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        中醫(yī)外治法在皮膚科的應(yīng)用進展*

        2021-11-30 21:36:49趙玲娟
        光明中醫(yī) 2021年21期
        關(guān)鍵詞:外治熏洗銀屑病

        申 琳 趙玲娟

        外治最早見于《素問·至真要大論》,記載為“內(nèi)者內(nèi)治,外者外治”,中醫(yī)外治理論發(fā)展到清朝年間才逐漸趨向成熟,日益鼎盛。中醫(yī)外治法是重要而鮮明的中醫(yī)特色療法之一,具有很長的歷史文化,它的效果奇特、療效迅速,存在著廉、簡、便、驗等優(yōu)點,包括敷貼、膏藥、穴位療法、按摩、熏洗等[1]。它的治療內(nèi)容涉及到內(nèi)、外、婦、兒、皮膚、肛腸等科,同內(nèi)治法進行比較之后,可以發(fā)現(xiàn)外治法存在著“殊途同歸,異曲同工”的精妙之處,且對不宜經(jīng)口服用藥的特殊人群,或者不能服藥的危急重癥患者等更能發(fā)揮其獨特作用,所以存在著“良丁不廢外治”的說法。中藥外治法對局部病變進行治療時具有獨特效優(yōu)的特點。

        皮膚是我們?nèi)梭w最大的器官,經(jīng)皮膚給藥可以避免藥物對消化道的不良刺激作用以及“首過效應(yīng)”的影響。有研究分析[2],經(jīng)皮膚給藥的占比已經(jīng)很大,在外用給藥途徑中的比例已超過50%,治療方式包括外敷、熏洗、黏膜給藥等,將藥物粉末與適當調(diào)和劑(如酒、醋、水、蜜等)混勻后涂敷患處或熏蒸、熏洗,用藥物貼近皮膚的表面,藥物的氣味通過肌膚的紋理,可以透達經(jīng)絡(luò)、臟腑,從而起到調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽的功用,進而消除疾病,恢復健康。以下,綜述近年來中藥外治法在皮膚科疾病治療的應(yīng)用進展。

        1 慢性蕁麻疹

        慢性蕁麻疹指的是一類由于皮膚黏膜小血管出現(xiàn)擴張,使得滲透性變大而引起的局限性水腫反應(yīng)性皮膚病,屬于一種常見疾病,一般會在2~24 h 內(nèi)消失并且沒有任何痕跡留下,發(fā)病沒有固定的位置,時而出現(xiàn)時而消失,在發(fā)病的時候,患者經(jīng)常會出現(xiàn)瘙癢難忍。風團多少不一,時而發(fā)作,當發(fā)病頻率持續(xù)6周以上,且每周不少于2次時,臨床可判定患者為慢性蕁麻疹[3]。在中醫(yī)學里把這種病劃分在“癮疹”的范圍內(nèi),多因氣虛血瘀、內(nèi)熱蘊結(jié),外風襲擾等引發(fā),有研究[4]用當歸、雞血藤、青皮、合歡皮等多味中藥飲片,采用煎制后熏蒸、外洗、穴位敷貼、熱灸等不同方式方法,或可將飲片研制成細粉末,用麻油調(diào)制敷于神闕穴,具有較好的效果,且可提高患者的免疫力。

        2 銀屑病

        銀屑病是常見的一種慢性炎癥性免疫介導性皮膚疾病,在全世界范圍內(nèi)的發(fā)病率約為3%,但具有難治愈、易反復的特點。很多患者從青少年時期發(fā)病,它在面容的損壞及瘙癢方面會帶來心理上的壓力,也影響生活[5]。西醫(yī)的治療方式多使用外用軟膏劑[6],如卡泊三醇膏,確實可以在一定程度緩解銀屑病的癥狀,但卻不能從根本上治愈銀屑病,一定條件下可反復發(fā)作。中醫(yī)認為[7],銀屑病病機主要為機體精血虧虛,肌膚失養(yǎng),中藥外治可使用藥物經(jīng)皮膚直接作用局部實現(xiàn)治療銀屑病的目的。研究《中醫(yī)方劑大辭典》獲得的使用頻次≥10的藥材包括硫磺、苦參、花椒、細辛、大黃等,功用包括解毒殺蟲、清熱燥濕、斂瘡生肌、止癢祛風等,古醫(yī)家將“銀屑病”歸于“癬”,因此解毒殺蟲藥成為常用對癥治療藥[8],如冰黃膚樂軟膏等制劑成分中包含殺蟲藥,這就表明配伍應(yīng)用解毒殺蟲藥對于治療銀屑病效果良好。此外,對癥用藥且應(yīng)用熏洗療法、中藥涂搽療法、外敷療法、中藥藥浴療法等中醫(yī)外治方法治療銀屑病均具有提高臨床療效,顯著縮短治療時間的良好效果[9]。

