莊慈妹，孫澍彬，歐健梅，鄭 椿，張秀芬，馮小敏

（東莞市松山湖中心醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

痤瘡是皮膚科常見的損容性皮膚病，而囊腫性痤瘡屬于重度痤瘡，且因炎性反應(yīng)明顯，易形成膿瘍而遺留凹陷性瘢痕，不僅影響患者面部美觀，同時(shí)還會(huì)對(duì)患者心理造成不良影響[1]。目前臨床上針對(duì)囊腫性痤瘡的治療，多采用口服抗生素聯(lián)合維甲酸類藥物治療，但是口服抗生素的全身性副作用及耐藥性限制了其應(yīng)用[2]。筆者自2017年7月至2019年6月應(yīng)用維胺酯膠囊聯(lián)合光子420nm波長(zhǎng)治療囊腫性痤瘡，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本科2017年7月至2019年6月門診囊腫性痤瘡患者80例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各40例。對(duì)照組男17例，女23例，年齡（15～25）歲，平均年齡為（20.8±2.5）歲，病程（0.5～2）年，平均病程為（1.25±0.26）年；觀察組男18例，女22例，年齡（17～24）歲，平均年齡為（21.2±3.3）歲，病程（0.7～2.2）年，平均病程為（1.42±0.38）年。兩組患者一般資料相比較差異不顯著（P＜0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 樣本選擇標(biāo)準(zhǔn) ① 患者符合Pillsbury分類法[3]Ⅳ度，屬于囊腫性重度痤瘡；② 近1年內(nèi)不準(zhǔn)備妊娠、非妊娠期或者哺乳期婦女；③ 非光敏性疾病患者；④ 近期未服用光敏性藥物的患者；⑤ 近2周內(nèi)未使用過抗生素、糖皮質(zhì)激素的患者；⑥ 肝腎功能及血脂正?；颊?；⑦ 所有參與的患者均自愿簽署治療知情同意書。

1.3 治療方法

1.3.1 儀器設(shè)備 采用以色列飛頓激光-輝煌360激光光子工作站（Harmomy XL）生產(chǎn)的光子420nm波長(zhǎng)發(fā)射手具。

1.3.2 治療前的準(zhǔn)備 觀察組所有患者每次治療前均予潔面乳清潔面部，潔面后取站立位正面及側(cè)面45°，由同一醫(yī)師觀察皮疹情況并采用數(shù)碼相機(jī)拍照，并告知患者在治療過程中及治療后的注意事項(xiàng)；對(duì)照組則予治療前及治療后1周、2周及3周拍照。

1.3.3 治療方法 對(duì)照組采取口服維胺酯膠囊治療：50mg，3次/d，共3周。觀察組則在口服維胺酯膠囊治療基礎(chǔ)之上采用光子420nm波長(zhǎng)治療。治療開始前需要在患者病患部位涂抹厚度不超過1mm的冷凝膠，在輝煌360激光工作站安裝420nm的治療頭，根據(jù)患者皮膚的Fitzpatrick分型[4]采取合適的激光參數(shù)：脈寬為（12ms或15ms），能量密度為（9～14）J/cm2，患者和操作者均需佩戴相應(yīng)的防護(hù)眼鏡，用手具輕壓皮膚，邊踩腳踏開關(guān)邊移動(dòng)治療頭，使得脈沖光均勻穿透患者的皮膚。且在正式治療之前需要對(duì)患者進(jìn)行有效性測(cè)試，以痤瘡周圍的皮膚有輕微發(fā)紅且痤瘡顏色變暗為最佳。若是出現(xiàn)顯著的紅斑反應(yīng)或者痤瘡的反應(yīng)不明顯，則需要相應(yīng)調(diào)整（1～2）個(gè)能量密度進(jìn)行治療，治療過程中相鄰光斑之間的重疊必須要小于20%且緊密相連。治療后根據(jù)患者的皮膚情況，常規(guī)進(jìn)行冰敷或者冷噴（20～30）min，以減輕患者皮膚熱損傷。治療之后患者需要注意加強(qiáng)防曬措施，盡可能地避免化妝品的使用。每周進(jìn)行2次，為期3周共6次治療。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)治療前后炎性皮損減少率進(jìn)行判定。痊愈：皮損減少率≥90；顯效：皮損減少率70%～89%；有效：皮損減少率30%～69%；無效：皮損減少率＜30%?？傆行?（痊愈+顯效+ 有效）例數(shù)÷總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 經(jīng)過治療后，對(duì)照組痊愈7例（17.5%），顯效12例（30.0%），有 效8例（20.0%），無效13例（32.5%），總有效率為67.5%（27/40）；觀察組痊愈18例（45.0%），顯效14例（35.0%），有效6例（15.0%），無效2例（5.0%），總有效率為95.0%（38/40）。相較于對(duì)照組，觀察組患者病情有了很大的改善，總有效率顯著高于對(duì)照組，兩兩比較差異顯著（χ2=4.74，P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且經(jīng)過治療患者的痤瘡部位變暗，炎癥減輕，皮膚炎性皮損數(shù)量逐漸減小，大多數(shù)患者對(duì)于治療效果比較滿意。

