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        中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在咳嗽變異性哮喘中的應(yīng)用進(jìn)展

        2021-11-30 10:13:56王彥麗王英哲
        中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理 2021年11期
        關(guān)鍵詞:外治刮痧耳穴

        王彥麗,王英哲,薛 麗

        (河北省中醫(yī)院1.呼吸二科;2.肛腸二科,河北石家莊,050011)

        咳嗽變異性哮喘(CVA)又稱為隱匿型哮喘,以慢性持續(xù)性干咳為主要臨床特征的氣道高反應(yīng)性疾?。?]。目前臨床上西醫(yī)治療多給予抗膽堿藥物、糖皮質(zhì)激素、茶堿類藥物和支氣管擴(kuò)張劑等藥物[2],患者需長(zhǎng)期服藥,藥易產(chǎn)生不良反應(yīng),同時(shí)患者長(zhǎng)期用藥依從性差,停藥后會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)而使癥狀轉(zhuǎn)變?yōu)榈湫拖?,影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)作為祖國(guó)醫(yī)學(xué)的重要組成部分,具有操作簡(jiǎn)便、取材容易、適應(yīng)范圍廣等特點(diǎn),目前越來越多的研究者將中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用于CVA患者中,并取得一定效果。本研究對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在CVA中的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行綜述,旨在為改善CVA患者臨床癥狀,提高生活質(zhì)量提供參考。

        1 CVA發(fā)病機(jī)制

        CVA屬特殊類型哮喘,咳嗽為其主要臨床癥狀,不伴有呼吸困難或喘息。目前CVA發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明,臨床認(rèn)為氣道慢性炎癥、氣道高反應(yīng)性、氣道重塑及致敏源為其重要發(fā)病機(jī)制[3]。氣道炎癥是CVA患者的患病基礎(chǔ),其炎性過程有多種細(xì)胞及細(xì)胞因子參與,與典型哮喘類似,如嗜酸性粒細(xì)胞(EOS)、白介素-6(IL-6)以及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等,其中以誘導(dǎo)痰、活檢的支氣管黏膜和支氣管肺泡灌洗液中的EOS浸潤(rùn)增多為主要表現(xiàn)[4]。此外,一氧化氮(NO)是細(xì)胞炎性敏感的標(biāo)志物,具有可復(fù)制性、敏感性及特異性,可作為CVA早期及鑒別診斷的工具,特別是在具有過敏性疾病家族史的患者中鑒別度更加敏感[5]。

        2 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在CVA中的應(yīng)用

        2.1 拔罐法

        拔罐法是指以罐為操作工具,使罐內(nèi)成負(fù)壓吸附于穴位或局部機(jī)體上,具有通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、消腫止痛、祛風(fēng)散寒等作用。肖靖等[6]將拔罐療法應(yīng)用于小兒CVA患者中,置于定喘、風(fēng)門、肺俞、心俞、天突等穴位,有效緩解了CVA患者咳嗽的頻率及強(qiáng)度。黃文通等[7]人選用專用藥罐(竹制罐)作為操作工具,藥罐經(jīng)中藥方煮泡后置于定喘、大椎、風(fēng)門、肺俞等特定穴位上,借助拔罐的作用加速藥物機(jī)體吸收,可有效緩解CVA患者臨床癥狀,減輕氣道炎癥反應(yīng),且具備安全性。目前臨床中拔罐治療多根據(jù)個(gè)體辨證選取特定腧穴進(jìn)行,多與中藥或其他中醫(yī)外治技術(shù)相結(jié)合,如穴位貼敷、電針療法等,均具有一定效果,但較少研究針對(duì)干罐與濕罐在CVA患者中的應(yīng)用效果是否存在不同進(jìn)行比較,尚有待進(jìn)一步探討。

