覃澤奔

（來賓市人民醫(yī)院，廣西 來賓，546100）

肛瘺在臨床中主要指生長于人體肛門周圍的一種特殊性肉芽腫性管道，絕大多數(shù)情況下均是因直腸肛管出現(xiàn)膿腫所引起，該病是肛腸科常見且高發(fā)病之一，其病發(fā)率可在肛腸疾病中的1.7-3.6%，且往往男性患者多于女性[1]?；加懈丿浾咭话憧杀憩F(xiàn)為肛門流膿、有硬結(jié)、潮濕等癥狀，同時伴有疼痛和瘙癢感。肛瘺無法自愈，往往需要通過相應(yīng)的手術(shù)方式加以治療。臨床以往對于肛瘺患者常實施傳統(tǒng)切除掛線法，雖具有一定治療效果，但在手術(shù)治療中需要切斷部分括約肌組織，極易在術(shù)后引起各種后遺癥。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)不斷提高，微創(chuàng)手術(shù)被廣泛應(yīng)用于肛門疾病治療中，且受到的高度認可[2]。微創(chuàng)手術(shù)對于肛瘺患者而言，具有術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小以及療效確切等特點，能夠在對括約肌功能進行保護的同時，有效開展治療工作[3]。為進一步探討微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于肛瘺患者的實際效果，本文旨在微創(chuàng)術(shù)式應(yīng)用肛瘺患者的研究進展進行以下綜述。

1 經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)

LIFT 的主要操作要點是通過結(jié)扎并離斷括約肌中瘺管，刮除瘺管感染組織和纖維結(jié)締組織。相比較肛瘺切除術(shù)和切割掛線術(shù)而言，LIFT 在治療過程中無需切斷括約肌，并不會損害患者肛門功能。LIFT 在治療時需要閉合內(nèi)口，規(guī)范化摘除發(fā)生病變的肛腺，并能夠根據(jù)手術(shù)流程對括約肌兩側(cè)瘺管進行縫合，在治療括約肌瘺和括約肌上瘺等中效果顯著。研究表明[4]，對肛瘺患者實施LIFT 治療，在提高臨床治療效果的同時，能夠有效縮短患者創(chuàng)面愈合時間，降低患者術(shù)后疼痛程度。另有學(xué)者表明，對肛瘺患者實施LIFT 治療，能夠有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有效提高術(shù)后排便功能控制情況。由此可見，LIFT對肛瘺患者而言，有著縮短住院時間、減輕術(shù)后疼痛、促進傷口愈合、降低并發(fā)癥發(fā)生率、減少手術(shù)創(chuàng)傷、提高臨床治療效果的作用和意義。

2 直腸黏膜瓣推移術(shù)

該手術(shù)通過探查瘺管內(nèi)口的走形，切除肛周外口部位，選擇剔除方式，規(guī)范化剔除瘺管壁纖維結(jié)締組織和感染組織，將舌狀黏膜瓣作于肛門內(nèi)口下端約0.5cm 處，使其成為梯形或半圓形，確保黏膜瓣中有黏膜，且下層中有環(huán)肌層，基底部寬度需大于頂部的一倍，以保持肛門周圍血供充足。隨后摘除黏膜瓣下緣內(nèi)口，并按要求縫合肛緣皮膚和黏膜瓣，對內(nèi)括約肌進行間斷縫合處理，使外口保持開放狀態(tài)，并予以相應(yīng)的引流處理。研究證實[5]，直腸黏膜瓣推移術(shù)應(yīng)用于肛瘺患者中，能夠有效預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性較高。

3 纖維蛋白膠封閉術(shù)

該手術(shù)作為臨床微創(chuàng)手術(shù)中較為新型的治療方式，在治療過程中不會損傷患者括約肌和肛門，在手術(shù)治療過程中需要對發(fā)生病變的肛腺和內(nèi)口進行摘除，并予以掛線引流（4-6 周）治療，確保瘺管徹底消失后和周圍組織完全生長后，規(guī)范化抽離皮筋，輕刮瘺道，準確測量瘺管長度，使用可吸收線縫合內(nèi)口，以測量長度作為參考依據(jù)，纖維蛋白膠導(dǎo)管沿外口置入，并在置入過程中，抽離注射細管，直至外口封閉。研究表明[6]，對肛瘺患者實施纖維蛋白膠封閉術(shù)雖有一定治療效果名單其一次性根治率和肛門失禁發(fā)生率均高于傳統(tǒng)手術(shù)，其手術(shù)失敗原因一般由于炎性組織清除不徹底或纖維蛋白膠脫出所導(dǎo)致。

