姜志勇，賈秋紅，關(guān) 航，黃 學(xué)，楊軍雄

（貴港市人民醫(yī)院消化內(nèi)科 廣西 貴港 537100）

準確進行術(shù)前分期對患者腫瘤治療方案的制定以及預(yù)后的改善，有著積極的意義。對于不同術(shù)前分期的腫瘤患者，其科學(xué)有效的治療方案，對于患者的生存率、生存質(zhì)量、治療效果等影響，有著一定的差異性，因此，對術(shù)前腫瘤分期明確，十分必要。腫瘤浸潤深度及淋巴結(jié)和遠處轉(zhuǎn)移情況的評估，對于術(shù)前腫瘤分期，有著積極的評估價值。影像學(xué)檢查是對腫瘤術(shù)前分期評估的主要方法，其中CT、超聲內(nèi)鏡應(yīng)用較為廣泛，但是單純實施CT或超聲內(nèi)鏡檢查，其應(yīng)用有著一定的局限性，可將二者聯(lián)合，來促進診斷價值的提高[1]。本研究主要對超聲內(nèi)鏡聯(lián)合CT檢查在消化道腫瘤術(shù)前TNM分期的應(yīng)用進展作綜述，具體如下。

1 消化道腫瘤TNM分期現(xiàn)狀

我國最為常見的惡性腫瘤之一為消化道腫瘤，其惡性程度較高，具有起病隱匿的特點，多數(shù)患者在疾病確診時，已經(jīng)處于疾病的中晚期，部分腫瘤患者在疾病確診時，已經(jīng)出現(xiàn)了腫瘤外侵的情況，難以實施根治術(shù)的切除術(shù)治療，如何早期發(fā)現(xiàn)患者的消化道腫瘤、明確術(shù)前分期，來更好指導(dǎo)患者接受針對性的治療干預(yù)，已經(jīng)是臨床研究的重點[2]。消化道腫瘤實施術(shù)前TNM分期檢查能夠反映患者原發(fā)腫瘤的具體浸潤深度，多數(shù)能夠通過影像學(xué)檢查的方式進行確定。目前，對TNM分期評估的方式主要為CT、超聲內(nèi)鏡。研究顯示，超聲內(nèi)鏡對于腫瘤TNM分期的評價效果與信號衰減方面、個人操作技術(shù)之間有著一定的相關(guān)性，主要是對早期表淺腫瘤進行判斷，其在直腸癌TNM分期判斷中應(yīng)用，準確率能夠達到69%～97%左右，同時，超聲內(nèi)鏡在胃癌TNM分期診斷中應(yīng)用，可為患者疾病的確診提供參考依據(jù)，但是其在明顯狹窄、晚期腫瘤評價中應(yīng)用，效果并不理想。CT雖然不能對消化道管壁的相關(guān)解剖層次區(qū)分，但是其在消化道中晚期腫瘤TNM分期中應(yīng)用的準確率，高于超聲內(nèi)鏡。

2 超聲內(nèi)鏡的應(yīng)用價值

超聲內(nèi)鏡與常規(guī)內(nèi)鏡檢查相比，有著一定的差異性，其在內(nèi)鏡引導(dǎo)下，于患者的消化道腔內(nèi)，對消化道以及周圍器官，實施超聲掃描的檢查方法。目前，超聲內(nèi)鏡主要可分為兩種，一種是在內(nèi)鏡前端進行微型超聲探頭安裝，可進行相關(guān)疾病的診斷和治療干預(yù)，另一種則是在內(nèi)鏡鉗道，將超聲微探頭插入至消化腔內(nèi)實施檢查，從而對患者的疾病判斷。根據(jù)超聲探頭的具體掃描平面和內(nèi)鏡長軸之間的關(guān)系，將超聲內(nèi)鏡分為兩種，一種是掃描平面與內(nèi)鏡長軸之間垂直實施環(huán)掃，能夠360°實施環(huán)形掃描，較好顯示出消化道管壁情況，另一種則是掃描平面和內(nèi)鏡長軸之間相平行，實施縱軸切面的檢查，在超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下進行細針穿刺，可對穿刺針全程監(jiān)視，此種超聲內(nèi)鏡主要應(yīng)用于介入技術(shù)中，包括細針注射技術(shù)、內(nèi)引流技術(shù)、細針穿刺活檢等。超聲內(nèi)鏡具有較高的空間分辨率，能夠?qū)ο滥[瘤的內(nèi)部回聲以及其起源層次進行近距離的觀察，從而更好進行消化道腫瘤的鑒別診斷，評估疾病分期[3]。

3 CT的應(yīng)用價值

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進步，使得CT在臨床疾病診治中的應(yīng)用價值得以提高，多層螺旋CT的應(yīng)用，具有掃描速度快等的特點，可降低腹部運動所致偽影的相關(guān)干擾，提高時間分辨率，于消化道腫瘤鑒別診斷中應(yīng)用，不僅能夠發(fā)現(xiàn)患者的病灶，且可對病變侵犯胃腸道壁以及周圍組織等的情況監(jiān)測，且可判斷是否存在疾病遠處轉(zhuǎn)移的情況，為患者疾病診治提供參考依據(jù)。常規(guī)情況下，胃黏膜下腫瘤患者在疾病的早期，并不存在明顯的疾病癥狀，僅是在內(nèi)鏡檢查中而發(fā)現(xiàn)疾病，而對于存在潰瘍、體積較大的腫瘤，則可引發(fā)胃腸道梗阻、消化道出血、腹痛等，實施CT檢查的過程中，同時配合病理組織學(xué)檢查，可更好對腫瘤情況鑒別診斷[4]。

