高冬華，王貴婷，張?chǎng)屋x，田婉琴，唐 玲

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院西院區(qū)，北京，100072；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院護(hù)理部，北京，100078）

胰腺癌是消化道腫瘤的一種，其惡性程度高，病死率與發(fā)病率相近，一般早期癥狀比較隱匿，不易察覺(jué)，確診時(shí)大多數(shù)處于疾病的晚期［1］。胰腺癌的主要臨床表現(xiàn)為上腹部不適及隱痛，患者常有食欲的減退以及形體消瘦，還會(huì)出現(xiàn)梗阻性黃疸，晚期可會(huì)出現(xiàn)上腹固定的腫塊，腹水陽(yáng)性征，常常伴有焦慮、抑郁等不良情緒。近年來(lái)，隨著診療護(hù)理水平不斷提高，胰腺癌的治療模式由單純的外科或內(nèi)科診治逐步過(guò)渡到多學(xué)科聯(lián)合的綜合治療模式［2］。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)具有操作簡(jiǎn)單，療效顯著、價(jià)格低廉、對(duì)胃腸道無(wú)刺激、不良反應(yīng)小等特點(diǎn)，更容易被晚期腫瘤患者及家屬接受［3］?，F(xiàn)將中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)在胰腺癌中的應(yīng)用現(xiàn)狀總結(jié)如下。

1 胰腺癌的發(fā)病原因和病理機(jī)制

吸煙、過(guò)量飲酒、肥胖、不合理的飲食和生活方式、糖尿病、慢性胰腺炎等可能是胰腺癌患者主要的非遺傳性危險(xiǎn)因素［4-5］。胰腺癌的病機(jī)包括內(nèi)因和外因兩個(gè)方面，內(nèi)因主要是指肝氣郁結(jié)，情志失調(diào)，氣機(jī)不暢，飲食的失節(jié)也會(huì)使脾虛生濕，濕郁化熱，熱毒內(nèi)蘊(yùn)，從而導(dǎo)致脾胃損傷，熱毒內(nèi)蓄。外因主要是指熱、濕、毒等外邪入侵，損傷機(jī)體。內(nèi)外因相互作用，積而成瘤［6］。耳穴貼壓、穴位注射、艾灸、穴位貼敷等中醫(yī)特色護(hù)理能達(dá)到疏肝理氣、健脾化濕、瀉熱破瘀，緩解癌性疼痛的作用。

2 中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)

2.1 耳穴貼壓

耳穴貼壓具有疏經(jīng)活血、改善循環(huán)、調(diào)和氣血的作用。研究［7］顯示，耳穴中交感、神門(mén)、心、皮質(zhì)下四穴對(duì)內(nèi)臟都有鎮(zhèn)痛、解痙的作用，再配合特定的疼痛點(diǎn)相對(duì)應(yīng)的穴位可以有效的緩解癌性疼痛。臨床選取直腸、大腸、脾、腎進(jìn)行耳穴貼壓可以改善患者的睡眠以及焦慮抑郁等不良情緒。馬春蕾等［8］研究發(fā)現(xiàn)，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例胰腺癌手術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用耳穴貼壓聯(lián)合開(kāi)天門(mén)療法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的焦慮抑郁兩個(gè)量表的評(píng)分均低于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組的效果優(yōu)于對(duì)照組。葛玉芳［9］將110例中晚期惡性腫瘤患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組各55例。對(duì)照組給予常規(guī)性的疼痛干預(yù)，治療組在常規(guī)疼痛干預(yù)的基礎(chǔ)上給予穴位按摩聯(lián)合耳穴貼壓，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后治療組癌性疼痛評(píng)分、癌因性疲乏感評(píng)分均低于對(duì)照組。

2.2 穴位注射

穴位注射是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下，將藥物注射到人體的特定穴位，一方面通過(guò)針刺對(duì)穴位產(chǎn)生一定的刺激性，另一方面，發(fā)揮藥物的作用，二者聯(lián)合，從而達(dá)到防治疾病的目的。根據(jù)經(jīng)絡(luò)腧穴理論，予維生素B1，穴位注射足三里、內(nèi)關(guān)、三陰交穴，能起到通經(jīng)活絡(luò)，理氣活血止痛，緩解腹痛腹脹等癥狀的作用［10］。謝燕東等［11］將80例胃腸道腫瘤患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為治療組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組采用拮抗劑治療，治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用足三里穴位注射治療，實(shí)證采用蟾蜍注射液，虛癥采用黃芪注射液。兩組均干預(yù)14天。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組的總有效率為92.5%，對(duì)照組的總有效率為70.0%，治療組的效果遠(yuǎn)高于對(duì)照組，值得在臨床推廣應(yīng)用。羅梓萍［12］的研究將66例晚期惡性腫瘤患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為治療組和對(duì)照組，其中治療組38例，對(duì)照組28例，對(duì)照組給予常規(guī)靜脈輸液，10天為1個(gè)療程。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用黃芪注射液2mL取足三里穴進(jìn)行穴位注射，10天為1個(gè)療程。結(jié)果顯示，治療組的有效率為34.2%，對(duì)照組28.5%，生活質(zhì)量方面，治療組也優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明穴位注射臨床療效顯著。

