曹雪梅

（南寧市賓陽(yáng)縣人民醫(yī)院，廣西 南寧，530405）

子宮內(nèi)膜移位癥臨床表現(xiàn)有時(shí)與病變程度不相符，其病變可能是輕度的或局限的，而病變程度較深，而盆腔結(jié)構(gòu)變形嚴(yán)重患者臨床表現(xiàn)卻比較少，子宮內(nèi)膜異位癥臨床比較難根治，且病情容易復(fù)發(fā)，疾病為多因素共同發(fā)病，臨床病理類(lèi)型有腹膜型（紅、白、棕色病變）、卵巢型（淺表病灶、移位囊腫）、深部結(jié)節(jié)型，其形態(tài)多樣，包含斑塊、結(jié)節(jié)、囊腫、缺損等，疾病最佳診斷方法為腹腔鏡[1]。本次研究分析疾病形成原因及相關(guān)因素。

1.子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病原因及疼痛特點(diǎn)

子宮內(nèi)膜移位癥是指具有活性的腺體和間質(zhì)出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外的部位[2]，生長(zhǎng)形成腫塊或硬結(jié)，從而導(dǎo)致疼痛與不孕發(fā)生，發(fā)病機(jī)制并未完全明確[3]，相關(guān)的學(xué)說(shuō)較多，可能與不同部位的內(nèi)異癥有不同的發(fā)病機(jī)制有關(guān)。疾病主要病理變化為異位內(nèi)膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性的出血，在病變區(qū)出現(xiàn)紫褐色斑點(diǎn)或小泡，逐漸發(fā)展成為大小不一的實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)或包塊，與病變發(fā)生部位及程度不同有關(guān)。卵巢子宮內(nèi)膜異位癥最為常見(jiàn)[4]，有80%左右的患者病變累及一側(cè)卵巢，雙側(cè)卵巢同時(shí)累及者占50%左右，卵巢內(nèi)以為內(nèi)膜可因反復(fù)出血形成，以單個(gè)為多見(jiàn)，囊腫直徑躲在5-6cm 以下，最大直徑可達(dá)25cm 左右。宮骶韌帶、直腸子宮陷凹為好發(fā)部位，早期出現(xiàn)出血點(diǎn)或顆粒狀結(jié)節(jié)，后期隨病變發(fā)展，子宮后壁與直腸前壁粘連，直腸子宮陷凹變淺，甚至?xí)耆?。臨床約70%患者存在不同程度的疼痛[5]，患者疼痛可表現(xiàn)為痛經(jīng)、慢性盆腔痛、性交痛等[6]，痛經(jīng)一般歲局部病變加重而逐年嚴(yán)重，疼痛于月經(jīng)來(lái)潮前1-2 天開(kāi)始，經(jīng)期第一天疼痛程度最深，然后逐漸減輕，月經(jīng)結(jié)束時(shí)小時(shí)，疼痛部位一般位于下腹部及腰骶部，可放射至陰道、會(huì)陰、大腿等部位，疼痛程度和疾病嚴(yán)重程度不成比例。

2.子宮內(nèi)膜異位癥疼痛的藥物治療

子宮內(nèi)膜異位癥疼痛藥物治療包含中藥治療與西藥治療，常使用西藥有口服避孕藥、孕激素、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑、選擇性孕激素受體調(diào)節(jié)劑，芳香化酶抑制劑等，對(duì)于癥狀較輕患者，首先選擇藥物進(jìn)行治療，若治療效果不理想，可手術(shù)治療。

