黃玲

（崇左市婦幼保健院，廣西 崇左，532200）

產(chǎn)后出血是臨床圍產(chǎn)期常見并發(fā)癥，通常指產(chǎn)婦于胎兒娩出后24h內(nèi)出血量超過500mL，嚴重可造成產(chǎn)婦死亡[1]。產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦在分娩前容易因缺乏生產(chǎn)經(jīng)驗而產(chǎn)生緊張、焦慮等負面情緒，導(dǎo)致其在分娩過程中無法有效配合助產(chǎn)士、存在錯誤用力的情況，從而出現(xiàn)子宮乏力[2]。此外，多胎妊娠、胎兒過大及羊水過多等因素可能導(dǎo)致產(chǎn)程延長，或存在難產(chǎn)現(xiàn)象，這種情況也可引發(fā)子宮收縮乏力。本文對近年來臨床預(yù)防子宮收縮乏力產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的相關(guān)措施及護理研究進行綜述，為今后醫(yī)院助產(chǎn)士合理選擇出血預(yù)防措施提供一定參考依據(jù)。

1.產(chǎn)后出血預(yù)防措施

1.1 縮宮素縮宮素作用于子宮，可刺激其大量釋放鈣離子，并促使鈣離子向棘細胞內(nèi)流動，導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮平滑肌強直性收縮，達到快速止血的目的[3]。但本藥品半衰期較短，且產(chǎn)婦若縮宮素受體屬于飽和狀態(tài)，則止血效果欠佳，因此縮宮素在子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血預(yù)防中適用度偏低。

1.2 米索前列醇米索前列醇作為一種可攜帶鈣離子的載體，其與產(chǎn)婦體內(nèi)子宮肌動蛋白結(jié)合，可促進子宮收縮、關(guān)閉血竇；同時，其還具有良好的血管平滑肌擴張作用。本藥品進入人體后起效迅速，通常于給藥30 min內(nèi)即可達到血藥高峰期，短時間內(nèi)發(fā)揮良好的止血效果。羅云燕[4]報道中，在應(yīng)用縮宮素（對照組）的基礎(chǔ)上予以產(chǎn)婦米索前列醇（觀察組），結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h及2～24h的出血量、第三產(chǎn)程用時均少于對照組。

1.3 馬來酸麥角新堿近年來，又有研究發(fā)現(xiàn)，子宮收縮乏力性出血產(chǎn)婦機體血液多呈低凝狀態(tài)。馬來酸麥角新堿可對產(chǎn)婦子宮平滑肌及血管產(chǎn)生直接作用，引發(fā)強效且持久的宮縮，幫助產(chǎn)婦子宮復(fù)舊，并糾正其血液低凝狀態(tài)，從而有效預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。馮彩麗[5]對產(chǎn)后出血患者應(yīng)用馬來酸麥角新堿后，其產(chǎn)后30min、2h及24h內(nèi)出血量明顯低于應(yīng)用縮宮素的對照組，且止血耗時更短、治療總有效率更高、并發(fā)癥發(fā)生率更少。楊桔紅、周仲華、程艷芝[6]等人報道中也指出，觀察組（馬來酸麥角新堿注射液+縮宮素）陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率（2.7%）、產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h出血量以及額外使用宮縮劑的比例（8.5%）均優(yōu)于單純應(yīng)用縮宮素的對照組（13.4%、19.2%）。

