呼肖娜 馬芳 霍芳芳(.楊凌示范區(qū)醫(yī)院皮膚性病科，陜西 楊凌 7200；2.大荔縣醫(yī)院皮膚科，陜西 渭南 7500；.榆林市榆陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，陜西 榆林 79000)

白癜風是皮膚黑色素細胞被破壞，導致黑色素減少或消失，損壞部位的皮膚顏色逐漸變白的一個過程[1]。皮膚白斑沿著局部神經(jīng)分布單側(cè)發(fā)展的稱為節(jié)段型白癜風[2]。目前白癜風的發(fā)病機制還不明確，主要影響因素包括黑素細胞自身破壞、自身免疫低下、微量元素缺乏、遺傳因素等[3]。本方案采用他克莫司軟膏聯(lián)合UVB紫外線治療頭面部穩(wěn)定期節(jié)段型白癜風患者，觀察其臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月至2020年3月在我院初次確診的頭面部穩(wěn)定期節(jié)段型白癜風患者80例為研究對象。按照入組順序編號，單號為對照組，雙號為觀察組，各40例。對照組男16例，女24例，年齡10～65歲，平均年齡(46.11±3.83)歲；觀察組男12例，女28例，年齡12～60歲，平均年齡(42.56±3.25)歲。納入標準：符合穩(wěn)定期、節(jié)段型白癜風診斷標準；年齡在10～65歲；3個月內(nèi)未接受過免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥等系統(tǒng)治療；1個月內(nèi)未接受過局部治療；無嚴重內(nèi)科疾病及嚴重惡性皮膚腫瘤病史；患者知情同意；對研究藥物無過敏史。排除標準：發(fā)展期、非節(jié)段型白癜風患者；對研究藥物過敏患者；近3個月內(nèi)接受過其他治療患者；中途自身原因退出研究患者；合并有肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病患者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組采用他克莫司軟膏(安斯泰來制藥有限公司，國藥準字J20140148)外用，成人局部外用0.1%，未成年局部外用0.03%%，2次/d進行治療[4]。觀察組采用他克莫司軟膏聯(lián)合UVB紫外線實施治療，UVB紫外線采用(德國Waldmann公司)，UVB紫外線設(shè)置波長范圍為：310～315 nm，峰值調(diào)整到311 nm，治療距離選擇在距病發(fā)位置15 cm～20 cm處[5]。根據(jù)照射后患者皮膚反應程度調(diào)整照射量，被照射部位無紅斑反應的前提下每次增加20%的照射量，直至產(chǎn)生最小紅斑反應為維持量。在照射治療后30 min即給予他克奠司軟膏外用。患者佩戴專用防護眼鏡，非照射部位用布遮蓋，治療期間矚患者避免過度日曬。患者隨訪3個月，每月隨訪一次，記錄患者皮損變化情況。

1.3觀察指標及方法 采用酶聯(lián)免疫法(ELISA)法檢測兩組患者治療前后血清白細胞介素17(IL-17)、血清白細胞介素22(IL-22)含量。比較兩組患者治療前后白斑面積。比較兩組患者治療后總顯效率，總顯效率=痊愈率+顯效率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后炎癥因子IL-17、IL-22比較 治療前，兩組患者炎癥因子IL-17、IL-22，比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后，觀察組炎癥因子明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后炎癥因子IL-17、IL-22比較

2.2兩組患者治療前后白斑面積比較 治療前，對照組白斑面積(7.59±4.36)cm2與觀察組的(6.81±3.28)cm2比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后，觀察組白斑面積(2.05±1.94)cm2明顯小于對照組的(4.58±2.17)cm2，比較差異有統(tǒng)計學意義(t=11.959，P<0.05)。

2.3兩組患者臨床療效比較 對照組痊愈14例，顯效7例，有效16例，無效3例，總顯效率為52.5%；觀察組痊愈21例，顯效11例，有效8例，無效0例，總顯效率為80%。觀察組總顯效率明顯優(yōu)于對照組(χ2=6.765，P<0.05)。

3 討 論

近年來白癜風已經(jīng)成為我國常見多發(fā)的皮膚病，任何年齡階段均有可能患病，任何身體部位都可能出現(xiàn)白斑現(xiàn)象[5]。現(xiàn)在臨床治療白癜風一般分為光療、藥物治療、色素移植治療及脫色治療等[6]。

他克莫司是一種新型外用免疫抑制劑，能夠促進黑色素細胞的生成，也可以抑制鈣神經(jīng)磷酸酶的活性，刺激角質(zhì)形成細胞釋放干細胞因子,從而促進黑素細胞的分化、增殖,并創(chuàng)造有利于黑素細胞遷移的環(huán)境[7]。UVB紫外線是近年來用于臨床常用的紫外線光源，能夠使局部皮損獲得相對較為集中的高能量紫外線照射能量，而不損傷其他正常皮膚組織[8]。UVB紫外線照射可刺激角質(zhì)層形成細胞產(chǎn)生的多種細胞因子，刺激毛囊外毛根鞘多巴陰性的無色素黑素細胞增殖,活化酪氨酸酶使黑色素合成增殖，具有免疫抑制作用,使移行及增殖的黑素細胞免遭破壞，使產(chǎn)生的黑素移行到色素脫色部位至色素恢復,從而達到治療效果[9]。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者血清白細胞炎癥因子IL-17、IL-22明顯低于對照組(P<0.05)，說明他克莫司軟膏聯(lián)合UVB紫外線治療穩(wěn)定期節(jié)段型白癜風可有效控制白細胞炎癥因子，有效提高黑素分化和增殖，利于黑素恢復。觀察組患者治療后白斑面積明顯減少(P<0.05)，說明UVB紫外線能直接把高能量集中在皮膚損傷的位置，且可保護好皮膚周圍健康康組織，刺激患者白斑部位殘余的黑素細胞活性，促使形成更多的黑素細胞，彌補患者體內(nèi)黑素不足的問題；他克莫司軟膏作為免疫調(diào)節(jié)劑，抑制鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶活性，增強黑素細胞的遷移功能，與UVB紫外線相結(jié)合，可有效緩解患者白癜風病灶位置癥狀。觀察組總顯效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明他克莫司軟膏聯(lián)合UVB紫外線治療穩(wěn)定期節(jié)段型白癜風比單一他克莫司軟膏治療效果更為顯著。

綜上所述，采用他克莫司軟膏聯(lián)合UVB紫外線治療頭面部穩(wěn)定期節(jié)段型白癜風患者，聯(lián)合治療比單一治療效果好，聯(lián)合治療后患者血清白細胞炎癥因子得到有效控制，提高黑色素細胞增殖；患者白斑面積明顯減少有的患者皮膚恢復正常，臨床療效改善明顯提高，是穩(wěn)定期節(jié)段型白癜風患者首選治療方案。