        3 扁平疣

        扁平疣是一種皮膚贅生物,由人乳頭瘤病毒感染引起,多為良性,臨床患者患病的主要生長部位為手背面、臉面部或者前上臂,患者自身沒有自覺癥狀,但不可忽視其具有的一定傳染性。雖然扁平疣對部分患者來說是可以消退乃至自愈的,但臨床仍有很多復發(fā)的病例需要關(guān)注。西醫(yī)可通過激光療法、液氮冷凍等方式進行治療,藥物則多采取水楊酸類、維A酸類及調(diào)節(jié)免疫等藥物治療。有研究報道[10],火針聯(lián)合祛疣方可有效減輕扁平疣患者皮膚損傷和瘙癢的癥狀,且安全性高、復發(fā)率較低。另有研究[11]選取30 d內(nèi)未接受任何扁平疣相關(guān)治療且無慢性病的患者隨機分組,對于對照組進行口服轉(zhuǎn)移因子膠囊(6 mg,每天3次),異維 A 酸紅霉素凝膠外涂(每天1次),研究組加用蒼術(shù)、苦參、防風、大青葉、地榆、赤芍、紅花、皂角刺等飲片煎煮的藥液,對皮損處進行熏洗,3個月后,研究組總體治療的有效率遠高于對照組總體治療有效率,差異具有統(tǒng)計學意義。有報道[12]用大青葉、板藍根、桃仁、紅花等清熱解毒、散結(jié)活血藥材煎制湯劑外洗治療扁平疣,達到94%的有效率,取得良好的治療效果。

        4 痤瘡

        痤瘡為一類毛囊皮脂腺的慢性炎癥,也叫做粉刺,表現(xiàn)為多行性皮損特點,常見有丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等[13]。中醫(yī)理論認為痤瘡的發(fā)生與肺脾腎等臟器陰陽平衡失調(diào)密切相關(guān),素體陽熱偏盛,或因肺經(jīng)蘊熱,反復感染風邪,故熏蒸面部而發(fā)。有研究[14]發(fā)現(xiàn),杭白芷、黃芩、丹參、金銀花、大黃、連翹、黃柏等中藥材在治療痤瘡的外用處方中使用頻次較高,可解表排膿、燥濕瀉火、清熱解毒,根據(jù)患者實際情況,配以止咳平喘藥、活血止痛藥、瀉下藥、補虛藥等,能夠很好地對癥治療由于肺經(jīng)風熱、脾胃濕熱、痰濕瘀滯等所導致的痤瘡疾病[15]。

        5 帶狀皰疹

        帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒侵犯神經(jīng)節(jié)和皮膚的表面后,引起沿周圍神經(jīng)分布的簇集樣皰疹,引發(fā)神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的一種皮膚病,在中醫(yī)學中歸為“蛇串瘡”“火帶瘡”等疾病范疇。它的明顯特征就是疼痛,對患者的情緒、日常工作和生活會帶來很大的影響。西醫(yī)常以抗病毒、消除炎癥、止痛等方式作為主要治療方法,有研究[16]對近年來西醫(yī)各種方式進行對比分析,發(fā)現(xiàn)聯(lián)用黃連水煎液外擦、青黛散加絲瓜皮外敷等中醫(yī)外治方法,比單純應(yīng)用西藥制劑如阿昔洛韋、吲哚美辛等,治療效果具有顯著意義,且不良反應(yīng)發(fā)生機率降低。

        6 皮膚瘙癢

        皮膚瘙癢癥[17]在中醫(yī)學中屬于風瘙癢的范疇,主要臨床表現(xiàn)就是陣發(fā)性瘙癢,在搔抓后會產(chǎn)生抓痕、血痂等繼發(fā)性皮損,難以治愈且其病程綿長,具有較高的復發(fā)率。王晞星教授認為,皮膚瘙癢癥的病機可以分為營衛(wèi)不和、風燥血虛、內(nèi)蘊濕熱等3種機制,主要是采用調(diào)和營衛(wèi)、養(yǎng)血祛風、清熱除濕進行有效治療[18]。此病好發(fā)于秋冬季節(jié)[19],病位雖在皮膚,但與心肝脾3個重要臟器密切相關(guān),該病多由表入里,邪在衛(wèi)分,即善行數(shù)變;病邪已傷及血分,則纏綿難愈[20]。目前治療方式經(jīng)常采用針刺療法、中藥熏洗療法、刺血拔罐療法、穴位療法等,也有聯(lián)合應(yīng)用。有研究[21]選取,治療組用穴位聯(lián)合熏洗療法,選曲池、血海、神門等穴位按摩,用中藥地膚子、黃柏、明礬、苦參、白鮮皮等進行熏洗治療,對照組則單純口服抗組胺類藥物,結(jié)果治療組治療有效率顯著高于對照組。