2.3 艾灸

艾灸屬于中醫(yī)針灸的灸法，艾灸技術(shù)是將艾葉制成的艾絨，利用艾熱刺激穴位或者特定部位，通過(guò)激發(fā)經(jīng)氣來(lái)調(diào)整人體的生理功能，從而達(dá)到防病治病的目的［13］。艾灸可以對(duì)機(jī)體產(chǎn)生良性刺激，增強(qiáng)個(gè)人體質(zhì)，并可以減輕機(jī)體的衰退機(jī)能［14］。艾灸療法可以起到扶正祛邪的效果，能夠解毒祛瘀，對(duì)腫瘤的調(diào)護(hù)有一定的臨床輔助作用［15］。李?。?6］將 80例腫瘤患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各40例，對(duì)照組給予常規(guī)用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、健康宣教等；治療組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施艾灸療法，行艾灸時(shí)取仰臥位，放松腹部，選取神闕穴、足三里穴、氣海穴、關(guān)元穴等，每次艾灸時(shí)間控制在5～7 min，持續(xù)艾灸3個(gè)月。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用了艾灸療法的治療組患者腹脹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組。

2.4 穴位貼敷

穴位貼敷技術(shù)采用特制的藥物作用于局部，通過(guò)藥物刺激穴位，直達(dá)腠理，達(dá)到舒經(jīng)活血，消炎止疼的功效。臨床常見(jiàn)癌痛病理類(lèi)型錯(cuò)綜復(fù)雜，針對(duì)性干預(yù)困難，中藥貼敷可依據(jù)患者病情特異性，對(duì)藥貼內(nèi)涉及藥物進(jìn)行加減調(diào)和，實(shí)現(xiàn)“因人施治”的治療目的［17］。姜美嫻等［18］將80例癌性疼痛患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各40例，對(duì)照組給予癌痛常規(guī)藥物治療及常規(guī)護(hù)理；試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥穴位貼敷聯(lián)合規(guī)范化癌痛護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組有效率為87.5%，對(duì)照組有效率為65%。周亞梅等［19］將98例惡性腫瘤患者分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用WHO推薦的三階梯止痛方案使用止痛藥配合常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用穴位貼敷聯(lián)合耳穴貼壓干預(yù)，治療20天后發(fā)現(xiàn)，觀察組NRS評(píng)分低于對(duì)照組，護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組，驗(yàn)證了中藥穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆在癌性疼痛中的應(yīng)用價(jià)值。呂萍等［20］將60例惡性腫瘤患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，兩組均使用三階梯止痛法止痛，在此基礎(chǔ)上，試驗(yàn)者使用穴位貼敷法止痛，結(jié)果發(fā)現(xiàn)為癌性疼痛患者使用穴位貼敷法聯(lián)合三階梯止痛法治療可有效地減輕其癌性疼痛的程度，提高其生活質(zhì)量，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。

3 小結(jié)

綜上所述，胰腺癌多由于正氣虧損、肝郁氣滯、濕熱蘊(yùn)積、脾胃濕熱所致，中醫(yī)治療原則為扶正祛邪、攻補(bǔ)兼施、辨證施治。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)發(fā)展迅速，耳穴壓豆、穴位注射、艾灸、穴位貼敷等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)能有效緩解癌性疼痛，減輕腹痛腹脹，改善睡眠以及焦慮抑郁等不良情緒，療效顯著且安全，操作簡(jiǎn)便，易于被患者接受，對(duì)改善胰腺癌患者臨床癥狀，促進(jìn)康復(fù)有著重要的臨床意義。

開(kāi)放評(píng)審

專欄主編點(diǎn)評(píng)：胰腺癌是發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，該病具有發(fā)病隱匿、惡性程度高的特點(diǎn)，多數(shù)患者就診時(shí)處于疾病晚期，預(yù)后較差。中晚期癌癥患者常見(jiàn)的癥狀是癌痛，且疼痛程度比較嚴(yán)重，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量明顯降低，部分患者甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮、抑郁情緒，還可以導(dǎo)致患者自殺。目前中西醫(yī)治療在減輕患者局部癥狀方面療效顯著，并廣泛受到患者及臨床醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注，同時(shí)也成為當(dāng)今胰腺癌的熱點(diǎn)問(wèn)題。本文立意新穎，以中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)應(yīng)用于胰腺癌的研究為線索，結(jié)合各地的準(zhǔn)規(guī)較全面的分析了中醫(yī)特色技術(shù)如艾灸、穴位注射、耳穴貼壓等技術(shù)應(yīng)用于胰腺癌患者，有效改善患者癌痛、疲乏等的問(wèn)題和原因。并針對(duì)存在的問(wèn)題提出解決問(wèn)題的對(duì)策。內(nèi)容論證也教科學(xué)合理。全文充分體現(xiàn)中醫(yī)特色專業(yè)特色，格式規(guī)范。但創(chuàng)新點(diǎn)不夠。