4 食管癌的診斷

食管癌是消化道腫瘤的一種，疾病發(fā)生率較高，且死亡率較高，食管癌患者的腫瘤TNM分期與其預(yù)后之間，有著密切的關(guān)系，對于T1b期（侵犯黏膜下層）和T1a期（侵犯黏膜肌層、黏膜固有層）患者，其5年內(nèi)生存率分別為47%～62%、88%～90%，而對于局限在黏膜固有層、上皮的病變，則其5年生存率甚至能夠達到100%。超聲內(nèi)鏡在食管癌TNM分期方面，具有一定的優(yōu)勢，實施小探頭超聲內(nèi)鏡檢查，其分辨率較高，能夠清晰將患者食管壁5～7層結(jié)構(gòu)顯示出來，可準確對腫瘤侵犯的具體深度判斷且在TNM分期中，能夠起到十分重要的作用。超聲內(nèi)鏡在TNM 1期食管癌鑒別診斷中，其診斷的特異度以及敏感度均較高，且超聲內(nèi)鏡檢查還可對疾病分期細化，對于T1a分期的特異性以及敏感性也較高。對超聲內(nèi)鏡檢查結(jié)果準確性造成影響的因素主要為病變類型、位置、操作者經(jīng)驗、探頭頻率等[11]。7.5 MHz探頭有著較強的穿透力，能夠?qū)⒏骨缓涂v膈中的多數(shù)淋巴結(jié)顯示出來，從而更加準確對食管淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況判斷。相關(guān)研究報道，超聲內(nèi)鏡檢查對T分期診斷的準確率在75%～95%，姜志勇等在超聲內(nèi)鏡在食管癌術(shù)前TNM分期中的應(yīng)用價值分析T分期的總準確率為82.61%[5]。但實施超聲內(nèi)鏡檢查，其準確性會受到病變類型、位置等影響，因此，應(yīng)與CT等影像學(xué)方法相結(jié)合來提高疾病的檢出率。

5 胃癌的診斷

超聲內(nèi)鏡在胃癌診斷中應(yīng)用，可將患者胃壁具體層次結(jié)構(gòu)顯示出來，且可進行腹腔淋巴結(jié)以及其臨近相關(guān)臟器的檢查，在胃癌TNM分期診斷中，有著較高的價值。超聲內(nèi)鏡是目前胃癌侵犯深度最可靠的一種非手術(shù)方法，尤其是在早期胃癌中，T的分期，更具有優(yōu)勢，超聲內(nèi)鏡在胃癌診斷中應(yīng)用，能夠較為準確反映胃周淋巴結(jié)分期情況，但是其會受到超聲掃描范圍的影響，對較遠處的淋巴結(jié)及遠處器官轉(zhuǎn)移診斷的價值并不理想，超聲內(nèi)鏡檢查胃癌的診斷T分期的準確率高于螺旋CT，而CT診斷N3、M1分期準確率高于超聲內(nèi)鏡檢查， CT在此方面，則更具優(yōu)勢，因此，可將超聲內(nèi)鏡與CT檢查相聯(lián)合，以此促進診斷價值的提高[6]。

6 結(jié)直腸癌的診斷

超聲內(nèi)鏡能夠同時進行T分期以及N分期的診斷，即患者的病灶在未出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移時，實施超聲內(nèi)鏡檢查，能夠更好對T1～T2分期的直腸癌鑒別診斷，準確率可達81%～95%，且診斷的特異度和敏感度均較高[7]。超聲內(nèi)鏡在直腸癌T分期診斷中應(yīng)用，有著一定的優(yōu)勢，而對于N分期，與CT相比，兩者并無明顯的差異。對遠處器官的轉(zhuǎn)移判斷，即M分期超聲內(nèi)鏡的診斷率由于超聲掃描的距離受限，診斷率低，而CT對全身各個部位器官的掃描不受影響，有利于腫瘤的遠處轉(zhuǎn)移的判斷[8]。將超聲內(nèi)鏡與CT聯(lián)合，則可更好提高腫瘤診斷的準確率及術(shù)前TNM分期的準確率。目前認為，CT與超聲內(nèi)鏡聯(lián)合，是結(jié)直腸癌診斷和TNM分期效能最高的方法。

7 小結(jié)

消化道腫瘤有著較高的發(fā)生率，疾病的發(fā)生會對患者的生命安全造成威脅，加強患者疾病TNM分期的診斷和有效治療干預(yù)，十分必要。超聲內(nèi)鏡與CT均是消化道腫瘤診斷的常用方法，兩種影像學(xué)檢查方法單獨應(yīng)用，均有有著一定的優(yōu)缺點，將兩者聯(lián)合，術(shù)前TNM分期的準確率明顯提高，則可更好評估患者的病情，為患者治療方案的制定，提供參考依據(jù)。