田小冬，黃硯萍，周思佳，劉 唱

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院脾胃病科，北京，100091）

慢性胃炎是由多種原因所引起的胃黏膜慢性炎癥［1］，以幽門(mén)螺桿菌（HP）為致病主要感染源，屬于中醫(yī)“胃脘痛”“呃逆”“吐酸”“納呆”等范疇［2］。慢性胃炎臨床表現(xiàn)為胃部不適、胃部隱痛、反酸、噯氣、消化不良等，病情反復(fù)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳是人體各臟腑組織器官的縮影，耳與全身經(jīng)絡(luò)臟腑均有密切關(guān)系，《靈樞·經(jīng)脈》篇中更具體記載十二經(jīng)脈分布，均與耳有密切關(guān)系，故耳部通過(guò)經(jīng)絡(luò)的聯(lián)絡(luò)，內(nèi)絡(luò)五臟六腑，所以內(nèi)臟有疾患時(shí)會(huì)反應(yīng)到耳廓。慢性胃炎發(fā)生時(shí)，耳廓相應(yīng)區(qū)域會(huì)出現(xiàn)色澤、電阻、壓痛等改變。耳與胃、脾經(jīng)絡(luò)有著密切的關(guān)系，在耳廓均有相應(yīng)的反應(yīng)區(qū)（耳穴），通過(guò)耳穴壓痛點(diǎn)、敏感點(diǎn)來(lái)刺激耳穴，達(dá)到疏肝理氣，健脾益氣，溫中活血，和胃止痛的效果，進(jìn)而起到調(diào)治慢性胃炎的作用［3］。目前，耳穴治療慢性胃炎已經(jīng)取得較好療效，本文對(duì)慢性胃炎耳穴治療的研究進(jìn)展進(jìn)行了相關(guān)綜述，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 慢性胃炎的病因病機(jī)

慢性胃炎屬“胃脘痛”“呃逆”“吐酸”“納呆”等范疇，多由精神刺激，長(zhǎng)期飲食不節(jié)所致。中醫(yī)認(rèn)為，慢性胃炎病變?cè)谖?，與肝脾關(guān)系密切［4］。脾氣主升，胃氣主降，脾胃氣機(jī)升降失司是其基本病機(jī)，情致不暢，傷及于肝，肝氣郁結(jié)，胃失和降，胃氣上逆，氣滯寒凝傷陽(yáng)，氣郁化火傷陰，從而導(dǎo)致脾胃氣機(jī)失調(diào)。

2 耳穴療法的作用原理

中醫(yī)認(rèn)為，人的五臟六腑均可以在耳部找到相應(yīng)的位置，當(dāng)人體有臟腑疾病時(shí)，往往會(huì)在相應(yīng)的耳穴上出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，而這些壓痛點(diǎn)，大多是壓豆刺激所應(yīng)選用的穴位，刺激這些相應(yīng)的反應(yīng)點(diǎn)及穴位，可起到防病治病的作用。全信息理論認(rèn)為，內(nèi)在臟腑與四肢軀干均在耳廓部有相應(yīng)的對(duì)應(yīng)點(diǎn)，對(duì)耳廓進(jìn)行全面檢查，觀察有無(wú)脫屑、水泡、丘疹、充血、硬結(jié)、疣贅、色素沉著等，出現(xiàn)以上變形、變色點(diǎn)的相應(yīng)臟腑器官往往患有不同程度的疾病，以此通過(guò)耳廓來(lái)診斷內(nèi)在臟腑的生理與病理變化。耳穴療法通過(guò)選擇耳部這些對(duì)應(yīng)點(diǎn)壓豆，根據(jù)神經(jīng)與經(jīng)絡(luò)的感傳效應(yīng)，并施以按、壓、捏等外力刺激，可調(diào)整內(nèi)在臟腑與氣血失調(diào)［5］。

3 耳穴療法的研究

3.1 耳穴按摩療法

耳穴按摩是一種常見(jiàn)的中醫(yī)護(hù)理操作方法，通過(guò)按摩耳部、刺激耳穴或反應(yīng)點(diǎn)，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、順氣血、調(diào)整臟腑功能功效，同時(shí)還能調(diào)節(jié)丘腦系統(tǒng)、交感、副交感，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，實(shí)現(xiàn)防治疾病目的。

