王 純，唐 玲，李 野，趙麗雪，李蘇茜

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院1.風(fēng)濕科；2.護(hù)理部，北京，100078）

痛風(fēng)是由尿酸鈉沉積引起的結(jié)晶性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂及/或尿酸排泄減少有直接關(guān)系，屬代謝性風(fēng)濕病［1］。中醫(yī)認(rèn)為本病主要因先天稟賦不足，脾腎功能失調(diào)，與體質(zhì)、飲食、遺傳、外感、環(huán)境等因素有關(guān)。臨床治療痛風(fēng)以藥物控制為主，但長期服用對(duì)腎功能損傷較大。中醫(yī)適宜技術(shù)在臨床應(yīng)用廣泛，且效果良好。耳穴貼壓療法是常見中醫(yī)外治法之一，在多種疾病的治療和康復(fù)中發(fā)揮了重要作用。本文主要總結(jié)耳穴貼壓治療痛風(fēng)的護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者男性，62歲，主因足跖趾第一關(guān)節(jié)（MT?PI）紅腫熱痛反復(fù)發(fā)作15年，加重1月入院?；颊咭?5年前大量飲酒后出現(xiàn)左足第一跖趾關(guān)節(jié)局部紅腫熱痛，診斷為“痛風(fēng)”。左足第一跖趾關(guān)節(jié)1周前由于飲酒過量，出現(xiàn)紅腫熱痛。入院癥見：左足MTPI出現(xiàn)紅腫熱痛，不能著地，納可，夜寐安寧，二便調(diào)。舌淡暗、苔黃膩、脈沉細(xì)。患者既往史：高脂血癥、脂肪肝20余年，未規(guī)律用藥：高血壓病史約6年，服藥控制，可控。否認(rèn)食物和藥物過敏。

患者入院時(shí)體溫為37.2℃，脈搏88次/min，呼吸 18次/min，血壓 108/82 mm Hg，體質(zhì)量62 kg?；颊呱袂?，精神可，發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，形態(tài)適中，查體合作。全身治療皮膚及淺表黏膜組織未見黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及明顯腫大。頭部和面部沒有畸形。眼球運(yùn)動(dòng)靈活，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3 mm，對(duì)光反射敏感，耳鼻未見明顯分泌物，嘴唇未見發(fā)紺，舌頭中部，咽未見充血、腫脹。氣管在中間，甲狀腺不觸及腫大，頸靜脈不見憤怒，胸部對(duì)稱，肺叩診聲清晰，聽診聲粗，未聽及干濕啰音。心率88次/min，律齊，心臟各瓣膜未聞及病理性雜音。腹軟，全腹無壓痛，無反跳痛，腸鳴音活躍，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。神經(jīng)學(xué)檢查：有生理反射，無病理反射。西醫(yī)診斷：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)診斷：痛風(fēng)；中醫(yī)辨證：肝腎不足，濕熱瘀阻證?；颊咦笞愕谝货胖宏P(guān)節(jié)紅腫熱痛，抽血回報(bào)值：C-反應(yīng)蛋白：7.9 mg/L，血尿酸：496.7 mmol/L，疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）［2］評(píng)估疼痛得分6分，為中等程度疼痛，日常生活能力評(píng)定（Barthel）［3］得分85分，存在輕度功能障礙，患者屬于痛風(fēng)急性發(fā)作期，遵醫(yī)囑進(jìn)行治療，干預(yù)1周后，患者NRS評(píng)分4分，Barthel評(píng)分90分；干預(yù)2周后，患者NRS評(píng)分降至2分，Barthel評(píng)分升高至95分。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評(píng)估

2.1.1 疼痛：采用NRS評(píng)估患者疼痛程度，評(píng)分范圍為0～10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，分值越高，疼痛越嚴(yán)重。

2.1.2 日常生活能力評(píng)定：采用Barthel指數(shù)量表評(píng)估，包括進(jìn)食、大小便控制、如廁、穿衣、修飾、平地行走、洗澡、上下樓梯、床椅轉(zhuǎn)移等方面，最高分100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

