蔡香鳳

（賀州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 賀州，542800）

血液透析的治療原理是經(jīng)過(guò)彌散、對(duì)流作用，使得溶質(zhì)從半透膜濃度較高的一側(cè)轉(zhuǎn)向濃度較低的一側(cè)，然后通過(guò)膜兩側(cè)的壓力差產(chǎn)生的超濾作用清除體內(nèi)多余的水分，是當(dāng)前臨床治療急、慢性腎衰竭的有效方法[1]。在執(zhí)行該治療時(shí)，要求患者必須嚴(yán)格做到合理飲食、嚴(yán)格限制液體攝入、接受規(guī)律的透析治療、嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥四方面，否則便會(huì)產(chǎn)生一系列不良后果，如高血壓、疲勞、肌無(wú)力、水腫等，嚴(yán)重還會(huì)出現(xiàn)心力衰竭，影響患者生活質(zhì)量，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此患者需要發(fā)揮自我效能，提高自我護(hù)理能力，改變不良生活習(xí)慣和方式來(lái)適應(yīng)維持性血液透析治療。為此，本文對(duì)自我護(hù)理能力在維持性血液透析患者中的研究進(jìn)展展開(kāi)綜述，如下。

1 自我護(hù)理內(nèi)容

自我護(hù)理首次是在1971年由Orem提出，指的是個(gè)人在保證自身人文環(huán)境的時(shí)候，從自身的思想、心理方面來(lái)對(duì)自身實(shí)施的一種管理行為，主要是具備有意識(shí)、主動(dòng)性、有針對(duì)性自我激勵(lì)或者自我約束的管理行為[3]。采取維持性血液透析治療的患者在治療整個(gè)過(guò)程中都需要嚴(yán)格管理自身的行為，包括調(diào)整心理狀況、執(zhí)行飲食要求、樹(shù)立治療信心、嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥等，形成積極的治療行為，從而提高生活質(zhì)量，使治療效果更顯著。在當(dāng)前對(duì)維持性血液透析患者自我護(hù)理的相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)患者整體的自我護(hù)理能力還處于比較低的水平，其中最差的一方面是對(duì)情緒的管理[4-5]。有研究得出良好的自我護(hù)理行為能夠有效提高生活質(zhì)量，減少各種并發(fā)癥發(fā)生[6]。自我護(hù)理是患者對(duì)自身疾病、臨床癥狀、身體體征、發(fā)生并發(fā)癥等的一個(gè)監(jiān)督，另外還要調(diào)理自身的心理問(wèn)題和人際關(guān)系的管理。對(duì)于維持性血液透析患者，其自我護(hù)理主要是促進(jìn)生活質(zhì)量提高，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥產(chǎn)生。

2 自我護(hù)理當(dāng)前在臨床現(xiàn)狀

從當(dāng)前我國(guó)維持性血液透析患者的自我護(hù)理研究中得出，維持性血液透析患者的自我護(hù)理能力還不盡如人意。相關(guān)研究得出，維持性血液透析患者的自我護(hù)理能力比較低，自我管理情緒的能力也比較低，治療和護(hù)理依從性不高[7]。分析其中影響維持性血液透析患者自我護(hù)理能力的因素包括患者文化水平、性別、家庭經(jīng)濟(jì)條件、透析治療的頻率等主觀(guān)和客觀(guān)因素，并且采取一般的護(hù)理干預(yù)措施很難改善。尤其是文化程度，對(duì)于文化程度比較高的患者，其獲取新知識(shí)的能力比較強(qiáng)，會(huì)認(rèn)為通過(guò)自身的不斷努力能夠讓自身治療效果得到提高，還會(huì)主動(dòng)采取相關(guān)措施來(lái)降低治療中并發(fā)癥發(fā)生。還有在維持性血液透析治療時(shí)護(hù)理人員是否為患者做健康知識(shí)指導(dǎo)，患者通過(guò)獲取相關(guān)護(hù)理知識(shí)和技能來(lái)提高自身的自我護(hù)理能力。患者家庭經(jīng)濟(jì)條件好，生活壓力小，精神狀態(tài)自然比較好，通常會(huì)有較高的自我概念和提高自身健康的責(zé)任感，同時(shí)自我護(hù)理的責(zé)任感也比較高。另外一些年齡比較大的患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力較差，解決問(wèn)題的能力也相對(duì)較弱，比較依賴(lài)他人的想法，因此自我護(hù)理能力較低。還有患者的家庭支持也與自我護(hù)理能力有一定關(guān)系，患者家庭給予的支持越多，患者對(duì)疾病的自我管理行為和依從性便比較高，更能夠積極的應(yīng)對(duì)疾病，更好的控制病情，臨床在提高患者自我護(hù)理能力的同時(shí)也要讓家屬尤其是照顧者參與進(jìn)來(lái)，讓其為患者提供更好的照顧，提高患者主動(dòng)性。因此要想提高維持性血液透析治療患者的自我護(hù)理能力，必須要找到影響患者發(fā)揮自我護(hù)理行為的因素，然后對(duì)于出現(xiàn)的具體因素進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)，降低影響患者提高自我護(hù)理能力的阻礙，進(jìn)而提高患者自我護(hù)理能力，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量[8]。