        2.2 刮痧療法

        刮痧是指操作者利用特定的刮痧器具,循經(jīng)刮試,使皮膚出現(xiàn)“出痧”變化,可達(dá)到活血透痧,促進(jìn)局部新陳代謝的作用。宋文娟等[8]人在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上將刮痧等綜合療法應(yīng)用于CVA患者,從上往下刮脊柱及兩側(cè),重點(diǎn)刮大椎、肺俞、脾俞、腎俞穴,使郁滯于肌表及經(jīng)絡(luò)氣血的邪氣從皮膚排出,促進(jìn)血液新陳代謝及機(jī)體的營(yíng)衛(wèi)調(diào)和,結(jié)果顯示刮痧組近期咳嗽咳痰及肺部體征恢復(fù)時(shí)間縮短,遠(yuǎn)期治療總有效率高于對(duì)照組。刮痧療法對(duì)于CVA患者臨床癥狀改善效果良好,但臨床中尚未形成規(guī)范化的操作標(biāo)準(zhǔn),且關(guān)于治療經(jīng)絡(luò)、穴位等選擇的研究較少。另外,近幾年虎符銅砭刮痧受到越來越多學(xué)者的關(guān)注,其工具因由黃銅制成,具備熱傳導(dǎo)性強(qiáng)和殺菌消毒等特點(diǎn),可增強(qiáng)刮痧療效,未來可開展隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)探討虎符銅砭刮痧在CVA患者中的應(yīng)用效果[9]。

        2.3 耳穴埋豆

        耳穴埋豆是指將王不留行籽貼于患者耳部特定穴位上,使局部產(chǎn)生酸痛感,刺激經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)以達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑陰陽的作用。靳小雨[10]以中藥聯(lián)合耳穴埋豆應(yīng)用于CVA患者,選取神門、交感、肺、腎上腺、枕等穴位治療2周,結(jié)果顯示試驗(yàn)組喘憋緩解、咳嗽消失、哮鳴音消失及咳嗽緩解時(shí)間均短于對(duì)照組。張成旭[11]根據(jù)年齡及證型不同進(jìn)行兩組比較,對(duì)試驗(yàn)組選取肺、氣管、神門穴位埋豆,濕咳加脾穴,干咳加肝穴,結(jié)果表明耳穴療法可改善不同年齡及證型的CVA患者的生活質(zhì)量。耳穴埋豆作為一種中醫(yī)外治技術(shù),目前臨床多與中醫(yī)用藥相結(jié)合,同時(shí)臨床可根據(jù)CVA患者不同證型選取不同穴位進(jìn)行耳穴埋豆治療。

        2.4 穴位貼敷

        穴位貼敷是指基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論,辨證選定治療穴位,貼敷相關(guān)藥物以激發(fā)人體經(jīng)絡(luò)之氣,上寧肺氣,下固腎陽,調(diào)和氣血的內(nèi)病外治技術(shù)[12]。沈圓圓等[13]人根據(jù)節(jié)氣確定貼敷時(shí)間,將“三伏貼”應(yīng)用于CVA患者的治療中,有效改善了CVA患者的NO水平及咳嗽癥狀。穴位貼敷不良反應(yīng)少,兒童接受程度較高,因此在臨床中應(yīng)用廣泛。研究[14]表明,單純穴位貼敷治療小兒CVA總有效率為90.9%,與其他治療方式相結(jié)合也可有效改善CVA患者臨床癥狀。目前臨床中不只局限于單純的穴位貼敷進(jìn)行治療,多將其與其他中西醫(yī)治療相聯(lián)合,但現(xiàn)有穴位貼敷治療CVA的相關(guān)干預(yù)性研究較少,且治療機(jī)制未有確切闡述,尚缺乏科學(xué)合理性解釋,還有待開展深層次研究。

        2.5 艾灸療法

        艾灸是指將艾絨置于體表特定部位,通過燃燒熏灼、溫熨體表,借助其熱力促進(jìn)藥物吸收以達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、散結(jié)止痛等功效。黃芳等[15]使用艾條灸CVA患者腎俞穴、肺俞穴等穴位,1次/日,共治療2個(gè)月,結(jié)果顯示可顯著提升免疫功能以及血清炎性因子水平。劉燕玲[16]采用熱敏灸治療,改善了CVA患者咳嗽咳痰癥狀以及個(gè)體體質(zhì)。蔡靖宜[17]選用無皮膚接觸的熱敏化艾盒灸作為干預(yù)手段,在肺腧穴位易產(chǎn)生透熱、傳熱、擴(kuò)熱的復(fù)合灸感,對(duì)改善中醫(yī)癥狀具有明顯優(yōu)勢(shì),特別是在小兒CVA患者人群中接受度高。目前臨床灸法種類多樣,醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患者個(gè)體特征及需求選擇治療方式,但由于灸法具有升溫、燃燒等特點(diǎn),可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)燙傷、過敏等問題,因此臨床應(yīng)用中需注意使用規(guī)范,觀察艾絨溫度以及詢問患者是否存在艾絨過敏等問題。