2.2 護(hù)理診斷

根據(jù)患者的主訴及身體評(píng)估，針對(duì)該患者可以滿足以下幾個(gè)問題：患者病程時(shí)間較長且間斷發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的日常工作及生活。目前的護(hù)理診斷：①關(guān)節(jié)疼痛：與熱邪阻塞經(jīng)絡(luò)，氣血阻滯有關(guān)；②知識(shí)缺乏：缺乏與痛風(fēng)有關(guān)的飲食知識(shí)；③生活自理能力下降：與熱邪痹阻經(jīng)絡(luò)，經(jīng)脈失肌肉于濡養(yǎng)有關(guān)。

2.3 護(hù)理計(jì)劃

根據(jù)患者信息及其實(shí)際和預(yù)期結(jié)果制定適當(dāng)?shù)淖o(hù)理計(jì)劃和目標(biāo)。給予患者進(jìn)行飲食護(hù)理，避免患者進(jìn)食高嘌呤的食物，講解飲食與疾病的關(guān)系；對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者得到精神上的安慰，提高戰(zhàn)勝疾病的信心；遵醫(yī)囑予耳穴貼壓治療，以減輕疼痛。

2.4 護(hù)理措施

2.4.1 生活護(hù)理：急性關(guān)節(jié)炎期，應(yīng)臥床時(shí)間休息，抬高患肢，避免患肢受累關(guān)節(jié)進(jìn)行負(fù)重。待關(guān)節(jié)痛緩解72 h后，方可恢復(fù)活動(dòng)。當(dāng)局部關(guān)節(jié)受累時(shí)，可用夾板固定，以減輕疼痛。

2.4.2 飲食護(hù)理：痛風(fēng)患者因病情需要，熱量的攝入量不宜過高。需多進(jìn)食低嘌呤、低蛋白質(zhì)、低脂肪類食物，避免食用一些植物性蛋白高的食物，包括菠菜、豆類、花生、香菇等，可食用一些優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)作為飲食中主要的蛋白質(zhì)來源。面食和白米是熱量的主要來源。宜進(jìn)食低嘌呤含量的水果和蔬菜，以防止脂肪含量過高。多食用堿性食物，包括蘿卜、牛奶、草莓、雞蛋、洋蔥、馬鈴薯、核桃、杏仁、柑橘等，這些食物有助于降低患者的血尿酸濃度，甚至可以通過增加尿中的尿酸藥物濃度，促進(jìn)尿酸排出。痛風(fēng)患者盡量少吃或不吃辛辣食物，多吃水果和蔬菜，避免興奮植物神經(jīng)，以防止疾病復(fù)發(fā)［4］。

2.4.3 心理護(hù)理：①向患者進(jìn)行疾病宣教，讓患者積極面對(duì)疾病，與患者及其家屬解釋痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)知識(shí)、疼痛規(guī)律及特征、飲食及注意事項(xiàng)等，以提高患者對(duì)抗疾病的信心和勇氣；充分發(fā)揮家屬能動(dòng)性，讓家屬了解、關(guān)懷及鼓勵(lì)患者，使其積極配合治療。②指導(dǎo)幫助患者及家屬學(xué)習(xí)一些可以預(yù)防和減輕疼痛的方法，比如中醫(yī)五音療法、歡樂療法和暗示療法等，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)減輕焦慮和舒緩緊張情緒的技巧。③轉(zhuǎn)移和分散患者的注意力，多與患者交談，討論患者感興趣的話題，傾聽患者的意見或建議，有針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者樹立積極的心理狀態(tài)，便于心理減壓［5］。

