吉曉瑞 李曉亮 鄭學(xué)軍 張曉麗 雷彩霞 晉秋月

生肌玉紅膏首見(jiàn)于明代陳實(shí)功的《外科正宗》，劑型為膏劑，由當(dāng)歸、白芷、血竭、紫草、甘草、輕粉、白蠟、麻油組成，主要作用是化腐生肌、消腫止痛、和血止血。主治一切癰疽瘡毒、潰瘍久不收口、燒燙傷等，《外科正宗》云：“乃外科收斂藥之神藥也”。臨床中，生肌玉紅膏在周?chē)芸?、瘡瘍科、肛腸科及其他開(kāi)放性手術(shù)或感染性瘡面中應(yīng)用廣泛且效果顯著，隨著相關(guān)研究的深入，生肌玉紅膏的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，本文就其近年常見(jiàn)用法及臨床應(yīng)用進(jìn)行綜合闡述。

1 常見(jiàn)用法

1.1 膏劑外涂《外科正宗》描述生肌玉紅膏的具體制法為：“先用當(dāng)歸、甘草、紫草、白芷四味，入油內(nèi)浸三日，大杓內(nèi)慢火熬藥微枯色，細(xì)絹濾清，將油復(fù)入杓內(nèi)，煎滾下整血竭化盡，次下白蠟，微火亦化。先用茶鐘四枚，預(yù)頓水中，將膏分作四處，傾入鐘內(nèi)，候片時(shí)方下研極細(xì)輕粉，每鐘內(nèi)投和一錢(qián)攪勻，候至一伏時(shí)取起，不得加減，致取不效”“候腐脫已見(jiàn)紅肉時(shí)，洗后隨用玉紅膏，用抿腳挑膏于手心上捺化，搽涂患之新舊肉上……”，此為傳統(tǒng)用法。生肌玉紅膏可以保持瘡面濕潤(rùn)，通過(guò)液化的方式將膿腐組織排除，對(duì)于經(jīng)久不愈的瘡瘍有很好的療效，一直沿用至今并得到臨床驗(yàn)證。

1.2 油紗條外敷生肌玉紅膏制成油紗條可以避免因藥膏涂抹不均勻，使創(chuàng)面與紗布發(fā)生粘連，損傷新生肉芽組織，給患者造成不必要的痛苦，還可以節(jié)約醫(yī)生換藥的時(shí)間，值得推廣。山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院周?chē)芗膊】浦苽渖∮窦t油紗條方法為：先將當(dāng)歸、白芷、甘草在香油中浸泡3 d，將紫草用清水微潤(rùn)，將以上4味藥，炸至外焦內(nèi)黃，至油呈紫色，去渣過(guò)濾；將蜂蠟溶化，同時(shí)將濾油離火涼之至70～80 ℃，蜂蠟融化后入油，再過(guò)濾一次。藥油溫度下降至50 ℃油將凝時(shí)，兌入血竭末，順時(shí)針攪勻。再待油溫下降至35～40 ℃時(shí),將輕粉兌入，接著攪勻；放涼凝膏，再將膏藥均勻涂抹在紗布上，放入帶蓋方盤(pán)中，高壓滅菌備用。使用時(shí)消毒清潔瘡面后，生肌玉紅油紗條直接外敷瘡面，無(wú)菌敷料包扎固定。

1.3 明膠海綿外用明膠海綿是較新的藥物載體。明膠海綿具有可降解性，組織相容性較好，肝素與組織中的促血管生成生長(zhǎng)因子發(fā)生生理性結(jié)合，促進(jìn)了血管的生成及肉芽組織的生長(zhǎng)，為提高臨床療效提供了新思路。李丹[1]用肝素修飾后的明膠海綿作為支架，載入生肌玉紅膏，制成的生肌玉紅明膠海綿，收到良好效果。

