廖麗萍

（廣西壯族自治區(qū)工人醫(yī)院，廣西 南寧，530213）

塵肺病指的是在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入粉塵并潴留在肺部，使得肺組織出現(xiàn)彌漫性纖維化，是一種全身性疾病[1]。若患者一旦被確診為塵肺病，便會(huì)終身帶病，會(huì)為家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。當(dāng)前臨床上還沒(méi)有特異性的治療方法，肺灌洗是最常用的治療方法，在臨床上應(yīng)用效果也較好，屬于一種安全有效的治療方法[2]。但是該操作還是對(duì)患者有一定的侵入性，會(huì)為患者帶來(lái)身體和心理上的痛苦和不適感，因此積極為患者提供舒適且有效的護(hù)理措施極其重要[3]。為此本文對(duì)肺灌洗塵肺病患者舒適護(hù)理研究進(jìn)展展開(kāi)綜述，為臨床提供一定的參考依據(jù)。

1 肺灌洗塵肺病患者出現(xiàn)不舒適的原因

1.1 生理因素

（1）由于表面麻醉引起的機(jī)體不舒適，包括鼻腔和咽喉部出現(xiàn)麻木、阻塞和異物感、麻醉藥過(guò)敏反應(yīng)等；（2）纖維支氣管鏡經(jīng)過(guò)鼻腔和喉部進(jìn)入隆突、小支氣管、大氣管以及肺葉部位時(shí)，不能表達(dá)自己的不舒適；（3）纖支鏡在插管的時(shí)候會(huì)導(dǎo)致口鼻和咽喉出現(xiàn)惡心、脹痛、氣憋感、咳嗽、異物感等不適[4]；（4）灌洗液反復(fù)沖洗和溫度較低會(huì)刺激氣管黏膜，導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳嗽；（5）在進(jìn)行肺灌洗操作時(shí)，患者的翻身和吞咽等活動(dòng)受到限制，體位上出現(xiàn)不舒適；（6）纖支鏡的型號(hào)選擇的不合適也會(huì)造成患者鼻咽部出現(xiàn)不適感。

1.2 心理因素

在進(jìn)行肺灌洗操作時(shí)患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)恐懼、緊張、不安等不良情緒，出現(xiàn)緊張和焦慮主要是由于患者對(duì)相關(guān)知識(shí)不夠了解，護(hù)理人員在肺灌洗操作前后沒(méi)有給予足夠的講解，患者還會(huì)擔(dān)心治療是否有效果、對(duì)肺灌洗室模式的環(huán)境產(chǎn)生緊張感、對(duì)纖維支氣管鏡等儀器充滿恐懼等[5]。另外患者在進(jìn)行肺灌洗操作時(shí)要和家屬分開(kāi)、灌洗過(guò)程中不能夠說(shuō)話等會(huì)讓患者產(chǎn)生孤獨(dú)感。

1.3 社會(huì)因素

塵肺病患者大多都是農(nóng)民工，一般在患病之后都未能及時(shí)進(jìn)行診斷和治療，家庭支持不足，一般也會(huì)因家庭經(jīng)濟(jì)條件差而擔(dān)心治療費(fèi)用變得煩躁、焦慮和不安[6]。

2 肺灌洗塵肺病患者舒適護(hù)理措施

2.1 生理舒適護(hù)理

肺灌洗之前要仔細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，監(jiān)測(cè)患者生命體征，告知其禁食禁飲4-6 小時(shí)，態(tài)度溫和的與患者溝通，緩解其緊張感。肺灌洗過(guò)程中患者通常會(huì)出現(xiàn)低氧血癥，因此要持續(xù)的中流量吸氧。監(jiān)測(cè)其體溫變化，保持灌洗室的空氣清新、環(huán)境安靜整潔、溫濕度適宜，讓患者感受到環(huán)境的舒適，避免出現(xiàn)體溫過(guò)低或過(guò)高、環(huán)境溫度過(guò)冷或過(guò)熱[7]。還要準(zhǔn)確及時(shí)的評(píng)估患者疼痛情況，包括咽喉部的不適或疼痛，找出具體原因然后采取有效的措施對(duì)癥處理。灌洗之后告知患者要4 小時(shí)之后才能進(jìn)食，避免進(jìn)食刺激性強(qiáng)、粗纖維等食物，要少說(shuō)話，盡量滿足患者降低疼痛感的需要[8]。嚴(yán)密觀察患者出現(xiàn)的病情變化，有任何異常要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)上報(bào)處理。

