葉玉泉

（廣西壯族自治區(qū)賀州市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣西賀州，542899）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是因肥胖、OSAHS陽(yáng)性家族史、男性、年齡、腺樣體扁桃體肥大（特別是兒童）等原因使患者睡眠時(shí)上呼吸道出現(xiàn)塌陷，引起氣道阻塞，導(dǎo)致呼吸暫?；蛲獠蛔愣饳C(jī)體缺氧、疲乏、嗜睡、注意力不集中、記憶力下降等一系列病理生理改變［1-2］，嚴(yán)重影響患者的工作及生活。OSAHS治療包括雙側(cè)扁桃體切除術(shù)/腺樣體切除治療術(shù)后、減輕體質(zhì)量、優(yōu)化患者睡眠時(shí)間及周期、糾正睡眠姿勢(shì)等，雙側(cè)扁桃體切除術(shù)/腺樣體切除治療術(shù)是目前臨床治療最為常用、最快速有效的治療手段［3-4］，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、療效顯著、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。發(fā)熱是術(shù)后最常見(jiàn)的癥狀，在對(duì)癥處理的基礎(chǔ)上，還應(yīng)該結(jié)合病史和術(shù)后不同階段可能引起發(fā)熱原因的規(guī)律進(jìn)行分析［5-6］。同時(shí)，圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)預(yù)防術(shù)后發(fā)熱、促進(jìn)康復(fù)具有積極意義。本研究采用中藥敷貼預(yù)防OSAHS患者術(shù)后發(fā)熱（術(shù)后體溫＞38℃），現(xiàn)將應(yīng)用效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月—12月醫(yī)院收治的OSAHS患者為研究對(duì)象，均表現(xiàn)出不同程度的OSAHS、嗜睡、注意力不集中、記憶力減退等癥狀。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的118例患者隨機(jī)分為研究組59例和和對(duì)照組59例。研究組中男41例，女18例；年齡3～57歲，平均（14.05±13.00）歲，成人15例，兒童44例；病程3個(gè)月～24個(gè)月，均行雙側(cè)扁桃體切除術(shù)。對(duì)照組男39例，女20例，年齡2.8～58歲，平均年齡（14.38±13.00）歲，成人16例，兒童43例；病程3個(gè)月～21個(gè)月，行雙側(cè)扁桃體切除58例，行單純行腺樣體切除術(shù)1例。2組患者年齡、性別、病程等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)后返回病房給予去枕平臥位休息，給予心電監(jiān)護(hù)及吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命征及病情變化。術(shù)后咽喉部切口存在少量術(shù)中出血?dú)埩艏吧倭繚B血，應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)解釋口腔內(nèi)吐出淡紅色唾液或血絲為正?，F(xiàn)象，告知患者感覺(jué)咽喉部有液體滲出時(shí)頭偏向一側(cè)，輕輕吐出，防止?jié)B出液堵塞呼吸道，并觀察滲出液性質(zhì)及量，如有異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，告知患者及家屬不要過(guò)度擔(dān)心?；颊咔锌谔弁措y忍時(shí)，可以給予頜下冷敷，及時(shí)開展心理干預(yù)，轉(zhuǎn)移患者注意力，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥。如有胃部不適者，暫時(shí)關(guān)閉止痛泵，遵醫(yī)囑給予護(hù)胃藥?；颊咝g(shù)前禁飲食時(shí)間長(zhǎng)，口腔及唇部干燥，術(shù)后2 h后判斷患者病情，如完全清醒且無(wú)不良反應(yīng)者，可墊枕頭，給予少量涼開水口服，改善患者口腔干燥現(xiàn)象，減輕患者術(shù)區(qū)疼痛不適。