2.2 治療安全性分析 兩組患者均完成治療，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，對(duì)照組1例患者出現(xiàn)口唇黏膜輕微脫屑，經(jīng)使用潤(rùn)唇膏后緩解；觀察組1例患者出現(xiàn)面部皮膚輕度干燥，經(jīng)使用保濕霜后緩解，2例患者第一次治療后出現(xiàn)紅斑伴灼熱感，經(jīng)多次冷噴及冰敷，36h后癥狀消失，第二次治療后延長(zhǎng)冰敷時(shí)間未再出現(xiàn)以上不良反應(yīng)。

3 討論

痤瘡是青春期常見毛囊皮脂腺慢性炎癥疾病，男生發(fā)病率高于女生，其發(fā)病原因很多，主要與雄激素水平、皮脂分泌旺盛、毛囊皮脂腺導(dǎo)管的角化異常、痤瘡丙酸桿菌感染及炎癥等多種因素有關(guān)[5]。而囊腫性痤瘡為痤瘡中較重的一型，由于皮脂腺囊腫的形成利于膿液和皮脂的潴留，為微生物的感染提供了更有利的條件，且由于囊腫較深，藥物難滲入，傳統(tǒng)抗生素的全身性副作用及耐藥性的產(chǎn)生[6]，使得囊腫性痤瘡患者的依從性差及治療效果不佳，病程拖延，臨床上治療非常棘手。

國(guó)產(chǎn)維胺酯膠囊為第一代維甲酸藥物，可以明顯減少皮脂分泌，且可改善毛囊皮脂腺導(dǎo)管的異常角化，進(jìn)而影響?zhàn)畀彵釛U菌的生存環(huán)境和抑制瘢痕形成，阻斷痤瘡發(fā)病的多個(gè)環(huán)節(jié)，從而減輕痤瘡的炎癥[7]。且維胺酯膠囊相較于其他維甲酸類藥物其皮膚黏膜干燥、脫屑及光敏等副作用輕微，患者依從性高，為系統(tǒng)性治療囊腫性痤瘡的維甲酸類中的首選藥物。

光子420nm波長(zhǎng)治療囊腫性痤瘡的機(jī)理在于其利用可見光的高純度及聚合性直接作用于痤瘡丙酸桿菌代謝產(chǎn)物卟啉，充分釋放出游離氧離子，使痤瘡丙酸桿菌處于富氧環(huán)境中，從而對(duì)其起到殺滅作用，亦從根本上抑制了其引起的一系列的局部細(xì)胞及體液免疫反應(yīng)。此外，光子瞬間釋放大量熱量能輕柔地打開毛孔，釋放堵塞物，消除炎癥，加快反應(yīng)過程，治療快速、無痛，幾乎無副作用，大大降低了治療后產(chǎn)生痤瘡瘢痕的概率[8]。

綜上所述，筆者認(rèn)為，維胺酯膠囊聯(lián)合光子420nm波長(zhǎng)治療囊腫性痤瘡起效快、療效好、安全性高，患者耐受性好、依從性高，值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。