1.4 膏劑直腸注射潰瘍性直腸炎由于其發(fā)病部位特殊，不易上藥，徐基偉[2]提出生肌玉紅膏直腸注射療法，利用腸蠕動(dòng)，將藥物均勻地平鋪在患處，發(fā)揮去腐、解毒、生肌的作用，克服了中藥保留灌腸帶來(lái)的灌腸后長(zhǎng)時(shí)間平臥、藥液外溢、操作繁瑣等不便。

2 臨床應(yīng)用

2.1 周?chē)芸频膽?yīng)用

2.1.1 下肢慢性靜脈性潰瘍下肢慢性靜脈性潰瘍，中醫(yī)稱(chēng)“臁瘡”，是指發(fā)生于小腿臁骨部的慢性皮膚潰瘍。由于病程長(zhǎng)，瘡口難以收斂，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。張晶等[3]進(jìn)行臨床多中心、雙盲、隨機(jī)對(duì)照研究，試驗(yàn)組以生肌玉紅膏中醫(yī)外科傳統(tǒng)外治療法治療，對(duì)照組采用凡士林油紗布外用，結(jié)果顯示在總體療效方面，試驗(yàn)組總有效率為99.21%，對(duì)照組為70.77%，生肌玉紅膏28 d下肢慢性創(chuàng)面愈合率達(dá)30 %左右，對(duì)照組為10%。由此可見(jiàn)生肌玉紅膏可以達(dá)到對(duì)照組3倍的療效。喬小平[4]采用生肌玉紅膏聯(lián)合藻酸鹽敷料治療下肢靜脈潰瘍，結(jié)果顯示，對(duì)照組愈顯率為59.5%，治療組為86.5%，治療組優(yōu)于對(duì)照組，該方案有較好療效，能減輕患者疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

2.1.2 糖尿病足糖尿病足潰瘍是糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其主要的病理改變是局部的壞死，壞死組織容易并發(fā)感染，使傷口經(jīng)久難愈，治療局部潰瘍，預(yù)防截肢是治療糖尿病足潰瘍的關(guān)鍵。王平東[5]選取48例糖尿病足患者，潰瘍大小平均(3.2±0.5)cm，壞死組織徹底清除后，應(yīng)用生肌玉紅膏敷貼，1次/d,結(jié)果示平均愈合時(shí)間(23±9)d,治愈率89.6%，總有效率93.8%，由此可見(jiàn)生肌玉紅膏有利于提高創(chuàng)面愈合率，減短愈合時(shí)間。朱曉娟等[6]在常規(guī)全身抗感染及外科清創(chuàng)換藥的基礎(chǔ)上局部外敷復(fù)方生肌玉紅膏治療3個(gè)療程后治愈和顯效患者的皮膚愈合天數(shù)顯著短于常規(guī)治療的對(duì)照組。

2.2 瘡瘍科的應(yīng)用

2.2.1 壓瘡壓瘡，亦稱(chēng)“壓力性潰瘍”，屬于中醫(yī)學(xué)瘡瘍范疇，病程長(zhǎng)、難治愈，一直是護(hù)理領(lǐng)域的難題，生肌玉紅膏在治療壓瘡方面療效顯著。常麗娟等[7]采用改良后的生肌玉紅膏無(wú)菌紗條外敷創(chuàng)面聯(lián)合鹿茸粉內(nèi)服有效率達(dá)97%。舒曉明等[8]治療組予參麥注射液靜脈注射聯(lián)合生肌玉紅膏外敷，對(duì)照組予重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子外敷，結(jié)果顯示治療組能有效提高治療效果。