賈靜等［6］等運(yùn)用耳穴按摩，明顯改善手術(shù)患者負(fù)性情緒。具體按摩方法包括：①按揉耳門(mén)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、下耳根、耳迷根、上耳根，用食指按順序按壓7～8次，按壓5個(gè)循環(huán)。②雙手掌心搓熱，用掌根從耳背與頭顱交界線向前把耳廓壓倒，掌心向前滑動(dòng)按摩4個(gè)8拍。③按揉神門(mén)穴，用拇指食指分別在神門(mén)穴對(duì)應(yīng)位置按摩4個(gè)8拍。④按揉枕區(qū)，用拇指示指前后對(duì)應(yīng)區(qū)按摩4個(gè)8拍。⑤按摩耳垂與顏面部交界線，用拇指示指前后對(duì)應(yīng)從上到下按摩4個(gè)8拍。中醫(yī)耳穴按摩可疏肝解郁、鎮(zhèn)靜安神，調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的興奮以及抑制，對(duì)平衡機(jī)體陰陽(yáng)，改善氣血運(yùn)行有較好效果；還能通過(guò)對(duì)耳廓附近神經(jīng)的刺激，改善微循環(huán)狀態(tài)以及自主神經(jīng)功能，進(jìn)而減輕患者的負(fù)性情緒，維持其體征穩(wěn)定［7］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證實(shí)，耳穴按摩對(duì)調(diào)節(jié)內(nèi)啡肽、神經(jīng)遞質(zhì)、去甲腎上腺素、5-羥色胺等的釋放也有一定作用，能夠緩解患者的焦慮、抑郁情緒［8］。

陳紅霞等［9］探討耳穴按摩配合耳穴壓豆對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者心理狀態(tài)的影響，雙耳耳穴按摩：①循環(huán)按摩法。即打開(kāi)耳郭小周天及大周天法，使全身氣血通暢。按摩順序：沿耳輪4-耳輪3-耳輪2-耳輪1-耳尖穴-上耳根至耳郭前-耳屏前緣-耳垂前緣-耳垂下緣向外上方與耳輪4匯合，按摩6～8次；再?gòu)膬?nèi)分泌-皮質(zhì)下-腦垂體-腦干-對(duì)耳輪內(nèi)側(cè)面-對(duì)耳輪下腳至交感-出走外交感-沿耳輪升部下降至外耳-耳屏前向下至目1-升壓點(diǎn)與內(nèi)分泌匯合，按摩6～8次。②耳輪腳周圍按摩法：即消化道按摩。按摩順序：沿口-食道-賁門(mén)-胃-十二指腸-小腸-大腸進(jìn)行倒U型按摩，按摩6～8次。③按壓耳垂身心穴、快活點(diǎn)6～8次。上述操作重復(fù)2～3次，壓力由輕到重，以局部熱脹感為宜。雙耳耳穴壓豆：取穴直腸、大腸、左耳乙狀結(jié)腸、神門(mén)、枕、脾、交感、皮質(zhì)下、身心穴、快活點(diǎn)等。研究結(jié)果顯示，耳穴按摩配合耳穴壓豆能顯著調(diào)節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎患者的心理狀態(tài)，緩解焦慮及抑郁，而從改善患者的生存質(zhì)量。耳穴治療除調(diào)節(jié)臟腑，平衡陰陽(yáng)，疏肝健脾化濕、治療疾病癥狀外，也可起到養(yǎng)心安神、緩解負(fù)面情緒的作用。

王藝［10］通過(guò)耳穴按摩（①搓耳根：用食指、中指貼于耳根前后部，共搓1 min，以耳根發(fā)熱為度；②捻耳：以拇指與食指指面同時(shí)捻揉兩耳輪及耳垂，從耳尖至耳垂共捻揉1 min，以兩耳發(fā)熱為度；③壓耳：兩手掌先按壓兩耳，掌心對(duì)準(zhǔn)耳道，四指貼于枕后，作緩慢重按，再緩慢放開(kāi)重復(fù)此動(dòng)作3次；④鳴天鼓：兩手掩耳，即以食指壓在中指上，用食指撥彈腦后兩枕骨做響聲，鳴天鼓30次；⑤按揉耳周穴位：用兩食指分別按揉兩側(cè)耳門(mén)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)穴，力度以感覺(jué)酸脹為佳；⑥按揉耳穴：取雙側(cè)神門(mén)、腎、肝、脾、心、皮質(zhì)下按揉）結(jié)合護(hù)理干預(yù)，不僅有效改善了患者的睡眠質(zhì)量，而且了患者提高生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

