貴德強(qiáng)

（昭覺縣中彝醫(yī)院，四川 昭覺，616150）

骨關(guān)節(jié)炎作為臨床常見疾病，有著較高的發(fā)病概率。患者一旦患骨關(guān)節(jié)炎疾病，會表現(xiàn)出關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動障礙等不適癥狀，對患者的日常生活、家庭、工作等多個方面帶來影響。然而，骨關(guān)節(jié)炎與其他關(guān)節(jié)疾病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有一定的相似性，都會出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬等不適癥狀，容易使患者將骨關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相互混淆，以至于運用錯誤的治療方法，錯過治療時機(jī)。那么，我們應(yīng)如何對骨關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行正確區(qū)分呢？

一、存在病理的差異

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性全身性自身免疫性疾病，其發(fā)病位置集中于關(guān)節(jié)滑膜，一旦發(fā)病會出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，隨著病情不斷發(fā)展，會使軟骨受到破壞、關(guān)節(jié)間隙逐漸變窄，在晚期階段會表現(xiàn)出關(guān)節(jié)僵直、畸形、功能障礙，根本原因是骨質(zhì)受到破壞影響。然而，骨關(guān)節(jié)炎與其存在明顯差異，骨關(guān)節(jié)炎是由于退行性病變導(dǎo)致的，隨著年齡不斷增長，會表現(xiàn)出關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣與軟骨下骨反應(yīng)性增生，在承重時疼痛會進(jìn)一步加重。而嚴(yán)重情況下，會使軟骨磨損消失，并在活動時容易發(fā)出關(guān)節(jié)摩擦的聲音，對其關(guān)節(jié)進(jìn)行按壓疼痛感顯著，關(guān)節(jié)也會出現(xiàn)腫脹癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形等情況。

二、發(fā)病原因的差異

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制有許多，可能與細(xì)菌感染、病毒感染、環(huán)境因素、吸煙等因素有關(guān)。然而，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制往往是后天形成的，譬如肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)畸形等因素，同時也不排除先天性關(guān)節(jié)異常因素。

三、疼痛位置的差異

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的疼痛位置主要以對稱性關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)為主，譬如腳趾、手指等；然而，骨關(guān)節(jié)炎疼痛位置一般為大關(guān)節(jié)、負(fù)重關(guān)節(jié)，例如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等。

四、晨僵時間的差異

清早睡醒之后，關(guān)節(jié)出現(xiàn)發(fā)硬、發(fā)緊等表現(xiàn)，這就是臨床醫(yī)師所說的晨僵。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎晨僵一般要60 分鐘，相較于骨關(guān)節(jié)炎時間較長，患者活動之后，疼痛癥狀會進(jìn)一步減輕，但是疼痛感依舊存在。

五、腫脹程度的差異

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者一般會出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，且腫脹程度比較嚴(yán)重。然而，骨關(guān)節(jié)炎在早期發(fā)病階段，不存在關(guān)節(jié)腫脹情況，但是臨床上發(fā)現(xiàn)有少數(shù)患者存在關(guān)節(jié)腫脹情況，但是程度比較輕。

六、治療方法的差異

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于慢性疾病，治療時間比較長，一般無法自行改善，需要接受系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)治療。骨關(guān)節(jié)炎的治療時間比較短，可根據(jù)臨床醫(yī)師的醫(yī)囑，按時服用藥物，休息之后疼痛等不適癥狀會有所改善，。疼痛癥狀較輕的患者可通過注意休息，達(dá)到自行緩解的效果。

七、活動能力的差異

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者在可以忍受疼痛的狀況下，可通過運動的方式，促進(jìn)病情恢復(fù)。然而，骨性關(guān)節(jié)炎患者在急性期階段，盡可能減少活動，避免使病情加重。

八、發(fā)病年齡的差異

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病年齡跨度較大，最小到幾個月的嬰幼兒，最大到90 幾歲的老年人都能罹患此疾病，然而在40 歲-60 歲之間也是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病高峰期，與男性相比，女性發(fā)病概率較高。然而，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病群體以中老年人為主，年齡一般超過50 歲，女性比較常見。

九、發(fā)病進(jìn)程的差異

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病程發(fā)展比較快，通常在2-3 年之后會表現(xiàn)出關(guān)節(jié)變形，需要引起患者的高度重視。骨性關(guān)節(jié)炎病程發(fā)展比較慢，十幾年到幾十年之后才能出現(xiàn)變形，且疼痛程度與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相比較輕，所以不易被患者察覺，容易使患者錯過最佳就診時機(jī)，使病情不斷加重惡化。

十、實驗室檢驗的差異

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在實驗室檢驗中會表現(xiàn)出類風(fēng)濕因子在內(nèi)的許多本身抗體。然而，骨關(guān)節(jié)炎通常沒有特異性血液變化。

十一、遺傳學(xué)的差異

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制和HLA-DR4 存在相關(guān)性。然而，骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病和HLA 中的各個位點不存在相關(guān)性。

十二、對全身影響的差異

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎除去關(guān)節(jié)之外，容易累及全身臟器，譬如，肺臟、肝臟、心臟等。而骨關(guān)節(jié)炎通常只限定于骨、關(guān)節(jié)，除去因骨增生壓迫神經(jīng)與血管的繼發(fā)灶之外，不會對其他臟器產(chǎn)生直接影響。

在臨床上，關(guān)節(jié)炎也包括好幾種類型，一般情況下患者無法將其準(zhǔn)確區(qū)分，其中最容易出現(xiàn)混淆的就是骨關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。盡管這兩種疾病的臨床表現(xiàn)都會出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛、功能障礙、關(guān)節(jié)癥狀，但是因骨關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在病理特征、發(fā)病年齡、發(fā)病位置、治療方式等多個方面存在明顯差異，所以便于患者合理進(jìn)行區(qū)分。不管是骨關(guān)節(jié)炎，還是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，都需要引起患者的重視，及時就醫(yī)，才能避免延誤病情，使疾病盡早恢復(fù)，改善自身的生活品質(zhì)。