李桂娟

（扶綏縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 崇左，532199）

肌鈣蛋白（Tn）是肌肉組織收縮調(diào)節(jié)蛋白，位于收縮蛋白的細(xì)肌絲上，在肌肉收縮與舒張中起到重要調(diào)節(jié)作用，通常分心肌肌鈣蛋白（cTn）、快反應(yīng)型和慢性反應(yīng)型，后兩種和骨骼肌有關(guān)[1]。而cTn位于心肌細(xì)胞之中，由心肌肌鈣蛋白T（cTnT）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、肌鈣蛋白C（TnC）組成[2]。cTn是目前診斷心肌損傷較好的確定標(biāo)志物，靈敏度高和特異性強(qiáng)，并可持續(xù)4～10天[3-4]。cTnT、cTnI則是急診胸痛、心肌損傷和心肌梗死臨床應(yīng)用較為廣泛的診斷依據(jù)，特別是AMI早期診斷和及時(shí)再灌注治療，并是降低死亡率關(guān)鍵[5]。文章現(xiàn)從急性心肌梗死、病毒性心肌炎方面綜述肌鈣蛋白檢測(cè)及臨床情況。

1 臨床應(yīng)用現(xiàn)狀

1.1 急性心肌梗死（AMI）大量資料顯示[6]，約有25%AMI患者在發(fā)病早期未有明顯癥狀，約有30%患者缺乏ECG特異改變，在這種情況下，心肌損傷生化標(biāo)志物檢測(cè)在診斷AMI中極為重要。有學(xué)者[7]對(duì)心肌肌鈣蛋白I(cTnI)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，診斷出靈敏度和特異性分別是98%、100%，和CK-MB（95%、91%）相較明顯較高，證實(shí)cTnI是AMI靈敏與特異的生化標(biāo)志物。戴友平[8]對(duì)24例AMI患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)血清cTnT檢測(cè)，結(jié)果顯示，cTnT峰值顯著升高，最大峰值曲線呈早期雙峰，后期雙峰與單峰三種。并且發(fā)現(xiàn)cTnT最早升高時(shí)間在AMI發(fā)生后2小時(shí)，能夠持續(xù)2周或更長(zhǎng)時(shí)間，證實(shí)檢測(cè)cTnT對(duì)AMI早期診斷具有較高靈敏度和特異性強(qiáng)的特點(diǎn)。

目前溶栓治療成為AMI常規(guī)治療方式，溶栓是否成功可基于cTn判斷結(jié)果[9]。焦莉莉[10]以CCU病房確診AMI患者作為研究對(duì)象，分為溶栓組與未溶栓組，其中將溶栓組又分為溶栓成功組與未成功組，溶栓成功組TnT呈雙峰曲線，峰值在6～14h，溶栓失敗與未溶栓組TnT釋放呈單峰曲線，峰值平均在2～4d。同時(shí)，溶栓成功組TnT范圍在1.69～15.25ug/l-1，溶栓未成功組在0.15～1.37ug/l-1，其兩組TnT未有重疊，故其以≥1.6為溶栓成功指標(biāo)。同時(shí)反映TnT累積釋放量越多，心功能受損越重，能夠作為判斷心功能指標(biāo)。李善孝[11]對(duì)接受尿激酶溶栓治療的AMI患者和正常健康人員對(duì)照cTnT、CK-MB以及CK水平，發(fā)現(xiàn)cTnT呈雙峰型和單峰型，再通組后分期峰值較未通組峰值低，并且其3h、2h比值再通組高于未再通組，判定冠狀動(dòng)脈再通敏感性、特異性和預(yù)測(cè)值在83.3%、90.5%、93.8%，同時(shí)顯著高于其他量中，可見(jiàn)cTnT動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)能夠有效判定對(duì)AMI溶栓后再通與否，并具有迅速、省時(shí)等優(yōu)點(diǎn)。

1.2 病毒性心肌炎病毒性心肌炎（VMC）是常見(jiàn)的心臟器質(zhì)性疾病，流行病學(xué)資料顯示，該病好發(fā)于兒童和青壯年，同樣也是年輕患者猝死重要因素，由于臨床癥狀不典型,且診斷手段有限，VMC診斷在國(guó)際上尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，臨床轉(zhuǎn)歸差別較大，約50%可痊愈，而約20%遺留不同程度的心臟器質(zhì)性病變，如：心律失常、擴(kuò)張型心肌病等，故尋找穩(wěn)定可靠且無(wú)創(chuàng)的早期篩查與預(yù)后評(píng)估生物學(xué)標(biāo)志物成為VMC研究熱點(diǎn)[13]。CK-MB作為判斷心肌損傷與小兒VMC的主要指標(biāo)，但其在病變?cè)缙跁r(shí)敏感性和特異性低，故會(huì)導(dǎo)致誤診和延誤診斷。研究表明[14]，cTn監(jiān)測(cè)心肌損傷的特異性和靈敏度具有較長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間，能夠作為急性心肌炎的診斷標(biāo)志物。

曾紀(jì)揚(yáng)[15]將兒童VMC患者作為研究對(duì)象，總結(jié)cTnI在其中的影響作用，并和CK-MB對(duì)照，發(fā)現(xiàn)，VMC患兒入院1周cTnI陽(yáng)性率在73.3%，CK-MB在58.3%，第二周cTnI陽(yáng)性率為60%，CK-MB20%，第三周CK-MB、cTnI陽(yáng)性率均是33.33%，其中，cTnI陽(yáng)性的患兒治愈率低，可見(jiàn)cTnI能夠診斷VMC。李偉華[16]對(duì)102例VMC患者作為觀察組并和102例健康體檢（對(duì)照組）患者對(duì)比，發(fā)現(xiàn)前者患者的cTnT、TnC及心肌酶譜各項(xiàng)指標(biāo)均高于后者，此外，在入院之后，患者TnC逐漸下降（P＜0.05），而心肌酶譜各指下降無(wú)差異（P＞0.05），說(shuō)明，TnC較心肌酶譜更能靈敏反應(yīng)出患者的病情。徐冉[17]學(xué)者對(duì)116例小兒病毒性心肌炎患兒進(jìn)行治療，對(duì)照組以常規(guī)指治療，實(shí)驗(yàn)組則同時(shí)給予磷酸肌酸鈉聯(lián)合維生素C治療，在治療前后通過(guò)觀察患者肌酸肌酶同工酶(CK-MB)、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、肌酸激酶(CK)、cTnT等指標(biāo)，認(rèn)為cTnT是小兒VMC診斷最敏感的指標(biāo)，其出現(xiàn)時(shí)間早，于心肌損傷后2h內(nèi)邊出現(xiàn)，對(duì)微小心肌損傷也具有診斷價(jià)值。

2 小結(jié)

總而言之，cTn檢測(cè)心肌損傷中占據(jù)重要作用，具有較高的敏感性和特異性，大大推動(dòng)了診斷心肌損傷水平，并在心臟疾病診斷與治療翻開(kāi)了新的篇章，同時(shí)，相信在未來(lái)隨著其檢測(cè)方式的進(jìn)一步完善，能夠在臨床工作中發(fā)揮著更大的作用。