周曉艷，沈 娟，王兆嘉，孫婷婷，張 悅，王星予，崔 柳，唐 碩

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院心內(nèi)科，北京，100078）

隨著人們生活水平提高以及飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的改變，心血管疾病平均患病率已上升至10%～30%，并且發(fā)生率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。心血管系統(tǒng)疾病會(huì)使心、腦、肺、腎等臟器的有不同損害，嚴(yán)重影響患者的生活、生存質(zhì)量，甚至?xí)＜盎颊叩纳踩Ｒ虼思訌?qiáng)心血管系統(tǒng)疾病的防治是一項(xiàng)長(zhǎng)期、艱巨、緊迫的任務(wù)。臨床工作中，心血管系統(tǒng)疾病病情變化具有多變性和突發(fā)性的特點(diǎn)且突變兇猛、危急，專(zhuān)科護(hù)理工作是重中之重。

醫(yī)學(xué)的進(jìn)步是與時(shí)俱進(jìn)的，如防治醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，高端、精密的診斷，以及治療設(shè)備的更新迭代，這就要求臨床護(hù)理人員需要不斷學(xué)習(xí)積累，及時(shí)更新知識(shí)，保持競(jìng)爭(zhēng)性［1］。心內(nèi)科危重癥搶救較多見(jiàn)，對(duì)護(hù)士的專(zhuān)業(yè)水平及危重癥的搶救處理能力要求較高［2］。本研究主要對(duì)心內(nèi)科普通病房、導(dǎo)管室和CCU3個(gè)護(hù)理單元實(shí)施輪轉(zhuǎn)的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，以期為進(jìn)一步開(kāi)展醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)提供參考。

1 普通病房、CCU對(duì)調(diào)式輪轉(zhuǎn)

1.1 輪轉(zhuǎn)背景

CCU為心內(nèi)科危重癥患者主要診治場(chǎng)所，包括急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、重癥心力衰竭等。CCU突發(fā)事件較多，不可控制因素復(fù)雜。普通病房收治的患者病情相對(duì)穩(wěn)定，多為慢性病患者，突發(fā)事件相對(duì)較少，可控因素較多［3］。因CCU有1名護(hù)士辭職、1名護(hù)士待休產(chǎn)假，導(dǎo)致床護(hù)比不達(dá)標(biāo)，而新入職護(hù)士并不能完全承擔(dān)臨床工作，整體護(hù)理工作處于緊張狀態(tài)。鑒于目前科室存在的情況，兩位護(hù)士長(zhǎng)制定了輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，通過(guò)輪轉(zhuǎn)相互幫扶，人員進(jìn)行按需調(diào)配，實(shí)現(xiàn)科室護(hù)士人力資源的優(yōu)質(zhì)化管理。

1.2 輪轉(zhuǎn)前摸底考核

輪轉(zhuǎn)前進(jìn)行摸底考核，考核內(nèi)容包括理論知識(shí)和專(zhuān)科操作，普通病房和CCU相關(guān)知識(shí)各占50%。

1.3 確定帶教老師

帶教老師由科室工作10年以上的主管護(hù)師承擔(dān)，且最終需通過(guò)兩位護(hù)士長(zhǎng)組織的理論和操作考核后方能確定。

1.4 確定教學(xué)內(nèi)容

教學(xué)內(nèi)容主要為心內(nèi)科和CCU科室的相關(guān)理論知識(shí)，理論知識(shí)制作為PPT形式的帶教材料，專(zhuān)科操作以視頻為教學(xué)素材，最終的教學(xué)內(nèi)容需要經(jīng)過(guò)兩位護(hù)士長(zhǎng)及科室醫(yī)生審核通過(guò)［4］。

1.5 輪轉(zhuǎn)前培訓(xùn)