2.4.5 中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)—耳穴貼壓：耳穴貼壓操作首先進(jìn)行耳廓的按摩，然后進(jìn)行消毒、選穴、貼壓，同時(shí)注意貼壓注意事項(xiàng)。①耳廓按摩：第1步，按摩耳前、耳后；第2步，按摩耳輪；第3步，按摩對(duì)耳輪；第4步，按摩耳甲；第5步，按摩耳背，以局部微紅微熱為宜。②選穴：趾、肝、腎、脾、三焦、交感、枕小神經(jīng)點(diǎn)、神門、枕穴。取穴思路：趾：相應(yīng)部位，氣致病所；中醫(yī)臟腑：肝、腎、脾（肝主筋，腎主骨，脾主肌肉，結(jié)合證型）；經(jīng)絡(luò)：三焦（利關(guān)節(jié)）；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：交感、枕小神經(jīng)點(diǎn)（通經(jīng)活絡(luò)、止痛）；特殊功能：神門、枕（鎮(zhèn)靜止痛）。手持探棒探查發(fā)現(xiàn)耳穴治療敏感點(diǎn)，詢問了解患者感受，有無熱、麻、脹、痛感，確定貼壓部位。③耳部消毒：用75%酒精自上而下、由內(nèi)到外、從前到后消毒耳部皮膚2遍。④耳穴貼壓：用止血鉗或鑷子夾住耳穴貼，貼敷于選好耳的部位上，并給予適當(dāng)按壓，使患者有熱、麻、脹、痛感覺，即為“得氣”。⑤按壓時(shí)間：早、中、晚各按壓1次，每個(gè)穴位每次按壓1～2 min，每天按壓次數(shù)≥3次。⑥注意事項(xiàng)：采用單側(cè)耳廓治療，3 d后更換對(duì)側(cè)，如有潮濕、脫落及時(shí)補(bǔ)貼；按壓耳穴時(shí)，禁止揉搓，避免損傷皮膚，增加感染的機(jī)會(huì)。按耳穴應(yīng)有一定量的刺激才有效，在不損傷皮膚的前提下要用適量的壓力，若有皮膚破損不宜使用此方法。按壓后有酸、麻、脹、痛、輕度燒灼感為正?，F(xiàn)象，如按后皮膚有癢或痛的感覺，立即脫去。⑦治療頻次：1周3次，2周為1個(gè)療程。

3 討論

中醫(yī)關(guān)于“痛風(fēng)”的記載早在金元時(shí)期李東垣和朱丹溪的文章中就有相關(guān)論述。李東垣在《蘭室秘藏》中的記載認(rèn)為痛風(fēng)的主要病因?yàn)闅庋撊?；朱丹溪在《格致余論》中設(shè)“痛風(fēng)”專篇，提出：“痛風(fēng)者，四肢百節(jié)走痛，方書謂之白虎歷節(jié)風(fēng)證是也。大率有痰、風(fēng)熱、風(fēng)濕、血、虛”；清朝醫(yī)家林佩琴在《類癥治裁》中記載：“痛風(fēng)，痛痹之一癥也，……初因風(fēng)寒濕郁痹陰分，久則化熱致痛，至夜更劇。根據(jù)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)，后人將其歸為“痹證”和“白虎節(jié)風(fēng)”兩類。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病屬于本虛證、肝脾腎虛證、濕濁痰瘀證。病位與肝、脾、腎相關(guān)［6］。

痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂和/或尿酸排泄減少引起的一種晶體性關(guān)節(jié)炎，以在關(guān)節(jié)滑液和其他組織中形成尿酸鈉結(jié)晶（MSUC）為特點(diǎn)，臨床常有明顯的異質(zhì)性。高尿酸血癥是引起痛風(fēng)患者發(fā)病的基礎(chǔ)［7］。根據(jù)病因可分為原發(fā)性痛風(fēng)和繼發(fā)性痛風(fēng)兩大類，其中原發(fā)性痛風(fēng)占大多數(shù)。原發(fā)性痛風(fēng)是一種遺傳性疾病，由腺嘌呤代謝的先天性異常引起，其中大部分有陽性家族史，并且是多基因性的，但確切原因尚不清楚。繼發(fā)性痛風(fēng)患者可由腎病、血液病、藥物及高嘌呤作為食物等多種重要原因分析引起的。隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，痛風(fēng)的發(fā)病率逐年上升。根據(jù)最新的研究結(jié)果，痛風(fēng)的患病率約占我國總?cè)丝诘?%～3%，而且在年輕人中出現(xiàn)了早發(fā)趨勢(shì)［8］。痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)可分為4個(gè)階段，第1階段無癥狀，只有血尿酸的持續(xù)或波動(dòng)性增加，第2階段急性關(guān)節(jié)炎，大多發(fā)生在春秋兩季，痛風(fēng)的首發(fā)癥狀是尿酸鹽結(jié)晶，沉積于炎癥反應(yīng)所致。第3階段痛風(fēng)石期，痛風(fēng)石是痛風(fēng)的一種重要特征性損害，由尿酸鹽進(jìn)行沉積環(huán)境所致。痛風(fēng)石可以在任何關(guān)節(jié)、肌腱和關(guān)節(jié)周圍的軟組織中發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致骨和軟骨的破壞和周圍組織的纖維化和退化。第4期病變，主要表現(xiàn)在痛風(fēng)性腎病和急性尿酸腎病兩個(gè)方面。本病是一種具有終身發(fā)展性疾病，應(yīng)注意防止受涼、勞累、感染、外傷等，嚴(yán)格控制飲食，避免攝入高蛋白和高嘌呤的食物，避免飲酒，多喝水。

耳穴貼壓技術(shù)是利用王不留行籽、萊菔子等丸狀材料貼壓耳穴上的穴位或反作用點(diǎn)，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑氣血功能，促進(jìn)體內(nèi)陰陽平衡，達(dá)到預(yù)防和治療疾病，改善癥狀的一種操作方法?！鹅`樞》記載：“十二經(jīng)脈上結(jié)于耳。”耳穴與相應(yīng)臟腑之間存在對(duì)應(yīng)關(guān)系，耳是人體經(jīng)絡(luò)經(jīng)過、會(huì)合、終止的場所?，F(xiàn)代教育研究結(jié)果證實(shí)，刺激耳穴是通過影響神經(jīng)體液因素，對(duì)機(jī)體的功能進(jìn)行一個(gè)雙向調(diào)節(jié)作用，從而能夠達(dá)到提高治療疾病的目的［9］。

耳穴貼壓是一種安全、簡便的治療方法，臨床應(yīng)用廣泛。鎮(zhèn)痛是其最大的特點(diǎn)，對(duì)疼痛性疾病有明顯的療效［10］。神門穴是緩解疼痛的重要穴位，枕小神經(jīng)點(diǎn)是五大神經(jīng)刺激點(diǎn)之一，其支配的是人體的四肢末端，有“枕小神經(jīng)通肢末”之說，因此，刺激枕小神經(jīng)可以有效緩解四肢疼痛［11］。耳穴貼壓是中醫(yī)研究常用的傳統(tǒng)外治手段，在臨床上常用于治療失眠及痛癥，尤其對(duì)痛癥有明顯的臨床應(yīng)用療效［12］。臨床研究表明，刺激耳穴具有鎮(zhèn)痛作用，主要是增加內(nèi)啡肽的產(chǎn)生能力，以及通過調(diào)節(jié)體液中的抗痛因子從而提高人體的痛閾［13］。于小中等［11］運(yùn)用耳穴貼壓治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，取得較好的臨床效果。本文總結(jié)了耳穴貼壓治療痛風(fēng)的相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，包括生活護(hù)理、飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)以及耳穴貼壓的操作方法和注意事項(xiàng)，通過科學(xué)的評(píng)估，辨證取穴，開展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，有助于緩解患者痛風(fēng)癥狀，減輕疼痛。痛風(fēng)的病因病機(jī)復(fù)雜，影響因素多，在今后還應(yīng)開展更深入的研究，探索更全面的治療和護(hù)理方案。

利益沖突聲明：作者聲明本文中沒有利益沖突。