黃明忠 劉小意 戴玉玲

五方散是廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院老中醫(yī)經(jīng)驗方制劑。主要由澤蘭、大黃、土鱉蟲、紅花、骨碎補、生馬錢子粉、乳香、沒藥等十幾味中藥組成，具有活血祛瘀、消腫止痛、接骨續(xù)筋等功效。澤蘭祛瘀消癰、利水消腫，為君藥；大黃瀉熱毒、行瘀血、破積滯，為臣藥；紅花活血通經(jīng)、祛瘀止痛，乳香、沒藥為具有活血行氣、消腫止痛功效的對藥，為佐藥；土鱉蟲具有活血散瘀、通經(jīng)止痛、壯筋續(xù)骨、抗凝血、抗血栓的作用，為佐使藥；骨碎補具有活血及強化骨骼及能改善細胞退化功能；生馬錢子粉通絡(luò)止痛、散結(jié)消腫，藥含大毒，在外用方面有明顯的鎮(zhèn)痛作用。上散劑方配合25 ℃單酒調(diào)成糊狀，再加熱蒸熟透才能臨床應(yīng)用，臨床上用25°酒作為引藥，聯(lián)合諸藥具有活血化瘀、消腫止痛、續(xù)筋接骨等功效。五方散在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科臨床應(yīng)用幾十年，療效非常顯著?，F(xiàn)通過基礎(chǔ)研究、臨床應(yīng)用報道綜合作一綜述。

