龔麗，史國舉

（上蔡縣人民醫(yī)院，河南 駐馬店 463800）

隨著醫(yī)療體系的逐漸發(fā)展，如何科學落實保險制度并為患者提供相對安全的醫(yī)療保障，是醫(yī)院應特別關(guān)注的重點問題之一。此外，國內(nèi)醫(yī)療報銷體系在醫(yī)療變革中的效果較為突出，不僅規(guī)范了醫(yī)療支付范圍和標準，同時也使醫(yī)療費用計算方式更精細化，出現(xiàn)了多元化的醫(yī)保支付方式。醫(yī)院在實施管理時可以根據(jù)其優(yōu)勢、特點進行優(yōu)化管理，從多方面、多角度達到創(chuàng)新管理方式的目的，為實現(xiàn)醫(yī)保支付方式多元化提供有利依據(jù)，進而實現(xiàn)醫(yī)院的長遠穩(wěn)固發(fā)展。

一、醫(yī)保支付方式的變革趨向

在國內(nèi)市場經(jīng)濟不斷變革的過程中，醫(yī)院的管理制度也進行了一定程度的變革，而且針對醫(yī)保支付方式進行了優(yōu)化變革，下文是對國內(nèi)兩種醫(yī)保支付方式變革進行的分析。

（一）由單一化向多元化變革

隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變及生活水平的提升，人們愈發(fā)關(guān)注身體健康問題。由于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的廣泛應用，線上支付方式對醫(yī)院傳統(tǒng)支付方式產(chǎn)生了直接影響。單一的支付方式對醫(yī)院醫(yī)療工作效率產(chǎn)生了較大限制，而先進的科技信息化手段對醫(yī)院的高效發(fā)展和醫(yī)保支付方式的靈活性帶來了重大影響。傳統(tǒng)的單一化支付方式已經(jīng)被信息技術(shù)下的多元化支付方式所取代，比如人們?nèi)メt(yī)院體檢時，可以利用多種方式進行付款，提升了就醫(yī)效率。在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)迅猛發(fā)展的過程中，現(xiàn)代醫(yī)療體系也有了新的發(fā)展方向，醫(yī)保支付方式不斷向多元化方向變革，不僅有效減輕了患者就醫(yī)的經(jīng)濟壓力，而且還為患者就醫(yī)提供了更加安全、高效的保障。

（二）預付制變革

結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)有的支付方式不難看出，國內(nèi)醫(yī)保支付制度在醫(yī)療體系的變革中可以實現(xiàn)現(xiàn)代化預付制，醫(yī)保支付的風險保障也相對較高，支付方式變成預付制，可以滿足現(xiàn)代化資源科學的匹配標準。在醫(yī)療變革速度大大加快的過程中，醫(yī)保支付方式也大體完成了全新的變革，這有效控制了國內(nèi)醫(yī)療費用的增長率，有效推進了醫(yī)院管理制度的改革，為實現(xiàn)國內(nèi)醫(yī)療保險制度多元化發(fā)展提供了科學依據(jù)。

二、醫(yī)保支付方式對提升醫(yī)院管理能力的有效對策

（一）加強對醫(yī)保資金的管理

公立醫(yī)院的重要經(jīng)濟來源是醫(yī)?；?，因此對醫(yī)保資金進行科學高效的管理是公立醫(yī)院主要工作內(nèi)容之一。通過改善醫(yī)保支付方式，加強相關(guān)醫(yī)?；鸸芾眢w系的構(gòu)建與優(yōu)化工作，確保能夠為醫(yī)院提供相應的物質(zhì)保障及資金支持，進而促進醫(yī)院長遠發(fā)展。醫(yī)院同樣也應該增強對患者醫(yī)保欠費問題的管理，對醫(yī)保支付方式進行完善，防止欠費導致當期收支余額不足對醫(yī)院流動資金帶來的不利影響。與此同時，還應該提升醫(yī)保工作的預算管理水平，對醫(yī)院未來發(fā)展所需要的經(jīng)濟來源及主要資金項目做精確的預算，加強審核、整合預算以外的經(jīng)濟需求［1］。

（二）加強對醫(yī)保醫(yī)療費用的管理

隨著國內(nèi)醫(yī)保支付多元化進程的不斷加快，國內(nèi)各醫(yī)院在國家最新政策的指導下，對醫(yī)保的相關(guān)內(nèi)容都進行了有效管理，使其能夠更好地為患者服務。醫(yī)院需從醫(yī)療行為規(guī)范、治療保障等方面著手，科學高效地管理醫(yī)保醫(yī)療費用，積極改善醫(yī)保支付方式的同時，保障患者的合法權(quán)益，積極有效地調(diào)解醫(yī)患矛盾，結(jié)合醫(yī)保自身特性實施規(guī)范化、高效化變革，建立基礎(chǔ)醫(yī)療費用管控模式，并結(jié)合現(xiàn)代化醫(yī)療費用管理數(shù)據(jù)對整體工作實施整合。

同時，醫(yī)院管理者也要注意調(diào)動員工工作的積極性與主動性，不能只重視醫(yī)護人員專業(yè)技能水平的提升，還要以績效考核的形式監(jiān)管醫(yī)院相關(guān)的藥物和耗材合理使用，不能造成過度浪費，避免過度檢查、治療等現(xiàn)象的發(fā)生。這樣做不但可以減輕患者的經(jīng)濟負擔，還可以改善醫(yī)院的口碑。還要全面提倡應用臨床管理模式，實行規(guī)范化的管理，根據(jù)病種、服務項目付費等多元化的支付方式具體情況，科學合理地把控醫(yī)保費用［2］。