1.4 卡前列素氨丁三醇卡前列素氨丁三醇主要通過降低細胞動作電位以促進鈣離子內(nèi)流，使子宮平滑肌長時間處于亢奮狀態(tài)，以刺激平滑肌收縮；此外，大量鈣離子可參與產(chǎn)婦機體凝血過程，提高其體內(nèi)纖維蛋白原（FIB）等凝血因子的含量，從而降低產(chǎn)后出血的風險[7-8]。喬茜[9]的報道中發(fā)現(xiàn)，研究組（卡前列素氨丁三醇預(yù)防）患者止血起效時間、宮縮持續(xù)時間及平均住院天數(shù)均短于對照組（縮宮素預(yù)防），其產(chǎn)后2h、24h出血量明顯少于對照組，總有效率（92.00%）高于對照組（68.00%）。郭延紅[10]研究中通過分析卡前列素氨丁三醇的用藥時機發(fā)現(xiàn)，在胎兒娩出后、即刻給予縮宮素20U靜脈滴注+卡前列素氨丁三醇250μg宮體肌肉注射，產(chǎn)婦止血總有效率高達93.33%，產(chǎn)后出血發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率也相對較低（26.67%、6.67%）；充分說明本藥品對產(chǎn)后出血的預(yù)防效果。不過，盡管卡前列素氨丁三醇止血療效強，但其價格相對較高，容易增加產(chǎn)婦住院的經(jīng)濟負擔[11]。因此，臨床又提出聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)濟實惠且給藥方式簡便的卡前列甲酯栓開展治療。卡前列甲酯栓與卡前列素氨丁三醇同屬于前列腺素F2α衍生物，既往在終止早期妊娠中應(yīng)用較為廣泛；其作為一種陰道栓劑，主要經(jīng)粘膜吸收，為產(chǎn)婦子宮提供持久且強烈的收縮力[12]。

2.產(chǎn)后出血護理措施

2.1 腹部按摩與母嬰同室

護士指導(dǎo)產(chǎn)婦擺放平臥位、膝關(guān)節(jié)屈曲，囑其放松腹部肌肉，掌心對產(chǎn)婦子宮底進行輕撫，拇指按壓子宮前壁，其他手指置于子宮后壁；以常規(guī)體外腹部按摩法對產(chǎn)婦子宮開展節(jié)奏性按摩，1min/次，間歇30s后再次按摩，直至其子宮輪廓逐漸清晰且變硬[13]。產(chǎn)婦分娩完成后，及早予以母嬰同室，使新生兒與母體充分接觸，并借助新生兒吸允動作刺激產(chǎn)婦反射性分泌大量催產(chǎn)素，以提高其子宮收縮頻率，從而控制產(chǎn)后出血[14]。

2.2 優(yōu)質(zhì)子宮護理目前針對產(chǎn)后大出血治療以應(yīng)用縮宮素及止血劑、手法按摩等方案為主，大部分產(chǎn)婦可達到理想止血效果，但有少數(shù)產(chǎn)婦仍存在出血不止現(xiàn)象，臨床針對這一情況，又提出開展優(yōu)質(zhì)護理進行干預(yù)[15]。（1）宮縮乏力產(chǎn)婦在產(chǎn)后2h內(nèi)需要在產(chǎn)房內(nèi)接受密切觀察（觀察軟產(chǎn)道有無裂傷、有無胎盤及胎膜殘留現(xiàn)象）；（2）產(chǎn)后24h內(nèi)護士予以定期巡視，觀察產(chǎn)婦宮底高度，適當按壓查看有無宮腔積血，注意查看產(chǎn)婦出血量及顏色等及時匯報醫(yī)師。（3）護士還應(yīng)做好會陰部消毒工作，并對患者惡露量、顏色及氣味等實施嚴密觀察；遵醫(yī)囑給予患者抗生素預(yù)防陰道感染[16-18]。（4）產(chǎn)后指導(dǎo)家屬為產(chǎn)婦合理補充營養(yǎng)，選擇富含蛋白質(zhì)及維生素、高熱量且高碳水化合物的食物，以糾正貧血。桂林[19]的報道中，觀察組產(chǎn)后出血產(chǎn)婦開展綜合護理干預(yù)后，其產(chǎn)后2h、24h出血量均少于對照組（常規(guī)護理），其止血時間、止血總有效率（87.50%）及并發(fā)癥發(fā)生率（12.50%）均優(yōu)于對照組（68.29%、34.15%）。此外，還有孫春霞、白雪[20]等學者提出，通過對產(chǎn)婦開展循證護理，全面觀察其生命體征，并尋找依據(jù)開展各項護理操作，能夠有效預(yù)防產(chǎn)后出血，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，為其身體健康提供保障。

3.小結(jié)

綜上所述，子宮收縮乏力產(chǎn)婦可通過應(yīng)用米索前列醇、馬來酸麥角新堿、卡前列素氨丁三醇、卡前列甲酯栓等多種藥品以預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，產(chǎn)后護理人員可用過腹部按摩、母嬰同室及優(yōu)質(zhì)子宮護理等干預(yù)措施，減少產(chǎn)后出血量。