1 臨床應(yīng)用

史明等[1]報道腰椎間盤突出癥患者在使用骨盆牽引治療的基礎(chǔ)上，采用五方散敷貼治療。在選擇腰椎間盤突出癥患者前首先要確認腰部未出現(xiàn)化膿及感染的情況，選出60例，均以五方散貼敷療法，60例患者均使用單純的臥床休息加五方散外敷腰部治療。五方散由十幾味藥組成。骨科制作要求條件：各藥干燥后與上藥混合粉碎成細粉，除乳香、沒藥、桃仁不能高溫烘烤，都要經(jīng)過100目篩制成。外敷時，要敷藥處皮膚清潔干凈，且注意避開傷口，用25°酒調(diào)制，將蒸熟變黑糊狀五方散均勻平攤在塑料紙上，要求厚度 0.4～0.5 cm，要求溫度與膚溫接近時才能將藥物覆蓋于壓痛處，并使用膠布將四周固定好，每日敷貼可1～2次，分上、下午各1次，每次貼敷時間4～6 h。五方散外敷能直接通過透皮吸收，通過塑料紙保溫作用能增加病灶區(qū)的給藥濃度，延長用藥時間。一般治療時間為14 d，總有效率87%，效果良好。文秀玉等[2]報道應(yīng)用五方散外敷預(yù)防靜脈炎120例。采用患者靜脈滴注甘露醇結(jié)束后，采用蒸熟的五方散沿穿刺部位靜脈走向部位外敷2 h，每日1次，觀察1～5 d，治療組靜脈炎發(fā)生率僅為5.7%，結(jié)果說明五方散用于預(yù)防甘露醇靜脈輸液引起的靜脈炎效果良好。劉玉清等[3]報道軟組織損傷后表現(xiàn)為劇烈疼痛、腫脹、經(jīng)脈受損。在軟組織損傷24 h后應(yīng)用蒸熟透的五方散外敷于損傷軟組織部位，要求有軟組織挫裂傷的要避開傷口的地方，在軟組織疼痛、腫脹部位，采用五方散貼敷每日1～2次，在3～7 d達到腫脹、疼痛明顯減輕，使用五方散14 d后疼痛、腫脹消失，效果滿意。鄧霞[4]報道采用蒸熟的五方散外敷治療軟組織挫傷，前提是患者需經(jīng)過X線檢查無骨折。用法：首先將疼痛、腫脹處皮膚清洗干凈，敷入準備好蒸熟的五方散，一般6 h更換1～2次，最短使用3 d，最長使用14 d，平均使用10 d。結(jié)果：痊愈占96%，總有效率100%。龔敏紅等[6]報道應(yīng)用蒸熟五方散外敷治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，在內(nèi)服中藥基礎(chǔ)上，根據(jù)五方散配合酒蒸熟后“透皮吸收”的理論，利用藥物相互作用的理化性質(zhì)，通過外敷穴位達到經(jīng)絡(luò)通暢、消腫止痛，使痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎疼痛緩解的目的，二十幾年來廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院利用制劑五方散外敷治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，能有效緩解痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的疼痛，取得較好的臨床效果。勞小清[5]報道采用五方散外敷治療單純性肋骨骨折70例，按醫(yī)囑要求給予患者肋骨帶固定后，前提是在發(fā)生骨折24 h后給予蒸熟的五方散外敷后再用肋骨帶固定好。敷藥前要觀察皮膚情況確定皮膚完好，治療前要詢問患者的過敏史情況。使用前將患處皮膚清洗干凈，外敷蒸熟透且溫度適宜的五方散，將藥物貼敷至肋骨骨折處并固定好。治療組70例患者治愈67例，占96%；好轉(zhuǎn)3例占4.3%；2例皮膚出現(xiàn)潮紅、瘙癢輕度過敏反應(yīng)，占2.86%，治療效果滿意。黃金媛等[7]報道五方散中藥外敷在血瘀型腰椎間盤突出癥保守治療中的效果，治療組在基礎(chǔ)治療上加用外敷蒸熟的五方散，將120例血瘀型腰椎間盤突出癥患者通過比較療效評估干預(yù)前后腰腿疼痛，治療7 d后，總有效率均為97%，能顯著緩解腰腿疼痛。黃樹武等[8]報道加味五方散治療腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期70例，將70例腦卒中肩手綜合征的患者給予常規(guī)治療及康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上給予五方散加冰片局部貼敷治療。通過治療3周后，五方散配合治療上肢及手的運動功能改善程度、手腕部疼痛的視覺模擬評分及水腫評分較治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義；通過應(yīng)用五方散加冰片治療腦卒中后肩手綜合征的療效明顯優(yōu)于單純的康復(fù)訓(xùn)練方法，明顯效縮短住院時間，效果非常顯著。周艷瓊等[9]報道采用骨痹方藥酒外擦聯(lián)合五方散貼敷治療膝骨性關(guān)節(jié)炎60例。將60例骨性關(guān)節(jié)炎每天給予骨痹方藥酒外擦、五方散貼敷1～2次，7 d后進行膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動度比較。治療后在膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動度等方面均有明顯的減輕，結(jié)果顯示骨痹方藥酒聯(lián)合五方散貼敷治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效良好。湯志堅等[10]報道膝關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)聯(lián)合五方散貼敷治療老年膝骨性關(guān)節(jié)炎86例。患者在行關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用蒸熟的五方散貼敷治療7 d后，結(jié)果說明膝關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)聯(lián)合五方散貼敷可顯著改善老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床癥狀、體征和關(guān)節(jié)功能，治療后總有效率86.7%。廖桂華等[11]報道五方散外敷聯(lián)合中藥燙熨治療急性腰扭傷100例，連續(xù)使用7 d后觀察患者疼痛明顯減輕，結(jié)果表明五方散外敷聯(lián)合中藥燙熨治療急性腰扭傷效果顯著。程相如等[12]報道骨痹方聯(lián)合五方散治療膝骨性關(guān)節(jié)炎250例，該治療方法不僅能夠明顯改善膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)活動度及減輕疼痛，還能降低燙傷不良反應(yīng)發(fā)生率。黃明忠[13]報道應(yīng)用五方散外敷對于過敏體質(zhì)的患者易引起過敏，通過觀察予以加味五方散即五方散加冰片外敷治療能降低過敏率。具體操作如下。外敷前先將患處清洗干凈。取廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院制劑五方散50 g，用廣西軍區(qū)酒廠25 ℃酒將五方散調(diào)成半糊狀，用微波爐以高火加熱4～5 min，使淡黃色散劑變成黑色糊劑，在預(yù)先剪好的玻璃紙上將蒸熟的五方散均勻攤開，厚度0.3～0.5 cm，然后在其表面均勻撒上冰片(由廣西柳州神農(nóng)中藥飲片廠生產(chǎn))2 g，待溫度與膚溫接近時敷于患處(注意避開皮膚破損處)，用3 m紙膠布環(huán)形固定四周。每日1貼，每貼使用6 h后取下，洗凈局部，連續(xù)用藥10 d?？傆行?5%。說明加味五方散即五方散加冰片外敷治療各種軟組織挫傷，不僅使五方散療效增強，還能減少用藥過程中原散劑所致局部皮膚過敏反應(yīng)的發(fā)生。