        7 黃褐斑

        黃褐斑多因肝郁精虧、脾虛濕蘊、氣滯血瘀等致氣血不能上榮于面部,治以疏肝補精益腎、健脾化濕、活血化瘀為法[22]。現(xiàn)代醫(yī)學認為,黃褐斑較常見于中青年的女性人群當中,會對人的面容美觀方面產(chǎn)生比較大的影響,且易診難治[23]。臨床治療以口服維生素C和維生素E、外用糖皮質(zhì)激素軟膏、增白面膜等治療,還有如光子嫩膚、激光等美容方式治療黃褐斑,雖然能在表面上淡化皮膚色斑,但療效并不明顯。有研究[24]隨機選取80例初診黃褐斑患者進行分組,其中,對照組患者采用口服維生素C,維生素E軟膠囊,同時外用0.1%維生素A酸乳膏方式治療;觀察組則根據(jù)患者實際情況配合中藥川芎、細辛、白僵蠶、白芷、白茯苓等細粉加蛋清制糊敷面。3個月后,以多功能皮膚測試儀(德國CK公司)檢測黑素含量,并根據(jù)已有的《黃褐斑的臨床診斷及療效標準》[25]進行相應(yīng)的療效判定,結(jié)果觀察組有效率遠高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義。

        8 兒童濕疹

        濕疹屬于一類多次發(fā)作的自身免疫性皮膚病,各個年齡段均有發(fā)作。在中醫(yī)學中將濕疹的病因分為先天因素和后天因素,如風、濕、熱等,濕熱相結(jié),進而形成濕疹。目前西醫(yī)主要采用以糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥等為主的藥物,易引起皮膚黏膜萎縮、嗜睡、嘔吐等不良反應(yīng),影響嬰幼兒發(fā)育,中藥則可避免激素類不良反應(yīng)[26],且可辨證施治,劑型靈活,更適宜特殊人群,中藥外治法對于濕疹癥狀的改善方面具有比較明顯的效果,應(yīng)用報道較多[27]。有研究[28]將五倍子提取物和蛋黃油提取物按5∶1配比均勻后,放置于冰箱(-1 ℃)冷藏12~24 h后制成的五倍子油膏,早晚3次涂于患兒患處,14 d后,患兒瘙癢減輕,皮損減少;30 d后,病情好轉(zhuǎn)較為明顯,無鱗屑及瘙癢等癥。

        9 其他

        中醫(yī)外治還應(yīng)用于其他疾病引發(fā)的皮膚疾患或創(chuàng)面治療。如放射性皮炎屬于放射治療后一種非常常見的不良反應(yīng),用蘆薈、紫草、冰片、黃芩、黃柏等清熱解毒、涼血燥濕等中藥飲片外用[29],可減輕癥狀,有效提升療效;有報道[30]用中藥苦參、大黃、芒硝等制劑熏洗法、油膏涂抹、外敷等可有效促進肛腸術(shù)后皮膚創(chuàng)面愈合;另有研究[31]采用由金銀花、黃柏、三七、苦參等組成的中藥制劑泡洗,對照采用常規(guī)消毒,對慢性潰瘍創(chuàng)面治療簡單實用,可以使得患者的病情得到明顯改善。

        10 小結(jié)與展望

        隨著祖國中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展,中醫(yī)診療模式得到了更為廣泛的關(guān)注與認可,尤其是在這次抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情的戰(zhàn)斗中,中醫(yī)藥更是發(fā)揮了重要作用,為治愈患者、抑制疫情蔓延做出了巨大的貢獻,是西醫(yī)所不可替代的。西醫(yī)制劑為化學制劑,內(nèi)服具有一定的不良反應(yīng)發(fā)生,且部分藥物價格較為昂貴,患者負擔較大,而中藥制劑雖然作用緩和,不良作用較小,但內(nèi)服仍存在起效緩慢的弊端,同時服用療程較長,造成患者依從性差。因此,外治對于這類疾病和患者具有一定的優(yōu)勢,而中醫(yī)外治利用中藥飲片煎煮后的藥液進行熏洗、外敷、泡洗等,更加簡便易操作,且安全經(jīng)濟。中藥外治的原理為“透皮吸收”,通過皮膚局部給藥,使藥物透皮直接進入給藥部位,藥效通過血液的循環(huán)作用到達全身,充分起到活血化瘀、清熱解毒、祛風止痛[32]的功用,進而治療疾患。研究表明[33],中藥局部外用具有多靶點、低毒性的重要優(yōu)勢,值得廣泛關(guān)注。中醫(yī)藥研究者應(yīng)以發(fā)展祖國醫(yī)藥為己任,進一步繼承創(chuàng)新,拓寬辨證思路,根據(jù)臨床需求創(chuàng)新出更多的證治方案以適應(yīng)廣大患者。同時,隨著現(xiàn)代科學技術(shù)發(fā)展,可將藥物有效成分進行適宜的提取分離,精確定量以制成合適劑型,研發(fā)出更合適的器具進行給藥,從而可以進一步完善和發(fā)展中藥外治體系,二者相輔相成,必將為具有中國特色的中醫(yī)藥發(fā)展和人類的健康事業(yè)作出更大貢獻。

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