祝紅霞［11］在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上開(kāi)展耳穴壓豆和耳穴按摩治療慢傳輸型便秘患者。具體按摩方法：以拇指、食指的指腹揉捏胃、交感和內(nèi)分泌3個(gè)耳穴，力度以有發(fā)熱、發(fā)脹、微痛感為度，每耳每次按摩5 min，每天2次。耳穴壓豆方法：取耳穴直腸、大腸、皮質(zhì)下。耳穴按摩法是在耳廓不同部位進(jìn)行按摩、提捏，以刺激耳穴，起到防病治病的效果。耳穴胃具有健脾和胃、消積導(dǎo)滯之功，交感有鎮(zhèn)靜安神、解痙止痛、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能紊亂的效果，內(nèi)分泌有滋精血、益腎氣、通經(jīng)絡(luò)和疏肝理氣的功效。按摩上述耳穴能調(diào)理脾胃，補(bǔ)腎益精，消積導(dǎo)滯，可進(jìn)一步減輕便秘主要癥狀，縮短病程，提高臨床療效與患者的生活質(zhì)量，減少?gòu)?fù)發(fā)。

此外，耳穴按摩療法具有疏肝解郁、鎮(zhèn)靜安神的作用，在緩解緊張、恐慌、焦慮等負(fù)面情緒方面也有良好的效果。

3.2 耳穴刮痧療法

蔡欣［12］研究采用耳部全息銅砭刮痧結(jié)合耳穴壓豆治療痛經(jīng)，于經(jīng)前1周開(kāi)始，每3天銅砭刮痧1次，兩耳均刮拭。操作步驟：自下而上、由外向內(nèi)，基礎(chǔ)刮痧加辨證選穴重點(diǎn)刮痧。辨證選用子宮、盆腔、內(nèi)分泌、神門(mén)、肝、腎、脾等重點(diǎn)耳穴，每次操作30 min。子宮、盆腔穴可調(diào)理氣血、行氣止痛；內(nèi)分泌穴可調(diào)理內(nèi)分泌及卵巢功能；皮質(zhì)下穴可調(diào)節(jié)大腦皮層功能，緩解緊張情緒；交感穴則可以緩解子宮平滑肌的痙攣；神門(mén)穴具有鎮(zhèn)靜、止痙、止痛、安神之功效；肝穴可疏肝解郁，緩解少腹痛；腎穴可補(bǔ)腎氣、調(diào)沖任。耳部銅砭刮痧能夠祛邪解表、活血化瘀、排除毒素，從而達(dá)到治療痛經(jīng)的目的。

劉鳳選等［13］總結(jié)耳部全息銅砭刮痧療法在臨床的應(yīng)用，該療法在耳部全息銅砭刮痧前會(huì)涂介質(zhì)進(jìn)行循環(huán)按摩，打開(kāi)耳廓小周天及大周天，促進(jìn)全身氣血運(yùn)行，按摩此循環(huán)通路不只對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病有調(diào)整改善功能，而且對(duì)腦神經(jīng)亦有平衡作用。耳部全息銅砭基礎(chǔ)刮痧：包括耳前和耳后各個(gè)部位，具體刮痧方向依次是耳垂→耳輪→耳舟→對(duì)耳輪→耳甲腔→耳甲艇→耳甲→三角窩→耳前；耳部背面具體刮痧方向依次是：耳垂背面→耳輪尾背面→耳輪背面→對(duì)耳輪后溝→對(duì)耳屏后溝→耳甲腔后隆起→耳輪腳后溝→耳甲艇后隆起→對(duì)耳輪下腳后溝→三角窩后隆起→耳后至胸鎖乳突肌。根據(jù)辨證，選擇重點(diǎn)刮拭部位。該療法在治療失眠、便秘、痛證（肩周炎）等臨床應(yīng)用中取得了顯著的效果。

3.3 耳穴放血療法

寧顯武［14］應(yīng)用耳穴結(jié)合耳尖放血治療早期高血壓病，對(duì)患者耳尖進(jìn)行按摩，對(duì)患者耳尖與操作者的手進(jìn)行消毒，將患者耳廓對(duì)折，提捏耳尖部皮膚，持一次性采血針對(duì)準(zhǔn)耳尖穴快速刺入耳尖1～2 mm，隨即擠壓出血5～7滴，以酒精球擦拭消毒。該療法降壓效果明顯，可在臨床上進(jìn)一步推廣。