3 自我護(hù)理模式

當(dāng)前在維持性血液透析中自我護(hù)理模式主要包括個(gè)體模式、小組模式、鏈條模式、群體模式等。其中個(gè)體模式是患者需要長(zhǎng)期進(jìn)行自我護(hù)理的核心模式，在患者的自我護(hù)理過(guò)程中，其家屬不僅是患者的監(jiān)督者、照顧者，也是反饋患者自我護(hù)理實(shí)施效果者。醫(yī)護(hù)人員針對(duì)患者具體情況和病情，對(duì)其實(shí)施個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)，要注意具有針對(duì)性，及時(shí)解決患者一切疑問(wèn)，改變患者錯(cuò)誤觀(guān)念，提高對(duì)自身疾病的認(rèn)知和自我護(hù)理能力，改善負(fù)面情緒，提高治療依從性和效果[9]。小組模式主要是建立自我護(hù)理教育小組，其中小組成員包括醫(yī)生、護(hù)士、等工作人員，小組成員主要的任務(wù)是指導(dǎo)患者自身和其家屬的護(hù)理技能，并且要實(shí)施延續(xù)護(hù)理，在患者出院后要繼續(xù)做好監(jiān)督患者病情的工作，幫助患者提高自我護(hù)理行為，改善生活質(zhì)量[10]。鏈條模式由宣教中心、透析專(zhuān)科門(mén)診、病友聯(lián)合會(huì)，是三位一體化的模式，當(dāng)前主要在一線(xiàn)大城市推廣[11]。群體模式普及性較強(qiáng)，但是容易受到空間小、時(shí)間短等因素的限制，主要是由專(zhuān)業(yè)人士為患者開(kāi)展知識(shí)講座的形式，讓患者在一起互相交流經(jīng)驗(yàn)，大多數(shù)情況與個(gè)體模式相結(jié)合使用[12]。

4 干預(yù)對(duì)策

(1) 加強(qiáng)患者自我護(hù)理行為，對(duì)于長(zhǎng)期行維持性血液透析治療的患者，需要提高其治療依從性和配合度，提高其對(duì)自身疾病和治療的認(rèn)知，意識(shí)到自我護(hù)理行為的重要性和必要性，積極改善其不良行為[13]。（2）合理、科學(xué)的為患者制定護(hù)理目標(biāo)，引導(dǎo)患者朝著目標(biāo)進(jìn)行自我護(hù)理行為，當(dāng)目標(biāo)完成后給予患者一定的鼓勵(lì)和獎(jiǎng)勵(lì)，不斷增強(qiáng)患者自我護(hù)理信心[14]。（3）采用多途徑提高患者自我護(hù)理能力，首先教會(huì)患者學(xué)會(huì)自我解決自身問(wèn)題，包括身、心和社會(huì)等方面的問(wèn)題，其中護(hù)理人員為患者展示的全面、有效、科學(xué)的護(hù)理途徑能夠激發(fā)患者提高對(duì)自我護(hù)理的興趣，引導(dǎo)病友之間的溝通交流，讓其一起分享自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，其中家屬也要參與其中，負(fù)責(zé)監(jiān)督患者自我護(hù)理行為，還能夠讓患者感受到家屬的關(guān)心，獲取充足的家庭支持[15]。（4）長(zhǎng)期進(jìn)行維持性血液透析治療的患者心理狀況與自我護(hù)理效果有緊密聯(lián)系，護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者溝通交流，了解患者護(hù)理需求，針對(duì)患者具體出現(xiàn)的情緒問(wèn)題給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，讓患者意識(shí)到良好情緒對(duì)于治療效果的促進(jìn)作用。還可以囑患者家屬多關(guān)心患者，讓患者感受到被家屬關(guān)愛(ài)，家屬時(shí)刻注意觀(guān)察患者情緒變化，有任何異常要及時(shí)疏導(dǎo)，還可以多帶患者參加戶(hù)外活動(dòng)，放松患者身心。采取科學(xué)的心理護(hù)理方法，合理進(jìn)行心理干預(yù)，使患者以良好情緒面對(duì)治療，提高自我護(hù)理能力[16]。（5）采取多途徑的方式給予患者健康教育，根據(jù)患者對(duì)疾病和治療的認(rèn)知為其實(shí)施個(gè)性化的健康宣教，可以采取一對(duì)一面對(duì)面宣教的方式，還可以采取開(kāi)展知識(shí)講座的方式對(duì)患者一切疑慮進(jìn)行解答，矯正患者錯(cuò)誤的認(rèn)知，普及血液透析治療相關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理行為在其中的重要性，當(dāng)患者認(rèn)知得到提高，相應(yīng)的便會(huì)提高自我護(hù)理能力[17]。

5 結(jié)語(yǔ)

在臨床很多慢性疾病中都要求患者具備良好的自我護(hù)理能力，因此我國(guó)不斷對(duì)各種慢性病開(kāi)展自我護(hù)理能力的研究，雖然均取得一定效果但是仍然有不足之處，還需要進(jìn)行不斷的深化發(fā)展。對(duì)于維持性血液透析患者，其自我護(hù)理能力得到提高能夠有效預(yù)防與透析有關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生，增強(qiáng)治療信心，提高生活質(zhì)量。其中護(hù)理人員要在疾病與透析治療相關(guān)知識(shí)、患者自我護(hù)理能力等方面給予患者相關(guān)幫助和指導(dǎo)，讓患者具備良好的自我護(hù)理行為，進(jìn)而提高臨床治療效果。