輪轉(zhuǎn)前培訓(xùn)主要涉及3個(gè)方面：①普通病房的帶教老師對(duì)CCU護(hù)士進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)、專(zhuān)科操作的培訓(xùn)。②CCU的帶教老師對(duì)普通病房的護(hù)士進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)、專(zhuān)科操作的培訓(xùn)。③科室醫(yī)生講解心電圖、除顫技術(shù)、心臟直流電復(fù)律、心肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)的應(yīng)用、中心靜脈壓的測(cè)定、動(dòng)脈球囊反搏術(shù)等相關(guān)知識(shí)［5］。

1.6 同年資護(hù)士對(duì)調(diào)式輪轉(zhuǎn)

同年資護(hù)士對(duì)調(diào)式輪轉(zhuǎn)能有效保障臨床護(hù)理工作的質(zhì)量和安全。單月低年資護(hù)士-雙月高年資護(hù)士交替式輪轉(zhuǎn)保障配合人性化的管理模式，保證臨床護(hù)理工作順利進(jìn)行。

1.7 輪轉(zhuǎn)時(shí)間

輪轉(zhuǎn)時(shí)間：每人半年。輪轉(zhuǎn)第一個(gè)月的第一、二周進(jìn)行白班工作的熟悉及專(zhuān)科理論和操作技術(shù)的學(xué)習(xí)。兩周后進(jìn)入夜班組，前后夜班都搭配高年資護(hù)士以保障科室護(hù)理工作質(zhì)量及安全，1個(gè)月后班種由科室護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)科室的自身情況進(jìn)行安排。

1.8 輪轉(zhuǎn)考核

結(jié)束輪轉(zhuǎn)的最后1個(gè)星期進(jìn)行輪轉(zhuǎn)考核。理論知識(shí)以所在科室為重點(diǎn)設(shè)計(jì)考核內(nèi)容，操作考試主要為兩方面：①CCU考核除顫儀使用、呼吸機(jī)使用；②普通病房考核拔火罐、心電監(jiān)護(hù)。

4.3 大力開(kāi)展綠色防控技術(shù) 在全州大力開(kāi)展綠色防控技術(shù)，建議從3個(gè)方面入手，一是合理的生態(tài)調(diào)控，選擇具有抗病蟲(chóng)害的煙草品種進(jìn)行種植，種植區(qū)域合理布局，加強(qiáng)水肥及田間衛(wèi)生管理。二是積極推廣生物防治，在全州推廣蚜繭蜂防治煙蚜技術(shù)、積極試驗(yàn)示范推行蠋蝽防治煙青蟲(chóng)和斜紋夜蛾技術(shù)。三是積極開(kāi)展物理誘控，在全州推廣性誘劑防治斜紋夜蛾、煙青蟲(chóng)技術(shù)。通過(guò)以上綠色防控技術(shù)，達(dá)到減少化學(xué)農(nóng)藥使用的效果。

2 普通病房、CCU與導(dǎo)管室對(duì)調(diào)式輪轉(zhuǎn)

2.1 輪轉(zhuǎn)背景

心血管內(nèi)科有冠狀動(dòng)脈造影檢查、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)（PCI）、電生理檢查、射頻消融術(shù)等。患者在導(dǎo)管室進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后返回普通病房或CCU，護(hù)理人員了解掌握患者手術(shù)過(guò)程，將有利于全面的對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理及病情觀察。CCU護(hù)士及普通病房輪轉(zhuǎn)導(dǎo)管室，了解各種手術(shù)的操作過(guò)程及術(shù)中患者的情況，有利于護(hù)士開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理服務(wù)。術(shù)前，在為患者進(jìn)行宣教時(shí)宣教內(nèi)容不再空洞、表淺，而是可以全面的向患者講解手術(shù)過(guò)程，將術(shù)前患者的飲食、情志、活動(dòng)、術(shù)前服飾準(zhǔn)備及是否需要空腹等都面面俱到；術(shù)后護(hù)理更加全面，在觀察患者的穿刺部位、穿刺情況、壓迫止血的情況、手術(shù)情況時(shí)也能更加仔細(xì)。導(dǎo)管室護(hù)士不僅要進(jìn)行心內(nèi)科手術(shù)的配臺(tái)工作，還要參與腫瘤介入、周?chē)芙槿搿⒛X病科介入的配臺(tái)工作。為了減輕導(dǎo)管室夜間急診手術(shù)的壓力及護(hù)士人力資源的優(yōu)化利用，科室全員按需調(diào)配，實(shí)施普通病房、CCU與導(dǎo)管室對(duì)調(diào)式輪轉(zhuǎn)，夜班急診手術(shù)護(hù)士將從普通病房、CCU調(diào)配人員，實(shí)現(xiàn)普通病房、CCU護(hù)士的夜班護(hù)士人力資源的優(yōu)化利用。