2.2.2 燒燙傷燒傷的瘡面，由于纖維組織損傷嚴(yán)重，肉芽組織蒼老水腫，堅(jiān)硬萎縮的瘡面不利于新生的肉芽組織生長(zhǎng)，血供較差，且損傷表面多伴有感染，加之患者可出現(xiàn)負(fù)氮平衡，營(yíng)養(yǎng)較差的情況，因此在治療上難度較大，傷口恢復(fù)慢。王仲勛等[9]將350例中小面積燒傷患者分3組，局部創(chuàng)面分別予加減生肌玉紅膏、富林蜜凝膠、傳統(tǒng)燒傷膏換藥，通過(guò)臨床對(duì)照得出加減生肌玉紅膏止痛效果好、可加速瘡面的愈合，有效控制瘡面感染，是臨床行之有效的治療燙傷的藥物。此外，劉彥平等[10]觀察外用生肌玉紅紗條換藥，結(jié)果顯示將生肌玉紅膏做成紗條，貼敷于傷口，有利于藥物的吸收和利用。

2.2.3 骨髓炎慢性骨髓炎是臨床常見(jiàn)、久治難愈的一種疾病,多由急性骨髓炎失治演變而來(lái)。常文萍等[11]在治療骨髓炎時(shí)，提出應(yīng)用百克瑞濕敷聯(lián)合生肌玉紅紗條外敷創(chuàng)面的治療效果顯著，可以起到抗菌消炎、改善局部血管循環(huán)，療程短。

2.2.4 急性壞死性筋膜炎壞死性筋膜炎是一種由多種細(xì)菌感染引起的壞死性軟組織感染，臨床表現(xiàn)為感染灶沿深淺筋膜播散，在累及血管內(nèi)形成血栓，引起相應(yīng)皮膚、皮下組織及筋膜的壞死。若早期不能得到及時(shí)有效的治療，患者往往被截肢甚至死于敗血癥、毒血癥和感染中毒性休克。劉欣等[12]在急性壞死性筋膜炎的治療中，待炎癥控制、創(chuàng)面新鮮后，改用生肌玉紅膏紗布外敷，半年后隨訪無(wú)一例復(fù)發(fā)，均可進(jìn)行正常生活及勞動(dòng)。

2.3 肛腸科的應(yīng)用

2.3.1 潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎屬中醫(yī)“腸風(fēng)”“臟毒”等，治療以解毒消瘍,祛腐生肌為主。王橋?qū)13]采用生肌玉紅膏灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎40例,療效滿(mǎn)意。以生肌玉紅膏20 g加生理鹽水80 ml行保留灌腸(保留1 h以上)，早晚各1次，10 d為一個(gè)療程，總有效率92.5%，無(wú)任何藥物過(guò)敏及不良反應(yīng)發(fā)生。

2.3.2 潰瘍性直腸炎直腸潰瘍是一種慢性非特異性潰瘍性病變，局限于直腸故又稱(chēng)潰瘍性直腸炎。血性腹瀉是最常見(jiàn)的早期癥狀，其發(fā)病率逐漸升高。徐基偉[2]對(duì)21例輕中度直腸潰瘍患者，予止血散加生肌玉紅膏20 ml置入注射器中，每日便后灌注1次，15 d為一個(gè)療程，2個(gè)療程為一個(gè)治療周期，有效率為95.23%。結(jié)果表明，采用油膏制劑灌腸，有增強(qiáng)隔離修復(fù)，吸收力持久，壓迫止血，無(wú)創(chuàng)治療的優(yōu)點(diǎn)。

2.3.3 肛瘺肛瘺是常見(jiàn)的直腸肛管疾病，需手術(shù)才能治愈，術(shù)后損傷了肛管齒狀線(xiàn)以下的組織，故疼痛劇烈，促進(jìn)傷口愈合，緩解疼痛，是術(shù)后護(hù)理的難題。王傳英等[14]將160例肛瘺患者隨機(jī)分為2組，觀察組術(shù)后傷口填塞生肌玉紅膏紗條，其疼痛感、傷口感染情況較對(duì)照組(填塞凡士林紗條)明顯減輕。劉磊等[15]觀察低位肛瘺患者74例，對(duì)照組予常規(guī)凡士林紗條換藥，研究組予生肌玉紅膏紗條換藥。結(jié)果：研究組術(shù)后治療30 d臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。術(shù)后研究組的創(chuàng)面橫、縱徑明顯縮小，分泌物的量與質(zhì)地、肉芽組織生長(zhǎng)情況積分均明顯高于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，生肌玉紅膏可以明顯加速創(chuàng)面的肉芽組織與上皮組織生長(zhǎng)，促進(jìn)低位肛瘺術(shù)后傷口愈合。

