余曉林

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院口腔頜面外科，湖北武漢，430030）

口腔癌根治術(shù)后常造成組織缺損，嚴(yán)重影響患者的吞咽和語言功能。隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，游離皮瓣組織在大型面部軟組織缺損臨床修復(fù)中表現(xiàn)出了較好的治療效果，不但提高了患者的生活質(zhì)量，同時也能夠擴(kuò)大手術(shù)治療的適用范圍［1］。股前外側(cè)皮瓣組織具有血運豐富、供區(qū)面積大的優(yōu)勢，是口腔癌術(shù)后缺損臨床修復(fù)中的理想材料［2］?？剖医鼛啄瓴捎霉汕巴鈧?cè)游離皮瓣修復(fù)口腔癌缺損，取得較好效果。但由于手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大，患者術(shù)后臥床時間長，且大多數(shù)是中老年患者，患者術(shù)后容易出現(xiàn)深靜脈血栓［3］。一旦患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，不僅會影響患者恢復(fù)，增加住院費用，嚴(yán)重者還可能危及生命。因此，臨床上應(yīng)加強(qiáng)深靜脈血栓形成的重視程度，制定切實可行的干預(yù)措施［4］。規(guī)范的護(hù)理干預(yù)，可以有效降低患者深靜脈血栓的發(fā)生率。本文選取科室行皮瓣移植術(shù)的口腔癌患者進(jìn)行研究，探討綜合護(hù)理干預(yù)降低術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—12月科室收治的行游離皮瓣移植修復(fù)術(shù)的口腔癌患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為口腔惡性腫瘤并接受口腔癌根治術(shù)+游離皮瓣移植修復(fù)術(shù)；②配合治療；③病歷資料完整；④術(shù)前超聲檢查無下肢靜脈血栓。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的內(nèi)科疾??；②合并神經(jīng)精神疾病；③配合度較差；④合并下肢外傷、腫瘤、先天畸形、皮膚血管疾病等。

共納入132例患者，隨機(jī)分為2組。對照組66例患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組66患者給予綜合護(hù)理干預(yù)。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理。為患者提供安靜、舒適、整潔的病房，定時打掃、消毒、通風(fēng)，合理調(diào)節(jié)溫、濕度。密切監(jiān)測患者的各項生命體征，如有異常及時通知醫(yī)生，給予針對性護(hù)理。加強(qiáng)氣道、輸液、傷口及各種管道的護(hù)理，做好患者的生活護(hù)理。開展常規(guī)宣教，加強(qiáng)術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防的護(hù)理。

研究組實施綜合護(hù)理干預(yù)，重點加強(qiáng)術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防和針對性護(hù)理：①準(zhǔn)確動態(tài)評估：責(zé)任護(hù)士應(yīng)用Caprini血栓風(fēng)險評估量表對患者進(jìn)行動態(tài)評估，針對評估結(jié)果進(jìn)行不同的預(yù)防護(hù)理措施。極低危及低?；颊卟捎没A(chǔ)預(yù)防，中?；颊卟捎没A(chǔ)預(yù)防+物理預(yù)防，高?；颊卟捎没A(chǔ)預(yù)防+物理預(yù)防+藥物預(yù)防。高?；颊呒皶r告知管床醫(yī)生，落實每班交接班，加強(qiáng)病情觀察。②落實術(shù)前宣教：責(zé)任護(hù)士術(shù)前對患者及家屬進(jìn)行下肢深靜脈血栓的相關(guān)知識宣教，引起患者及家屬重視。指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體訓(xùn)練，囑患者戒煙，清淡飲食，多喝水，溫水泡腳，保持大便通暢。③手術(shù)當(dāng)天下肢抬高：手術(shù)當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑并結(jié)合患者個體情況將供瓣肢給予枕頭抬高20～30°，促進(jìn)患者靜脈回流。觀察患者下肢皮膚溫度、色澤、腫脹以及血液循環(huán)的情況。④下肢訓(xùn)練：根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，指導(dǎo)及鼓勵患者進(jìn)行下肢的主動運動及被動運動。主動運動包括踝泵運動、股四頭肌功能鍛煉。被動運動是指從肢體遠(yuǎn)端向近端的方向按摩腓腸肌、比目魚肌及股四頭肌等。并進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，鼓勵患者盡早下床活動。⑤機(jī)械物理預(yù)防：主要包括使用抗血栓彈力襪、足底靜脈泵、間歇氣體加壓裝置等。已出現(xiàn)深靜脈血栓者不能使用，在使用前應(yīng)進(jìn)行超聲檢查排除，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行。⑥靜脈保護(hù)：責(zé)任護(hù)士在護(hù)理操作過程中注意靜脈保護(hù)，盡量避免下肢靜脈穿刺、輸注對血管有刺激性的藥物。操作動作輕柔，避免長時間扎止血帶，提高穿刺技巧，避免靜脈內(nèi)膜損傷。⑦藥物預(yù)防：遵醫(yī)囑使用低分子量肝素鈉進(jìn)行抗凝藥物治療，預(yù)防深靜脈血栓形成。在患者抗凝治療期間，觀察患者有無注射部位出血、鼻出血、出血斑點等，若出現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生給予有效處理。⑧定期化驗檢查：術(shù)后定期抽血監(jiān)測D-二聚體，必要時開展床邊B超檢查。⑨做好飲食護(hù)理：邀請臨床營養(yǎng)科醫(yī)生會診，進(jìn)行飲食干預(yù)及營養(yǎng)監(jiān)測。為患者提供低脂肪、高蛋白、高維生素、高纖維飲食，保持大便通暢，避免大便干結(jié)，用力排便致腹壓增加，影響下肢靜脈回流［5］。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者深靜脈血栓的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組5（7.58%）例患者術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓，對照組14（21.21%）例患者術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓，研究組術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

深靜脈血栓是指血液流變學(xué)發(fā)生改變，在深靜脈內(nèi)凝結(jié)形成栓子導(dǎo)致深靜脈栓塞，屬靜脈血液回流障礙性疾?。?］。深靜脈血栓起病隱匿，形成早期多無明顯癥狀而易被忽視。接受皮瓣移植術(shù)的口腔癌患者術(shù)后容易發(fā)生下肢深靜脈血栓，主要原因是手術(shù)時間長，創(chuàng)傷大，術(shù)后臥床時間長，以及惡性腫瘤患者在手術(shù)中出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)造成身體出現(xiàn)高凝狀態(tài)從而導(dǎo)致下肢深靜脈血栓［7］。本研究結(jié)果顯示，給予綜合護(hù)理干預(yù)的患者術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的發(fā)生率小于給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者，提示綜合護(hù)理干預(yù)可以有效降低口腔癌患者皮瓣移植術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險，促進(jìn)患者康復(fù)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。