2.2 輪轉(zhuǎn)前摸底考核

心內(nèi)科、導(dǎo)管室考核內(nèi)容為導(dǎo)管室的相關(guān)理論知識(shí)及操作。導(dǎo)管室的考核內(nèi)容分別為心內(nèi)科、CCU的理論知識(shí)。

2.3 確定帶教老師

帶教老師由導(dǎo)管室工作5年以上的護(hù)師擔(dān)任。且最終需通過(guò)兩位護(hù)士長(zhǎng)組織的理論和操作考核后方能確定。

2.4 確定教學(xué)內(nèi)容

教學(xué)內(nèi)容主要為心內(nèi)科、CCU科室的相關(guān)理論知識(shí)、導(dǎo)管室的操作技術(shù)等，最終的教學(xué)內(nèi)容需要經(jīng)過(guò)兩位護(hù)士長(zhǎng)及科室醫(yī)生審核通過(guò)［4］。

2.5 轉(zhuǎn)科前培訓(xùn)

轉(zhuǎn)科前培訓(xùn)：①導(dǎo)管室的帶教老師對(duì)普通病房、CCU護(hù)士進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)、專(zhuān)科操作培訓(xùn)。②普通病房、CCU的帶教老師對(duì)導(dǎo)管室護(hù)士進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)、專(zhuān)科操作培訓(xùn)。

2.6 輪轉(zhuǎn)方式

普通病房和CCU每批次輪轉(zhuǎn)各調(diào)配1名護(hù)士，由低年資和高年資搭配輪轉(zhuǎn)。導(dǎo)管室調(diào)配1名護(hù)士進(jìn)行普通病房、CCU的輪轉(zhuǎn)。

2.7 輪轉(zhuǎn)時(shí)間

輪轉(zhuǎn)時(shí)間為1個(gè)月，普通病房、CCU低年資和高年資搭配進(jìn)行導(dǎo)管室輪轉(zhuǎn)。導(dǎo)管室護(hù)士進(jìn)行普通病房4周、CCU4周的輪轉(zhuǎn)。

2.8 輪轉(zhuǎn)考核

每科輪轉(zhuǎn)結(jié)束的最后1個(gè)星期進(jìn)行輪轉(zhuǎn)考核。理論知識(shí)以所在科室為重點(diǎn)設(shè)計(jì)考核內(nèi)容，操作考試主要為3個(gè)方面：①CCU考核除顫儀使用、呼吸機(jī)使用；②普通病房考核拔火罐、心電監(jiān)護(hù)；③導(dǎo)管室操作鋪無(wú)菌臺(tái)、高壓注射器使用。

3 體會(huì)

3.1 提高了護(hù)士的理論知識(shí)和技能操作

通過(guò)輪轉(zhuǎn)，護(hù)士掌握了心血管內(nèi)科的專(zhuān)科理論知識(shí)，掌握了各儀器設(shè)備的操作，尤其是低年資護(hù)士的專(zhuān)科理論及操作水平有了很大的提高［6］。從了解到掌握，從掌握到熟練應(yīng)用，不斷進(jìn)步，不斷提高。

3.2 提高了護(hù)士學(xué)習(xí)的主動(dòng)性

輪轉(zhuǎn)中護(hù)士對(duì)輪轉(zhuǎn)科室個(gè)別理論、操作不熟悉，通過(guò)輪轉(zhuǎn)前的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，再到輪轉(zhuǎn)中的學(xué)習(xí)，護(hù)士變壓力為動(dòng)力，認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)的重要性，護(hù)士通過(guò)主動(dòng)學(xué)習(xí)并且?guī)е蓡?wèn)尋求高年資護(hù)士、醫(yī)生幫助，不斷學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，提高業(yè)務(wù)水平，提高護(hù)理質(zhì)量。