2.2 心理舒適護(hù)理

在肺灌洗操作之前要耐心細(xì)致的和患者講解疾病和治療相關(guān)知識(shí)，讓患者能夠了解自己的病情，充分掌握灌洗治療的相關(guān)知識(shí)，耐心解答患者提出的一切疑問(wèn)。針對(duì)性的給予心理疏導(dǎo)，灌洗的時(shí)候要充分應(yīng)用非語(yǔ)言交流技巧，指導(dǎo)患者在操作中能夠盡量將肢體放松，學(xué)會(huì)張口呼吸，不斷的給予安慰和鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者配合治療的信心[9]。要保持過(guò)硬的護(hù)理操作技術(shù)和良好的服務(wù)態(tài)度，讓患者在肺灌洗操作中提高安全感。灌洗之后指導(dǎo)患者合理的飲食和休息，其中也要注意溝通技巧，維持良好的護(hù)患關(guān)系。

在整個(gè)肺灌洗操作中，護(hù)理人員要全程指導(dǎo)患者配合，讓患者感受到被關(guān)懷和重視，實(shí)現(xiàn)愛(ài)與歸屬的需要[10]。尤其是對(duì)于農(nóng)民工患者，要鼓勵(lì)其家屬多關(guān)心和照顧患者，給予患者充足的家庭支持，還可以鼓勵(lì)病友之間多交流，共同分享治療經(jīng)驗(yàn)。

2.3 社會(huì)環(huán)境舒適護(hù)理

可以組織患者定期開(kāi)展病友聯(lián)誼會(huì)，讓患者在新的人際關(guān)系中獲得舒適感；囑患者家屬和朋友多探視患者，多給予患者鼓勵(lì)和安慰，為患者提供精神上的支持，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員也要提供良好的醫(yī)護(hù)支持，醫(yī)護(hù)人員的支持是患者最需要的[11]。尤其是在肺灌洗治療過(guò)程中，向患者講解治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)，取得患者積極配合，從而提高其舒適感。對(duì)于農(nóng)民工家庭經(jīng)濟(jì)條件較差的患者，要積極尋求當(dāng)?shù)卣块T的幫助，幫助其解決經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，同時(shí)醫(yī)院內(nèi)還可以為其啟動(dòng)住院優(yōu)惠政策，為其減免部分醫(yī)療費(fèi)，幫助其減輕經(jīng)濟(jì)上的壓力，能夠在一定程度上提高其舒適感[12]。對(duì)肺灌洗治療室的環(huán)境進(jìn)行改善，保持治療室內(nèi)的環(huán)境空氣清新、安靜整潔、冷暖適宜。

3 舒適護(hù)理的作用

對(duì)患者實(shí)施舒適護(hù)理主要是協(xié)調(diào)其身心的健康狀態(tài)，能夠有效減輕其焦慮、緊張、恐懼等不良情緒。由于在肺灌洗操作過(guò)程中，咽喉部會(huì)受到物理刺激導(dǎo)致出現(xiàn)胸悶、咳嗽等不適情況，嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭、心律失常等癥狀[13]。因此在肺灌洗治療過(guò)程中對(duì)患者實(shí)施舒適護(hù)理措施，加強(qiáng)和患者之間的溝通交流，針對(duì)患者具體情況給予針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，讓患者看到護(hù)理人員的專業(yè)性，在感受到貼心服務(wù)的同時(shí)還能減輕身心負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)治療信心，提高治療配合度。另外患者會(huì)因塵肺病不可治愈而感到恐懼，面臨著巨大的精神壓力，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)悲觀、抑郁等情況，影響治療效果[14]。因此在肺灌洗治療的每個(gè)過(guò)程中實(shí)施舒適護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)理人員和患者之間的溝通，最大程度減輕患者心理壓力，拉近護(hù)患之間的距離，增加患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，讓患者主動(dòng)再次進(jìn)行肺灌洗治療的頻率變高，從而使得治療效果明顯得到提高。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，臨床上應(yīng)用舒適護(hù)理的目的在于使患者達(dá)到最佳的身心統(tǒng)一的健康狀態(tài)。當(dāng)前臨床上逐漸重視對(duì)舒適護(hù)理的研究，在護(hù)理過(guò)程中，提高專業(yè)的操作技能，為患者提供貼心的服務(wù)，嚴(yán)密觀察患者病情變化，提供舒適的治療環(huán)境等均能提高患者舒適度，從而使得治療效果得到提高。