李新寶

（河北省廊坊市大廠回族自治縣醫(yī)療保障局，河北 廊坊 065000）

我國人口數(shù)量眾多，人口流動性大，且人口的可流動性在逐年增加。流動人口的出現(xiàn)就使得異地就醫(yī)的需求在逐年增加。我國社會醫(yī)療保險的最初目標是實現(xiàn)全國的全覆蓋，現(xiàn)如今這個目標已經(jīng)基本實現(xiàn)，下一步對于其改革的目標就是對制度的各個主要內(nèi)容予以優(yōu)化，異地結(jié)算就是重點需要優(yōu)化的內(nèi)容之一。異地結(jié)算指的是在除了參保地以外的地區(qū)就醫(yī)并結(jié)算。當前所施行的醫(yī)療政策顯示，社會醫(yī)療保險的參保人在異地就醫(yī)可以直接刷醫(yī)?？?，為患者減輕了就醫(yī)負擔。但是醫(yī)保異地結(jié)算還存在著較多的問題，亟需采取有效的措施予以解決。

一、社會醫(yī)療保險異地結(jié)算存在的問題

（一）醫(yī)保制度統(tǒng)一性不強，異地結(jié)算具有較大的難度

我國的社會醫(yī)療保險制度具有十分明顯的“碎片化”特征，其結(jié)構(gòu)復雜，主要有三種類型，分別為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險及新型農(nóng)村合作醫(yī)療三種制度。三種醫(yī)保類型適用于不同的參保人員，且管理方法差別較大[1]。三種醫(yī)保彼此之間獨立運行，互不干涉，這為社會醫(yī)保的異地結(jié)算增加了不少的難度。同時，屬地管理是我國醫(yī)保制度的主要管理制度，各個地方的經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)療衛(wèi)生水平、等存在較大的差異，導致各地均有自己的醫(yī)保政策，使得醫(yī)保制度呈現(xiàn)出較為嚴重的條塊化，異地結(jié)算的標準難以統(tǒng)一，使得其操作難度較大，不利于順利開展。

（二）統(tǒng)籌層次低，異地結(jié)算的作用范圍受到限制

市（縣）級統(tǒng)籌是我國目前社會醫(yī)療保險制度的主要統(tǒng)籌方法，而我國目前的統(tǒng)籌單位已經(jīng)超過兩千個，這就體現(xiàn)出我國醫(yī)療保險統(tǒng)籌的層次過低。統(tǒng)籌層次低在很大程度上使得異地就醫(yī)人員的數(shù)量得到了很大程度的放大，也會導致醫(yī)療保險更多地呈現(xiàn)分散式的管理，異地結(jié)算的范圍由此受到了很大的限制。雖然目前我國已經(jīng)有多個省市建立了省內(nèi)及省份之間的醫(yī)保異地結(jié)算制度。但目前我國人口的現(xiàn)狀是人口數(shù)量達且流動量也較大，流動頻率高、流動范圍廣，省份之間和省份內(nèi)部之間的異地結(jié)算開展雖然有較大的作用，但是就全國范圍來看，作用范圍仍然有限，對參保人員異地結(jié)算的諸多需求仍然無法滿足。

二、社會醫(yī)療保險異地結(jié)算問題的對策

（一）消除醫(yī)療保險的政策差異

現(xiàn)階段我國應加快統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的醫(yī)保制度，消除制度中存在的二元對立的情況，減少此種情況下存在的制度性差異。同時，要充分重視到不同統(tǒng)籌區(qū)域之間的醫(yī)保政策，消除不同統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保政策之間的差異，減少醫(yī)保碎片化的出現(xiàn)，以促進異地結(jié)算的順利實施[2]。想要縮小社會醫(yī)療保險制度的政策差距，就是要不同地區(qū)的起伏線、封頂線及分擔比例等，特別是要減少“三大目錄”的差距，以此來解決不同地區(qū)之間的社會醫(yī)療保險制度存在傳遞性較差、對接難度高等問題，切實保障醫(yī)保異地結(jié)算的順利進行。同時也要對醫(yī)保相關(guān)法律制度的實施要予以足夠的重視，對醫(yī)保的程序及作用范圍等在法律上予以充分的明確，使得其有法可依，加強對法律的依靠，在法律的層面消除醫(yī)療保險的政策差異。

（二）提高醫(yī)療保險的統(tǒng)籌管理層次

目前，我國醫(yī)保的統(tǒng)籌層次較低，在這樣的統(tǒng)籌管理制度下，異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員被放大，異地結(jié)算的難度加大。而在社會醫(yī)療保險中，高統(tǒng)籌層次可以使得域內(nèi)所容納的疾病風險單位數(shù)量大，降低疾病風險的發(fā)生概率，會得到更加優(yōu)異的風險分攤效果[3]。因此，要提高醫(yī)療保險的統(tǒng)籌管理層次，但是應該逐步實施，不可一蹴而就，需要對我國不同地區(qū)之間的經(jīng)濟發(fā)展水平、衛(wèi)生服務水平之間的差異予以綜合性的考慮，按照一定的速度逐漸提升統(tǒng)籌管理的層次。將市縣級統(tǒng)籌改為省級統(tǒng)籌，以減少統(tǒng)籌單位的數(shù)量，從而減少異地結(jié)算的壓力，降低了異地結(jié)算的難度，擴展了異地結(jié)算的服務范圍。

總之，社會醫(yī)療保險制度與人們的日常生活息息相關(guān)，異地結(jié)算的實施有利于我國醫(yī)療保險制度的進一步深化改革。采用有效的措施解決異地結(jié)算中存在的諸多問題，可以更好地維護參保人員的就醫(yī)權(quán)利，以促進社會醫(yī)療保險制度改革更加深化、向著更加注重民生的方向發(fā)展。