3.3 提高了護(hù)士的觀察病情的能力

通過(guò)普通病房、CCU、導(dǎo)管室的輪轉(zhuǎn)，護(hù)士的理論知識(shí)更加扎實(shí)，臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)更加豐富，在進(jìn)行術(shù)后觀察、判斷并發(fā)癥時(shí)更加準(zhǔn)確。病情觀察是護(hù)理工作中的重點(diǎn)內(nèi)容，患者生命體征的改變、神志瞳孔的改變、精神狀態(tài)、排泄物的改變、術(shù)后傷口及并發(fā)癥觀察，特別是識(shí)別異常心電圖對(duì)于心內(nèi)科的護(hù)士尤其重要［7］。敏銳的觀察力能讓護(hù)士、醫(yī)生在最早最短的時(shí)間開(kāi)展正確的處理方法，防止病情加重，提高護(hù)理質(zhì)量、保障患者的生命安全。

3.4 提高護(hù)士的搶救能力

心血管內(nèi)科患者病情復(fù)雜、變化快，護(hù)士的搶救能力直接影響急危重癥的搶救效果。普通病房和導(dǎo)管室護(hù)士通過(guò)在CCU輪轉(zhuǎn)，掌握了急危重癥的護(hù)理要點(diǎn)及搶救中的醫(yī)護(hù)配合要點(diǎn)，提高了搶救成功率［8］。

3.5 提高科室和諧度

心血管內(nèi)科3個(gè)護(hù)理單元經(jīng)過(guò)輪轉(zhuǎn)，護(hù)士之間相互了解，相互磨合，營(yíng)造了更加親切和諧的工作氛圍。輪轉(zhuǎn)中護(hù)士與醫(yī)生配合工作，相互增進(jìn)了解，體現(xiàn)了良好的團(tuán)隊(duì)合作氛圍。

3.6 提高護(hù)士的心理素質(zhì)

輪轉(zhuǎn)前護(hù)士對(duì)輪轉(zhuǎn)期間的工作表示恐懼［9］，輪轉(zhuǎn)后護(hù)士的心理素質(zhì)普遍提高，對(duì)未來(lái)的護(hù)理工作充滿信心，業(yè)務(wù)水平明顯提高［10］。

3.7 人力資源調(diào)配更加規(guī)范

3個(gè)護(hù)理單元的輪轉(zhuǎn)，使得心血管內(nèi)科護(hù)士得到全面發(fā)展，人力資源的調(diào)配更加規(guī)范。除普通病房、CCU護(hù)士可以承擔(dān)導(dǎo)管室夜班急診手術(shù)的配臺(tái)工作外，當(dāng)某單元人人力資源緊張時(shí)，可以從其他單元按需抽調(diào)人員進(jìn)行替補(bǔ)，保證護(hù)理工作的正常進(jìn)行。

4 小結(jié)

心血管內(nèi)科開(kāi)展輪轉(zhuǎn)實(shí)踐以來(lái)，全科護(hù)士的綜合素質(zhì)都有不同程度的提高。輪轉(zhuǎn)后不僅護(hù)士自己的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、業(yè)務(wù)能力、搶救能力、病情觀察能力及心理素質(zhì)提高，同時(shí)也營(yíng)造了良好的工作氛圍，醫(yī)護(hù)患之間相處融洽，工作配合默契，保障了科室護(hù)理工作的安全運(yùn)行，護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)步提升。對(duì)調(diào)式輪轉(zhuǎn)不僅升護(hù)士的業(yè)務(wù)能力明顯提升，且能改善科室人力資源緊張的情況，實(shí)現(xiàn)人員的最優(yōu)化調(diào)配，確?？剖夜ぷ饔行蜷_(kāi)展。