完善兒童用藥指導體系，并且研究更多兒童規(guī)格藥物。