        2.6 穴位埋線

        穴位埋線操作簡(jiǎn)便,不良反應(yīng)小,是一種將穴位封閉與針刺效應(yīng)相結(jié)合達(dá)到對(duì)局部穴位的長(zhǎng)期理化刺激效果的外治方法。王恩杰等[18]在CVA患者雙側(cè)肺俞、膻中、雙側(cè)定喘、雙側(cè)足三里穴進(jìn)行埋線,治療周期3個(gè)月,試驗(yàn)組NO、血清免疫球蛋白E、血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)水平明顯低于對(duì)照組。一項(xiàng)Meta分析顯示穴位埋線取穴均以補(bǔ)益肺脾腎三臟為治法,治愈率、總有效率及NO水平改善均優(yōu)于對(duì)照組[19]。但目前相關(guān)文章研究設(shè)計(jì)較不嚴(yán)謹(jǐn),故需進(jìn)一步開展嚴(yán)謹(jǐn)?shù)拇髽颖倦S機(jī)對(duì)照試驗(yàn),以為臨床將穴位埋線應(yīng)用于CVA患者提供理論依據(jù)。

        2.7 其他中醫(yī)護(hù)理技術(shù)

        目前治療CVA患者的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)還包括子午流注、中藥電離子導(dǎo)入、中藥熱奄包等。子午流注是基于十二經(jīng)氣血按一定時(shí)辰往復(fù)循行的理論,在呼吸系統(tǒng)運(yùn)作時(shí)間采用子午流注低頻治療儀進(jìn)行治療,特定時(shí)辰開穴1~4個(gè),臨床顯效總有效率92%[20],且子午流注治療為無創(chuàng)性電刺激,其更具安全性及舒適性。中藥電離子導(dǎo)入是一種新型中醫(yī)外治方法,李會(huì)義等[21]將麻黃、杏仁、桑白皮、細(xì)辛等宣肺解表的藥物通過電離子導(dǎo)入進(jìn)主喘穴位,調(diào)理肺腑,可有效降低氣道高反應(yīng)性。中藥熱奄包又稱中藥熱敷,是指將熱好的中藥藥包放置于機(jī)體患病部位或特定穴位,以熱力促進(jìn)藥效,溫經(jīng)通絡(luò),祛風(fēng)散寒。黃芳等[22]將中藥配合姜汁制成藥包,敷于風(fēng)門、中府、大杼、肺俞穴位,治療7 d,結(jié)果顯示試驗(yàn)組咳嗽咳痰及不良反應(yīng)少于對(duì)照組,且經(jīng)3個(gè)月隨訪后,觀察組復(fù)發(fā)率更低。

        3 小結(jié)

        綜上所述,中醫(yī)護(hù)理技術(shù)治療CVA方式多樣,簡(jiǎn)單易操作,不良反應(yīng)較少,臨床效果良好,且多種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用可提高治療協(xié)同性,提升治療效果。但目前臨床應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)仍存在一定問題:①CVA患者中醫(yī)證型及體質(zhì)存在個(gè)體差異,目前中醫(yī)護(hù)理技術(shù)個(gè)性化治療方案尚未有規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn),如何辨證論治以選擇適當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)護(hù)理技術(shù)仍需進(jìn)一步開展臨床研究;②中醫(yī)護(hù)理技術(shù)屬于外治技術(shù),其治療周期長(zhǎng),患者依從性較差,因此未來研究可探討如何提高需進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的CVA患者治療依從性;③目前針對(duì)CVA患者,特別是成人患者的臨床研究較少,尚無比較多種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)效果優(yōu)劣的臨床支持性證據(jù),仍需大樣本、多中心的隨機(jī)對(duì)照研究驗(yàn)證中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在CVA患者治療中的有效性。

        開放評(píng)審

        專欄主編點(diǎn)評(píng):咳嗽變異性哮喘是一種特殊類型的哮喘,以慢性咳嗽為唯一或主要癥狀,不伴有典型哮喘的喘息和呼吸困難等表現(xiàn),是慢性咳嗽最常見的病因之一。全文以咳嗽變異性哮喘為主題,重點(diǎn)探討中醫(yī)特色技術(shù)的應(yīng)用,綜述了改善癥狀的非藥物療法,如拔罐法、刮痧療法、耳穴壓豆、穴位貼敷、艾灸、穴位埋線等方法。建議將個(gè)性化治療方案進(jìn)一步規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化,便于推廣。

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