4 可視頻輔助系統(tǒng)下治療術(shù)

該手術(shù)通過可視輔助系統(tǒng)和瘺管鏡作用下，能夠清晰觀察到瘺管分支走形、內(nèi)口位置以及瘺管情況，在能夠觀察患者瘺管病變情況下規(guī)范化進行摘除治療，隨后對內(nèi)口使用直線吻合器進行有效處理。該手術(shù)方式的運用能夠準確定位內(nèi)口和瘺管位置，對肛門周圍組織的損傷程度具有減少作用，在減輕患者疼痛程度的通知，促進術(shù)后創(chuàng)口愈合。學(xué)者通過研究證實[7]，可視頻輔助系統(tǒng)下治療術(shù)肛瘺治療的應(yīng)用，在提高臨床治療效果的同時，還能夠有效避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，具有高效的安全保障。故在肛瘺治療工作中運用可視頻輔助系統(tǒng)下治療術(shù)具有重要價值，在能夠抑制患者病情的同時，可減少手術(shù)對患者帶來的損傷程度，在一定程度上降低其并發(fā)癥發(fā)生率，對病情恢復(fù)具有一定的促進作用。

5 肛瘺栓

該手術(shù)方式最早起源于美國，是一種運用可吸收生物材料開展的治療方式，材料主要來自于豬小腸黏膜組織，能夠作用支架修復(fù)或重建患者損傷部位以及周圍組織。研究表明[8]，肛瘺栓應(yīng)用的肛瘺患者，雖治療效果顯著，但其病情復(fù)發(fā)率較高，其疾病復(fù)發(fā)率可高達47-62.1%左右。由此可得出，肛瘺栓雖對肛瘺患者具有減輕功能損傷程度的效果，但其病情復(fù)發(fā)率較高，臨床需結(jié)合患者情況制定治療方案。

6 生物補片填塞術(shù)

生物技術(shù)隨著近年來的進一步發(fā)展，對于肛瘺患者運用醫(yī)用生物組織開展手術(shù)治療，能夠有效提高臨床治療效果[9]。生物補片填塞術(shù)通過搔刮患者瘺道，處理內(nèi)口間病變組織，使用生物組織補片填塞瘺道，封閉內(nèi)口，已達到最終的治療目的。研究表明[10]，生物補片填塞術(shù)雖具有術(shù)后疼痛小、手術(shù)創(chuàng)傷小和術(shù)后恢復(fù)快等特點，但生物材料的使用可在一定程度上增加患者醫(yī)療費用，進一步增加患者經(jīng)濟成本。故臨床醫(yī)師在實施生物補片填塞術(shù)前，需結(jié)合患者實際情況，考慮是否需要對患者實施該項手術(shù)治療。

7 小結(jié)

目前，肛瘺作為我國肛腸外科的高發(fā)與常見疾病，在嚴重損害患者身心健康的同時，對其日常生活及工作同樣帶來一定影響。傳統(tǒng)括約肌切除術(shù)作為臨床治療肛瘺患者的重要方式，主要包括肛瘺切除術(shù)、肛瘺切開術(shù)、肛瘺切開掛線術(shù)等，雖能夠?qū)颊卟∏檫M展起到抑制效果，但對于患者而言，其肛門括約肌損害程度較大，且在一定程度上影響患者術(shù)后恢復(fù)，極易引起患者發(fā)生肛門失禁等其他并發(fā)癥，導(dǎo)致其預(yù)后效果欠佳。而微創(chuàng)手術(shù)的運用能夠在極大程度上降低肛門功能損傷程度，充分起到保護作用，對術(shù)后恢復(fù)以及預(yù)后效果均能夠起到促進和改善作用。為此，臨床醫(yī)師對面對肛瘺患者時，可結(jié)合患者病情有限考慮運用微創(chuàng)手術(shù)治療，如LIFT、直腸黏膜瓣推移術(shù)、可視頻輔助系統(tǒng)下治療術(shù)，以此確保臨床整體治療效果能夠得到提高，有效縮短患者住院時間和手術(shù)創(chuàng)傷程度。