（三）加強對醫(yī)保風險的管理

首先，依據(jù)風險分擔的準則，構(gòu)建完善的醫(yī)保風險管理制度。醫(yī)保部門應以防止醫(yī)院醫(yī)保超支為前提，建立應對醫(yī)保費用超支風險的防范機制，結(jié)合支付方式落實醫(yī)保風險項目管控，并根據(jù)具體的風險采取相應的措施，進一步強化超出額度的醫(yī)保費用的預警，合理分擔醫(yī)保風險。其次，強化醫(yī)保預算的風險管理，提高對醫(yī)保預算的重視程度，依照醫(yī)保中心最新制定的相關(guān)醫(yī)保的支付政策，改進優(yōu)化醫(yī)保預算管理辦法。對于長時間沒能回款的醫(yī)保項目，有關(guān)管理部門應積極地進行資金回籠，避免因缺乏資金而影響醫(yī)院的整體運行。最后，對有超支風險的預算進行嚴格審查，加強相應的醫(yī)保風險管控，及時解決醫(yī)保超支問題中所遇到的各種困難，保障相關(guān)工作的順利進行［3］。

（四）加強對醫(yī)院收入的拓展

將多元化的醫(yī)保支付方式與醫(yī)院管理體系有效融合，使綜合效果得到提升。實行醫(yī)保多元化支付的意義是能夠有效促進醫(yī)院效益的增加，改善院內(nèi)經(jīng)濟效益。我國為實現(xiàn)對醫(yī)療市場的管控，逐漸增加相應的財務補貼，政府相關(guān)部門逐漸加大對醫(yī)療市場的監(jiān)管力度。在此影響下，醫(yī)院的經(jīng)濟壓力因醫(yī)院運營成本的增加而出現(xiàn)，部分醫(yī)院被醫(yī)保經(jīng)辦部門的費用所限制。醫(yī)院應從自身的管理方向入手，適當減少醫(yī)療成本，拓寬收入來源，在目標預算內(nèi)取得最大的收益。隨著醫(yī)療變革的持續(xù)推進，醫(yī)院的某些盈利項目已經(jīng)成為醫(yī)療成本，如藥品與檢查的收入。在這個情況下，醫(yī)院必須縮減藥品的成本，在滿足醫(yī)用需求的同時還要與藥品成本達到收益平衡，并依據(jù)醫(yī)保多元化支付方法完善管理質(zhì)量，這對于醫(yī)院管理方面的長久發(fā)展有著一定促進作用。

（五）加強開展內(nèi)部控制改革

由于醫(yī)院屬于特殊機構(gòu)，在實際管理工作中，若想達到更高的成就，應該學會全面創(chuàng)新。在醫(yī)院內(nèi)部的管理改革過程中，應該結(jié)合醫(yī)院自身情況與醫(yī)保多元化支付方式有效融合。一方面，傳統(tǒng)管理方式已經(jīng)無法跟上如今科技發(fā)展的步伐，引入新型多元化的醫(yī)保支付方式后，在管理工作交接過程中難免會形成新的沖突和矛盾。因此，應該持續(xù)不斷地進行醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)管措施的優(yōu)化管理，建立信息化科技平臺，改進財務工作及會計制度，改變管理理念，并使其與多元化的醫(yī)保支付方式良好融合，同時，須有效減少醫(yī)保支付安全隱患，增強支付安全性。另一方面，可以通過開展醫(yī)院內(nèi)部控制工作，實時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院本身的漏洞，并采取相應的有效措施，最大限度地實現(xiàn)醫(yī)保支付方式的創(chuàng)新發(fā)展，促進醫(yī)院的長遠穩(wěn)固發(fā)展［4］。

（六）加強人才隊伍的建設(shè)

為有效落實醫(yī)保多元化支付方式管理，提升醫(yī)院本身綜合能力，還須建立人才隊伍。首先，應該引進新鮮血液強化人才隊伍建設(shè)，在人才選擇上，可以依據(jù)外部引進、內(nèi)部培養(yǎng)兩項原則，有效實現(xiàn)人才儲備。并且開展定期培訓和學習，促進醫(yī)院醫(yī)保支付管理人員的專業(yè)能力、綜合素質(zhì)得到有效提升，采用全新發(fā)展理念及標準實現(xiàn)醫(yī)保多元化支付方式的管理，使得相應的隱患得到更有效的解決。其次，為完善人才隊伍的建設(shè)，還應該結(jié)合醫(yī)保多元化支付方式實際落實程度，多方面、多角度收集信息，根據(jù)相關(guān)指導意見及規(guī)章制度開展階段性的醫(yī)院管理工作，持續(xù)完善醫(yī)保支付管理工作質(zhì)量，促進醫(yī)院內(nèi)部管理綜合能力得到提升［5］。

三、結(jié)語

采用多元化的醫(yī)保支付方式不僅可以實現(xiàn)國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)保險支付方面的變革，同時也能在一定程度上減少患者的醫(yī)療開銷，實行醫(yī)療制度的現(xiàn)代化綜合性管理，醫(yī)院及政府相關(guān)管理單位也應該完善醫(yī)保風險管理、醫(yī)保費用管理、醫(yī)保資金管理等方面的策略，持續(xù)完善醫(yī)保支付形式，提高醫(yī)院整體管理能力水平，為實現(xiàn)國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)的可持續(xù)長遠發(fā)展奠定基礎(chǔ)。