2 實驗研究

現(xiàn)代藥理研究表明，五方散具有活血化瘀、消腫止痛、接骨續(xù)筋的作用。曾平等[14]報道五方散對大鼠急性軟組織損傷的治療效果和作用機制。通過實驗研究表明五方散對無菌性炎癥反應(yīng)具有抑制作用，并且能對局部組織周圍的血液黏度達到降低作用，同時還能改善軟組織損傷的微循環(huán)，促進軟組織損傷區(qū)血腫的吸收和組織修復(fù)，說明五方散是治療急性軟組織損傷的一種有效外用中藥制劑，通過臨床實驗應(yīng)用對急性軟組織損傷有明顯的修復(fù)作用。陳靜等[15]報道五方散不同外敷法治療胸腰椎骨折的研究，通過比較研究五方散使用2種不同外敷方法治療無神經(jīng)損傷的胸腰椎骨折的效果。試驗研究表明治療組患者過敏現(xiàn)象比對照組明顯減少，2組間治療3 d、7 d VAS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，治療組優(yōu)于對照組。說明利用五方散新調(diào)整的外敷法(五方散加入冰片)治療胸腰椎骨折，能夠明顯減少患者的皮膚過敏現(xiàn)象，并能夠更快地減輕患者的疼痛。許建文等[16]報道五方散外敷結(jié)合中藥內(nèi)服及功能鍛煉治療無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折的療效中評價五方散外敷配合中藥內(nèi)服及功能鍛練分組研究對比，結(jié)果治療后3 d與7 d外敷組與綜合組組間腰背部腫脹及腹脹減輕程度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。通過運用五方散外敷結(jié)合中藥內(nèi)服、聯(lián)合應(yīng)用中藥燙熨及功能鍛煉治療無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折的療效顯著。曾明珠等[17]報道中藥燙熨加貼敷療法對膝骨性關(guān)節(jié)炎WOMAC指數(shù)的影響。將60例符合條件的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者給予自擬燙熨加五方散貼敷，每天燙熨、貼敷1次，7 d后采用WOMAC膝骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)作為臨床觀察指標，60例患者的臨床癥狀及體征的改善明顯。WOMAC 各指標評分均明顯低于治療前，在治療8周后對患者進行跟蹤隨訪，發(fā)現(xiàn)患者關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)疼痛、日常活動及綜合評分均改善顯著。說明中藥燙熨加貼敷療法能明顯降低膝骨關(guān)節(jié)炎 WOMAC 指數(shù)，有效改善膝骨關(guān)節(jié)炎癥狀及體征，且近期療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

3 結(jié)語

五方散骨科應(yīng)用幾十年，通過臨床和實驗反復(fù)驗證，表明五方散在骨科臨床應(yīng)用廣泛，是中醫(yī)骨科在中醫(yī)治療中的瑰寶。通過反復(fù)的臨床應(yīng)用及臨床試驗取得一些成果。研究方法已從臨床癥狀用藥觀察到動物試驗組織學(xué)觀察，充分體現(xiàn)了五方散制劑在骨科治療方面的良好發(fā)展前景。中醫(yī)學(xué)認為主要以外傷、風(fēng)寒濕入侵，瘀血阻滯筋絡(luò)造成氣滯血瘀，筋脈閉塞不通從而引起疼痛、腫脹癥狀。而中藥散劑五方散的作用機制是蒸熟加熱做成敷貼，對患處能起到促進局部血液循環(huán)，使局部炎性物質(zhì)吸收，使組織水腫的盡快消散，能夠緩解局部神經(jīng)根的壓迫及受刺激程度，從而達到緩解肌肉痙攣和疼痛的目的[18]。五方散是通過透皮給藥，貼敷時無痛感，治療時完全沒有時間、地點的限制，外用療效非常顯著，治療時患者非常愿意接受。經(jīng)現(xiàn)代研究表明，通過皮膚敷貼穴位發(fā)現(xiàn)五方散具有外敏性和放大效應(yīng)，所以將藥物貼敷于敏感穴位時，能夠迅速在敏感穴位中出現(xiàn)很強藥理作用，起到單相或雙相調(diào)節(jié)作用[19]。五方散外敷屬中醫(yī)外治的范疇，依據(jù)“痛則不通”的理論，外治當以通經(jīng)活絡(luò)止痛為主。五方散諸藥中相關(guān)的文獻報道中，中藥馬錢子含毒性較高，有報道說明如果使用療程在1周以上的，可能考慮發(fā)生毒性反應(yīng)。通過查詢發(fā)現(xiàn)缺乏馬錢子對完整皮膚和破損皮膚的不良反應(yīng)觀察資料，對馬錢子的藥理安全性存在不足，希望多觀察研究。從臨床報道及五方散的組成來看，五方散不僅廣泛應(yīng)用于骨科治療，還可以用于預(yù)防和改善組織損傷的微循環(huán)、抗炎、鎮(zhèn)痛和消腫等多方面的治療。現(xiàn)在新的醫(yī)療研究出現(xiàn)了不僅能達到治療效果，又能在方法上預(yù)防皮膚過敏現(xiàn)象。希望學(xué)者應(yīng)用五方散在臨床治療上更加深入地進行系統(tǒng)的臨床分析和綜合實驗研究，能對其作用機制進行更進一步闡明，為臨床應(yīng)用提供更多的現(xiàn)代科學(xué)依據(jù)，造福社會。