王欣悅，馬 旭，張 聘，許 冰，唐 玲

（北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院1.脾胃肝膽科；2.護理部，北京100078）

失眠通常指盡管有合適的睡眠機會和睡眠環(huán)境，依然對睡眠時間和（或）質量感到不滿足，并且影響日間社會功能的一種主觀體驗［1］。失眠屬中醫(yī)“不寐”“目不瞑”等范疇，認為其主要病機為陰陽失和、營衛(wèi)失調、氣機不暢等［2］。失眠多表現為入睡困難、睡后多夢、易驚醒、醒后疲憊不堪、常伴有頭暈、頭痛、焦慮等臨床表現，嚴重妨礙患者身心健康和工作效率［3］?，F代醫(yī)學多使用鎮(zhèn)靜安眠等藥物進行短暫性治療，但此類藥物具有局限性，長期服用后會使患者產生耐藥性，不良反應較多，且治標不治本［4］。采用推拿聯合耳穴貼壓治療失眠癥，操作簡便，安全且無不良反應，絕大多數患者都可接受。科室8月收治1例失眠患者，采用推拿聯合失眠耳穴貼壓進行干預，現將干預效果及護理體會報告如下。

1 臨床資料

患者女性，82歲，以“失眠”入院，入院時主訴：神疲乏力，夜間睡眠時間短，嚴重時徹夜不眠，睡則多夢易醒，靠藥物輔助睡眠，納差，小便可?；颊呱喟导t，苔剝脫薄白膩，舌中偶見黑苔，脈弦滑。?？撇轶w未見明顯異常。既往史：高血壓病史20年，規(guī)律服藥，血壓可控。中醫(yī)診斷：不寐（心脾兩虛）；西醫(yī)診斷：失眠?；颊?月15日入院，入院時主訴：睡眠時間為4～6 h，眠差易醒，需靠藥物輔助（艾司唑侖片2 mg，口服，每晚1次）入眠，匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分19分，阿森斯失眠量表（AIS）評分20分［5］。給予患者推拿治療聯合耳穴貼壓干預后，患者睡眠時間延長，夜間睡眠時間為6～7 h?；颊哂?月25日出院，出院時艾司唑侖片劑量減為1 mg（口服，每晚1次），匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分16分，阿森斯失眠量表（AIS）評分17分。

2 護理

2.1 常規(guī)護理

入院后給予患者Ⅰ級護理，低鹽、低脂、半流質飲食。給予患者心理疏導，囑患者保持樂觀積極的良好心態(tài)。叮囑患者睡前可用溫水泡腳20～30 min，有利于提高睡眠質量。

2.2 推拿

推拿治療具體操作如下：患者取仰臥位。操作者操作前搓熱雙手，并蘸取適量薰衣草精油，選取患者頭部印堂、攢竹、太陽、上星、神庭、百會等穴位進行推拿，由印堂推至攢竹、上星推至太陽穴各30次，每次停留按摩太陽穴5～10 s，由下至上按摩患者耳廓30次，從前額正中線出發(fā)，利用雙手大魚際抹向兩側，按揉3～5次太陽穴，最后由神庭推至百會30次，每次停留按摩百會穴5～10 s。1次/d，每次推拿治療約10～15 min，可根據患者實際情況調整［6］。

2.3 耳穴貼壓

耳穴貼壓治療具體操作如下：患者取端坐位。操作者用酒精消毒清潔耳廓，用探棒探查耳穴敏感點，確定貼壓部位，選用王不留行籽附在心、神經系統(tǒng)皮質下、神經衰弱區(qū)、神經衰弱點、多夢區(qū)、脾穴，以小方塊膠布固定。留埋期間囑患者用手定時按壓，進行壓迫刺激。每周2次，左右耳交替貼壓1次，每天按壓3～5次，每次每穴1～2 min［7］。

3 討論

隨著人們的生活節(jié)奏加快，工作壓力加重，失眠癥的患病率不斷增加。失眠癥可發(fā)生于任何年齡段，其中老年患者發(fā)病率較高。中醫(yī)學認為“頭”為諸陽之會”［8］，通過推拿手法可以對患者頭部穴位產生機械性刺激，擴張患者機體的毛細血管，增加腦部血供，緩解患者大腦局部缺氧癥狀，使神經系統(tǒng)興奮和抑制調節(jié)到相對平衡的狀態(tài)，從而改善因腦部供血不足而引起的頭暈、頭痛、記憶力下降、注意力不集中等癥狀，有效調節(jié)大腦皮質功能，達到安神的目的［6］。

耳穴貼壓療法是中醫(yī)特色療法之一，是使用藥物、磁珠等圓形物質（常用的為王不留行籽）貼敷在耳穴上而達到治病目的的一種療法［9］。本例患者多夢易醒，肢倦神疲，苔薄白脈滑，故為心脾兩虛。耳穴貼壓選穴心、神經系統(tǒng)皮質下、神經衰弱區(qū)、神經衰弱點、多夢區(qū)、脾。心主神志、心藏血，神不守舍便多夢，取心以寧心安神；多夢是由于大腦皮層興奮和抑制功能失調，皮質下中樞細胞活動未被抑制而過度興奮，取神經系統(tǒng)皮質下以調節(jié)大腦皮質的興奮和抑制功能；多夢區(qū)、神經衰弱區(qū)、神經衰弱點是反應失眠多夢的特定穴，多夢時，神經衰弱點電測陽性反應，耳背多夢區(qū)軟組織隆起，取神經衰弱區(qū)及多夢區(qū)可使大腦皮層抑制過程加強，入睡加快，睡眠深沉；取脾以健脾益氣，養(yǎng)心安神［10］。期間輔以定時按壓，對相應耳穴進行壓迫刺激，可以促使穴位得氣，從而作用到神經感受器、感覺神經末梢，以此為通道進而向上傳遞，最終可以對患者大腦皮層功能進行有效調節(jié)，以此改善患者睡眠節(jié)律，緩解其失眠癥［11］。

綜上所述，在失眠癥患者臨床治療期間聯合應用失眠推拿與耳穴貼壓療法，可以調節(jié)氣血、臟腑功能，提高患者的生命活動力，改善睡眠質量，對患者機體健康的維持有積極作用。本研究只觀察了推拿聯合失眠耳穴貼壓干預1例老年失眠患者的效果，缺乏與其他年齡段失眠患者治療效果的比較，后續(xù)研究可以擴大樣本量，并延長觀察時間，增加觀察指標，進一步探索推拿治療聯合耳穴貼壓治療失眠癥的療效。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。