2.3.4 肛裂肛裂是肛腸科常見(jiàn)疾病之一，是一種疼痛劇烈的慢性疾病。張萍[16]將94例血熱腸燥型肛裂隨機(jī)分為2組，對(duì)照組予高錳酸鉀坐浴后外敷凡士林紗條，觀察組予涼血地黃湯肛周熏洗后外敷生肌玉紅膏紗條，結(jié)果示2組患者疼痛、便血的情況均呈下降趨勢(shì)，但觀察組優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者的臨床有效率為97.87%，因此生肌玉紅膏聯(lián)合涼血地黃湯可有效緩解疼痛，促進(jìn)傷口愈合。

2.3.5 肛周膿腫肛周膿腫是指肛門(mén)直腸周?chē)浗M織內(nèi)或其周?chē)g隙內(nèi)發(fā)生的急性或慢性化膿性感染，并形成膿腫。手術(shù)是治療的常見(jiàn)方法，由于排便、創(chuàng)面引流等因素，創(chuàng)口易污染，創(chuàng)面愈合遲緩、療程長(zhǎng)。潘賀[17]選取行肛周膿腫一次性根治術(shù)的60例患者,隨機(jī)分2組，治療組常規(guī)清理后予生肌玉紅紗條填塞創(chuàng)面基底部，每次便后換藥1次，對(duì)照組用凡士林紗條換藥。分析得生肌玉紅紗條可以明顯減輕疼痛，緩解局部水腫，創(chuàng)面愈合率和愈合時(shí)間明顯高于對(duì)照組。

2.3.6 痔瘡痔瘡是肛腸科常見(jiàn)疾病，多采用手術(shù)治療，術(shù)后創(chuàng)面多開(kāi)放處理，促進(jìn)創(chuàng)面愈合是后期的關(guān)鍵。用生肌玉紅膏局部換藥，可解除創(chuàng)面微血管痙攣，改善局部微循環(huán)與組織營(yíng)養(yǎng)，活血化瘀，促進(jìn)新陳代謝，加速?gòu)U物排泄，使肉芽組織更快地向心性生長(zhǎng)，加快傷口愈合。穆軍[18]采用自制生肌玉紅膏外敷用于痔瘡術(shù)后治療，經(jīng)2年500例臨床觀察，發(fā)現(xiàn)該制劑具有消腫、鎮(zhèn)痛、保護(hù)創(chuàng)面、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用，在加速術(shù)后傷口愈合方面療效顯著。

2.4 術(shù)后創(chuàng)面難愈性疾病的應(yīng)用

2.4.1 乳腺癌術(shù)后乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死和放射性潰瘍，是兩大常見(jiàn)問(wèn)題，就此王政等[19]采用黃連膏和生肌玉紅膏紗條，交替換藥，每日1次，有效率達(dá)70%，生肌玉紅膏去腐生肌、促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)作用顯著。

2.4.2 跟骨骨折術(shù)后足跟部血供較差，且容易摩擦，局部傷口恢復(fù)較差，就此，趙建平等[20]應(yīng)用生肌玉紅膏外敷配合中藥熏洗(2～3 d一次)治療跟骨骨折術(shù)后出現(xiàn)的切口愈合障礙25例，20例22足在2周內(nèi)創(chuàng)面基本愈合，明顯縮短了愈合時(shí)間，促進(jìn)藥物吸收，利于術(shù)后局部壞死切口愈合。