術(shù)后嚴(yán)格控制食物品種，做好飲食宣教，告知患者飲食要求目的及作用，確保患者建立知信行健康飲食配合模式。患者術(shù)后進(jìn)食過(guò)程中，咀嚼吞咽動(dòng)作可導(dǎo)致切口疼痛，因此在術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)，護(hù)理人員告知患者食用溫涼流質(zhì)飲食，進(jìn)食后給予少量不含酸味、果味的冷飲，起到局部止痛和收縮血管作用，利于術(shù)后康復(fù)。術(shù)后第一天至出院當(dāng)天患者的飲食要求如下：給予溫涼半流質(zhì)飲食（粥、面、云吞等），禁食堅(jiān)果、酒、過(guò)甜、酸辣刺激性食物（如：甜酒、辣椒、檸檬、菠蘿蜜、酸奶、甜蜜蛋糕、酸菜等），少食雞蛋、牛肉等食物。每次進(jìn)食后飲用涼白開，清潔口腔，將食物殘留帶入食道，減少口腔及咽喉部食物殘留。術(shù)后多飲水，利于身體新陳代謝，預(yù)防外科術(shù)后吸收熱的發(fā)生。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加中藥敷貼。使用金黃散（金黃散由厚樸、天花粉、大黃、黃柏、陳皮、蒼術(shù)等混合制成，主治：具有消腫止痛功效，主治急性扁桃體炎、急、慢性咽炎、腮腺炎等）貼雙側(cè)扁桃體穴（在頸部，下頜角直下0.5寸），吳茱萸（具有溫中散寒、疏肝止痛、引火下行功效，主治中低熱、惡心、嘔吐、失眠、虛火咽痛、胃腸功能障礙等）貼大椎及雙足底涌泉穴（在足底，卷足時(shí)足前部凹陷處，約位于足底第2、3趾縫紋頭端與足跟連線的前1/3與后2/3交點(diǎn)處）行中藥敷貼治療，從術(shù)后第1天開始進(jìn)行中藥敷貼，每日1貼，直至出院。使用方法：將金黃散及吳茱萸配方顆粒用醋酸含量為2.50 g/100 mL的食醋均勻混和成膏狀，裝入特制中藥敷貼容器內(nèi)，將裝滿藥膏的敷貼分別貼于雙側(cè)扁桃體穴、大椎穴、雙足底涌泉穴，敷貼過(guò)程中告知患者用手指輕輕按壓雙側(cè)扁桃體貼，觀察局部皮膚有無(wú)紅腫、皮疹，每貼時(shí)間為6～8 h，貼敷過(guò)程中可以將中藥敷貼輕輕揭下，并清潔局部皮膚，觀察局部皮膚有無(wú)異常。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者臨床發(fā)熱（術(shù)后體溫＞38℃）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱17（28.81%）例，對(duì)照組出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱21（35.59%）例，研究組術(shù)后發(fā)熱發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

OSAHS因肥胖、OSAHS陽(yáng)性家族史，性別、年齡等原因引發(fā)，通過(guò)藥物、減肥、改善睡眠體位等難以達(dá)到快速有效的結(jié)果，通過(guò)插管全麻下經(jīng)口腔切除雙側(cè)扁桃體切除術(shù)/腺樣體切除術(shù)的方法改善患者睡眠時(shí)因上呼吸道塌陷、氣道阻塞而出現(xiàn)的呼吸暫?，F(xiàn)象，改善機(jī)體缺氧、提高注意力、記憶力，提高患者生活質(zhì)量。因術(shù)后切口只能依靠電凝、可吸收止血貼止血，術(shù)后極易引發(fā)并發(fā)癥［7-8］，因此術(shù)后的護(hù)理尤為重要。本研究表明，在詳細(xì)的飲食干預(yù)和快速康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上，研究組增加中藥敷貼以積極預(yù)防術(shù)后發(fā)熱，研究組患者術(shù)后發(fā)熱發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這可能和樣本量偏小有關(guān)。但可以看出，采用中藥敷貼對(duì)降低OSAHS患者術(shù)后發(fā)熱（體溫＞38℃）發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有積極意義，有利于促進(jìn)術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。