黃硯萍

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院脾胃病研究所，北京，100091）

慢病管理是各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者關(guān)注的長(zhǎng)久話題，既關(guān)系到廣大人民群眾的身體健康，也是長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)療服務(wù)的重點(diǎn)、難點(diǎn)。以高血壓、糖尿病、心血管疾病為代表的慢性病防治管理，依然是我國(guó)衛(wèi)生健康領(lǐng)域發(fā)展不平衡不充分的短板之一。近年來(lái)，國(guó)家衛(wèi)生健康委積極推進(jìn)的分級(jí)診療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等機(jī)制，取得成效。根據(jù)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》精神，中醫(yī)藥也在慢性病防、治、康、管中的重要作用?！笆濉逼陂g，預(yù)防為主、防治結(jié)合、中西醫(yī)并重的防治工作格局逐步形成。同時(shí)，國(guó)家將中醫(yī)藥健康管理等納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不斷提高，服務(wù)規(guī)范流程不斷完善，居民獲得感不斷增強(qiáng)，全國(guó)近一半65歲以上老年人接受了中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)和健康干預(yù)服務(wù)。對(duì)慢性病人群開(kāi)展中醫(yī)醫(yī)療保健服務(wù)，推廣應(yīng)用中醫(yī)藥防治慢性病的適宜技術(shù)和方法，提高慢性病防治效果。加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各類(lèi)慢性病、老年病專(zhuān)科建設(shè)，落實(shí)高血壓、糖尿病分級(jí)診療服務(wù)中醫(yī)技術(shù)方案，開(kāi)展中醫(yī)藥慢性病防治研究，針對(duì)中醫(yī)藥具有優(yōu)勢(shì)的慢性病病種，研究提出中醫(yī)藥防治技術(shù)方法。通過(guò)中醫(yī)藥健康文化推進(jìn)行動(dòng)，加大中醫(yī)藥防治慢性病的科普宣傳，引導(dǎo)人們運(yùn)用中醫(yī)藥的知識(shí)、方法改變生活方式，減少慢性病發(fā)生的高危因素。

與此同時(shí)，人們也逐步認(rèn)識(shí)到慢性病患者可能因疾病影響出現(xiàn)抗拒治療，產(chǎn)生抑郁消極情緒等癥狀，所以有必要采取針對(duì)性干預(yù)，幫助其以健康正確的態(tài)度面對(duì)疾病。敘事醫(yī)學(xué)是指由敘事能力較強(qiáng)的醫(yī)護(hù)人員通過(guò)傾聽(tīng)患者的描述，站在患者的角度考慮問(wèn)題，與患者共情，理解患者產(chǎn)生的情緒及當(dāng)前所處情況，并運(yùn)用適當(dāng)?shù)姆绞綆椭颊邚倪z漏的片段中發(fā)現(xiàn)故事中正面積極的力量，改善其心理狀態(tài)。

敘事護(hù)理采用敘事心理干預(yù)技術(shù)，在這個(gè)模式中，醫(yī)護(hù)人員與慢病患者進(jìn)行交流，全面了解患者的故事。評(píng)估引起患者負(fù)性情緒的問(wèn)題，關(guān)注患者應(yīng)對(duì)和處理疾病的方式和態(tài)度，評(píng)估患者的價(jià)值觀、世界觀、人生觀，探究患者對(duì)引起當(dāng)下負(fù)性情緒的問(wèn)題的內(nèi)心思維模式探尋社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化、政治等因素對(duì)患者問(wèn)題的影響，探索故事和例外事件的來(lái)龍去脈，追本溯源，找出患者的自我認(rèn)同及所處環(huán)境的文化認(rèn)同，傾聽(tīng)那些原來(lái)沒(méi)有說(shuō)出的聲音。

《中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理》雜志唐玲主編策劃的“慢病管理與敘事護(hù)理”專(zhuān)欄，共收錄了來(lái)自多家醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的10篇論文，論文作者從不同角度總結(jié)和探索慢病管理與敘事護(hù)理相關(guān)的思路和經(jīng)驗(yàn)，值得借鑒。

衷心感謝專(zhuān)欄主編和編委在審稿過(guò)程中所付出的努力！