2.4.3 婦產(chǎn)科開(kāi)腹術(shù)后經(jīng)腹手術(shù)是目前婦科常見(jiàn)的術(shù)式，張艷等[21]、包惠娟[22]行婦產(chǎn)科開(kāi)腹手術(shù)，術(shù)后發(fā)生切口不完全裂開(kāi)，且不愿意接受Ⅱ期縫合時(shí)，通過(guò)生肌玉紅膏換藥，有效減少了換藥次數(shù)，切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間明顯縮短，減少了患者的痛苦。脂肪液化是婦科切口常見(jiàn)的并發(fā)癥，徐紹君等[23]通過(guò)臨床試驗(yàn)，證明生肌玉紅膏聯(lián)合外科換藥能顯著縮短脂肪液化患者傷口愈合時(shí)間。

2.4.4 宮頸環(huán)形或錐形電切術(shù)慢性宮頸炎是婦科多發(fā)病，是宮頸癌的高危因素。宮頸環(huán)形或錐形電切術(shù)(LEEP術(shù))是國(guó)內(nèi)目前常用的治法，但術(shù)后出血時(shí)間長(zhǎng)、量大，如何促進(jìn)創(chuàng)口愈合成為現(xiàn)下討論的焦點(diǎn)。李鳳玲等[24]采用LEEP術(shù)后創(chuàng)面敷生肌玉紅膏每周2次，共5次，治愈率明顯高于對(duì)照組(壓迫、電球、電針止血)。對(duì)于中重度宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸肥大伴宮頸納氏囊腫等疾病行環(huán)行電刀切除術(shù)后，李婕[25]提出生肌玉紅膏可促進(jìn)該類(lèi)創(chuàng)面愈合，減少陰道出血，且不良反應(yīng)輕。

2.4.5 闌尾炎切除術(shù)后闌尾炎是外科急腹癥中發(fā)病率最高的疾病之一，切口感染是其重要的并發(fā)癥，一旦切口感染，常遷延不愈，需要長(zhǎng)期換藥、沖洗、引流等，甚至二次手術(shù)縫合，常給患者帶來(lái)身心痛苦及沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。李杉等[26]在治療闌尾炎術(shù)后切口感染中，外敷生肌玉紅膏，創(chuàng)面分泌物明顯減少，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。

3 總結(jié)及展望

“腐不去則新肉不生”“提膿祛腐”是在潰瘍期促進(jìn)局部已壞死組織液化成膿的重要原則。生肌玉紅膏系慢性體表潰瘍中醫(yī)傳統(tǒng)經(jīng)典外用藥物，該方由當(dāng)歸、白芷、紫草、血蝎、輕粉、甘草、白蠟、麻油所組成。當(dāng)歸、白芷能活血止痛。當(dāng)歸補(bǔ)血活血，尤治癰腫血滯疼痛，又借助白芷辛散之力，活血消腫，緩和疼痛。紫草涼血止血，能解血熱之毒盛。血竭祛瘀止痛，生肌斂瘡。輕粉收濕斂瘡。甘草解毒醫(yī)瘡。蜂蠟生肌、止血、定痛兼作賦型劑。香油清涼、解毒、潤(rùn)膚，亦作賦型劑。諸藥經(jīng)熬煉成膏，有生肌斂瘡的功效，可以用于局部紅、腫、熱、痛，肉芽紫暗，伴有膿腐組織及膿液分泌，經(jīng)久不愈的瘡面。實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，該膏可提高機(jī)體局部免疫力，激活免疫活性細(xì)胞，改善局部毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)白細(xì)胞游出，降低傷口pH 值，利于局部肉芽組織生長(zhǎng)和創(chuàng)面愈合，其具有良好的促進(jìn)慢性創(chuàng)面愈合及改善微循環(huán)療效[3]。其應(yīng)用簡(jiǎn)便驗(yàn)廉，值得推廣，但臨床應(yīng)用中還存在一些不足。由于該藥多為地方經(jīng)驗(yàn)用藥，缺乏統(tǒng)一的用藥指南和方法，因此需要進(jìn)行更多的多中心臨床試驗(yàn)，以期得到更好的用藥方式。