2.1 西藥治療

包含對(duì)癥治療和激素抑制治療兩種，對(duì)癥治療采用非瑙體類(lèi)抗炎藥，一般不能阻止病情的發(fā)展，激素類(lèi)抑制治療主要是使體內(nèi)形成低雌激素環(huán)境，形成假孕或假絕經(jīng)狀態(tài)從而導(dǎo)致異位內(nèi)膜萎縮、退化、壞死，達(dá)到治療目的。張黎[7]學(xué)者在研究中采用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑+促孕激素治療方式，發(fā)現(xiàn)兩者結(jié)合治療能將雌激素水平控制在較好的水平內(nèi)，緩解患者疼痛的同時(shí)降低了疾病的復(fù)發(fā)率。王海青[8]學(xué)者在研究中將110例患者分兩組比較，一組口服屈螺酮炔雌醇（優(yōu)思明），一組采用左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)（曼月樂(lè)）方式，兩組相比較優(yōu)思明組患者痛經(jīng)程度有明顯的緩解，有效改善月經(jīng)異常等現(xiàn)象，降低疾病的發(fā)病率。高健健[9]學(xué)者在研究中將米非司酮與中藥保留灌腸方式相結(jié)合能縮小子宮內(nèi)膜異位癥的病灶，緩解患者疼痛癥狀。

2.2 中藥治療

馬衛(wèi)東[10]學(xué)者在研究中選取62 例相關(guān)患者，分兩組比較，治療組給予三七粉、黨參、黃芪、生牡蠣等中藥服用，對(duì)照組給予孕三烯酮口服治療，發(fā)現(xiàn)治療組癥狀明顯緩解，相對(duì)能較好的調(diào)節(jié)激素水平改善血清水平。呂春姬[11]學(xué)者在研究中采用將消異方膠囊與孕三烯酮療效做對(duì)比，發(fā)現(xiàn)患者使用消異方膠囊后，疼痛評(píng)分有明顯的降低，評(píng)估患者異位囊腫情況，直徑明顯減小，因此得出消異方膠囊治療能有效減小囊腫直徑，改善患者癥狀。陸麗霞[12]學(xué)者在研究中將逐淤止痛湯與醋酸甲羥孕酮兩種治療效果分組對(duì)比，觀察組采用逐淤止痛湯治療，包含香附、丹參、當(dāng)歸、肉桂等中藥溫服，對(duì)照組采用醋酸甲羥孕酮肌肉注射，研究發(fā)現(xiàn)兩組治療后疼痛均有所緩解，觀察組效果更顯著，逐淤止痛湯有活血化瘀功效，能改善患者疼痛昏厥等癥狀。

3.子宮內(nèi)膜異位癥疼痛的手術(shù)治療

子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)治療可分為開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩種方式，開(kāi)腹手術(shù)一般在腹腔鏡條件不具備或病情異常復(fù)雜的情況下使用。任威[13]學(xué)者在研究中使用腹腔鏡手術(shù)+米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥患者，兩組患者均進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，觀察組患者在其基礎(chǔ)上聯(lián)合米非司酮治療，對(duì)比得出兩組患者治療后痛經(jīng)、月經(jīng)異常等癥狀均有所緩解，但觀察組療效更加明顯。葛巖[14]學(xué)者在研究中將腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)兩種方式治療療效做比較，腹腔鏡手術(shù)患者治療總時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后排氣所用時(shí)間及手術(shù)時(shí)長(zhǎng)均優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)組患者。

4.小結(jié)

子宮內(nèi)膜異位癥患者疼痛是首要問(wèn)題，嚴(yán)重影響到患者生活，是最急迫解決的問(wèn)題，藥物治療與手術(shù)治療均能不同程度的緩解癥狀，無(wú)論是中藥治療與西藥治療單獨(dú)治療還是聯(lián)合治療，都能有效患者緩解患者疼痛程度，中醫(yī)與西醫(yī)聯(lián)合治療，相互協(xié)作，共同發(fā)揮療效，臨床效果相對(duì)較好，藥物不良反應(yīng)相對(duì)較小[15]。手術(shù)治療能很好的解除患者癥狀，但疾病復(fù)發(fā)率仍然處于較高程度，治療效果反而癥呈現(xiàn)下降趨勢(shì)[16]。由于疾病發(fā)病原因還在探索中，沒(méi)有完全明確，治療手段也在不斷探索中，治療安全性還需進(jìn)一步提高。隨著疾病研究的不斷發(fā)展，治療在安全性、療效、全面性、規(guī)范性等方面將會(huì)有明顯的提升。