白潔等［15］觀察耳穴放血結(jié)合撳針治療肝火上擾型耳鳴的臨床療效，耳穴放血取穴：患者雙耳尖穴位（即耳廓最高點(diǎn)處）、輪5（與耳垂6區(qū)內(nèi)耳穴相平）。操作：患者取坐位，雙耳按摩1 min使雙耳廓充血后在耳尖和輪5穴位局部常規(guī)消毒后，取注射針頭垂直先后刺破雙耳尖及輪5穴皮膚1～3 mm深度，術(shù)者用手?jǐn)D壓皮膚放血10～15滴后用消毒棉球吸凈揩干凈；耳尖、輪5放血可清泄肝經(jīng)實(shí)火，通利耳竅，有助于改善患者的耳鳴癥狀，提高患其生活質(zhì)量。

3.4 耳穴割治療法

耳穴割治法是一項(xiàng)具有傳統(tǒng)特色的治療方法，其中醫(yī)理論基礎(chǔ)為臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)。西醫(yī)認(rèn)為耳穴治療疾病是通過(guò)迷走神經(jīng)的神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)來(lái)調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)。倪婧［16］將耳穴割治法用于失眠癥（中醫(yī)實(shí)證）治療，操作方法：使患者端坐，耳部面向陽(yáng)光處，用棉簽蘸取75%酒精，對(duì)耳腔進(jìn)行常規(guī)消毒，使用無(wú)菌手術(shù)刀尖（金環(huán)牌，型號(hào)11號(hào)）在穴位表面皮膚上輕輕劃割，以讓穴位的表面滲出少量血液為宜，出血量2～3滴。每次治療雙耳均行割治，然后用消毒棉塊覆蓋于耳腔內(nèi)，24 h內(nèi)避免沾水，以防感染。該療法對(duì)改善睡眠效果顯著。

3.5 耳穴貼壓療法

雷家敏等［17］觀察穴位按摩配合耳穴埋豆對(duì)改善胃脘痛患者臨床療效及睡眠質(zhì)量的效果，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施穴位按摩和耳穴埋豆，尤其在疼痛發(fā)作前進(jìn)行按摩。①穴位按摩：采用腧穴指壓法、點(diǎn)穴法，護(hù)士用手指直接按壓患者體表腧穴，并根據(jù)患者不同病情、穴位等施以手法來(lái)治療。取穴選內(nèi)關(guān)、足三里、合谷、中脘、胃腧，用拇指指腹按摩，2～3次/d，每個(gè)穴位按摩10～15 min。②耳穴埋豆：取穴神門(mén)、皮質(zhì)下、交感、內(nèi)分泌、心、胃、肝、脾。研究結(jié)果顯示，觀察組胃脘痛中醫(yī)護(hù)理療效及睡眠療效均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

4 小結(jié)

耳穴治病，方法多樣，如割治法、放血法、按摩法等，且隨著技術(shù)的發(fā)展和深入，還出現(xiàn)了如埋針?lè)ā憾狗?、電針?lè)?、刮痧法等新型療法。耳穴療法在臨床應(yīng)用廣泛，而關(guān)于耳穴療法的深層次、多途徑、多靶點(diǎn)作用機(jī)制的研究迫在眉睫，不斷挖掘耳穴技術(shù)的具體作用靶點(diǎn)，選擇臨床療效顯著、患者接受度高的治療慢性胃炎的耳穴方法還有待進(jìn)一步探討。耳穴按摩，疏肝解郁、鎮(zhèn)靜安神，調(diào)理脾胃，補(bǔ)腎益精，消積導(dǎo)滯；耳穴刮痧，祛邪解表、活血化瘀、排除毒素，從而達(dá)到緩解癥狀的目的；耳穴貼壓，通過(guò)對(duì)重點(diǎn)穴位的貼壓刺激，平衡陰陽(yáng)，調(diào)理臟腑，從而達(dá)到治療疾病的目的。耳穴療法的聯(lián)合應(yīng)用，為臨床護(hù)理提供了新思路、新方法，值得深入研究。

開(kāi)放評(píng)審

專欄主編點(diǎn)評(píng)：本文以慢性胃炎耳穴療法為主題，文章首先對(duì)耳穴療法的原理進(jìn)行了論述，然后重點(diǎn)分析耳穴按摩、耳廓刮痧、耳穴割治療法、耳輪放血、耳穴貼壓技術(shù)臨床應(yīng)用和方法總結(jié)。全文基本緊扣主題并展開(kāi)論述，在論述過(guò)程中語(yǔ)言較流暢，觀點(diǎn)表達(dá)準(zhǔn)確，思路清晰，值得臨床借鑒應(yīng)用。