劉敏怡，胡明侯，馬萬里，潘慧宜，蔣淑明，張 蓉

（1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510130；2.廣州市黃埔區(qū)夏港街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510730）

痤瘡是皮膚科最常見的損容性、炎癥性疾病之一，多見于皮脂分泌旺盛的部位。導(dǎo)致痤瘡發(fā)病的原因很多，而且現(xiàn)在人們生活節(jié)奏加快，工作強(qiáng)度增加，飲食結(jié)構(gòu)改變等，使得痤瘡的發(fā)病率越來越高，發(fā)病的年齡段亦增寬，早至6、7歲，晚至40多歲。而且痤瘡后產(chǎn)生的難退性色素沉著、疤痕等嚴(yán)重影響患者的容貌，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列消極情緒，如精神壓力過大、情緒低落等，致使社交障礙以及影響就業(yè)[1、2]。中醫(yī)稱痤瘡為“肺風(fēng)粉刺”，如《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》所說：“此證由肺經(jīng)血熱而成?！惫P者在臨床中治療肺經(jīng)風(fēng)熱型的中度痤瘡患者，應(yīng)用龍珠軟膏配合中藥內(nèi)服、皮膚1方外敷效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2018年2月至8月就診于廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院皮膚科的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的肺經(jīng)風(fēng)熱型中度痤瘡患者80例。其中男性患者33例，女性患者47例，年齡（14～35）歲，平均年齡23.5歲，病程15d～4年3個(gè)月。隨機(jī)分為兩組，治療組40人，對照組40人，兩組痤瘡患者粉刺、丘疹、膿皰等皮損情況以及發(fā)病時(shí)間、男女比例、患者年齡等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。伴有精神病、嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病患者及孕婦等不納入研究。對龍珠軟膏、皮膚1方（院內(nèi)自制藥）過敏者除外。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《皮膚性病學(xué)》[3]。發(fā)病年齡以青春期為主，男女均可，多見于顏面部、后背以及前胸等皮脂腺旺盛區(qū)域，局部散發(fā)的白頭粉刺、黑頭粉刺、炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等，偶可大范圍暴發(fā)。并根據(jù)Pillsbury四級改良分級法，選取其中的Ⅱ～Ⅲ級（中度）痤瘡患者。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照李日慶《中醫(yī)外科學(xué)》[4]中關(guān)于粉刺的定義并選取肺經(jīng)風(fēng)熱證的痤瘡患者。肺經(jīng)風(fēng)熱證：皮疹色紅，可見丘疹、粉刺、膿皰，局部可有輕微痛癢；伴有口干舌燥、嘴唇干燥、口渴欲飲，小便黃，大便不通，舌紅苔黃，脈滑數(shù)或者脈弦滑。

1.3 治療方法 治療組：龍珠軟膏+枇杷清肺飲加減＋皮膚1方。龍珠軟膏：將龍珠軟膏涂在炎性丘疹和膿皰、結(jié)節(jié)上，并輕揉按摩片刻，2次/d，每次搽藥前注意清潔面部。枇杷清肺飲加減：枇杷葉15g、桑白皮15g、人參10g、黃連5g、黃柏10g、甘草10g用清水泡中藥30min后，煎煮至100ml溫服，1劑/d，1次/d，建議飯后（0.5～1）h服用。皮膚1方：院內(nèi)制劑，由廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院配制，主要成分有黃柏、梔子、黃芩等中藥。囑咐患者每晚用溫水清洗面部，用皮膚1方浸泡壓縮面膜紙后外敷臉部15min，以不滴水為度，每晚1次。

對照組：枇杷清肺飲加減＋外用皮膚1方。囑咐患者堅(jiān)持治療，每周復(fù)診1次，2個(gè)月后觀察療效。治療期間患者應(yīng)有良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，避免辛辣刺激和煎炸、油膩食物，保證充足的睡眠。手部不要反復(fù)摸和擠壓面部皮疹。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 由同一臨床醫(yī)生記錄患者醫(yī)治前后痤瘡各類皮損的數(shù)量，并計(jì)算出皮損數(shù)目減少率，以此觀察治療效果。皮損數(shù)目減少率=（治療前皮損總數(shù)目-治療后皮損總數(shù)目）÷治療前皮損總數(shù)目× 100%。皮損數(shù)目減少率≥90%為痊愈；70%～90%為顯效；30%～70%為好轉(zhuǎn)；皮損數(shù)目減少率≤30%，或出現(xiàn)痤瘡皮損情況加重，則定義為無效。總有效率=（痊愈人數(shù)+顯效人數(shù)）÷總病人數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜ 0.05表明差異有顯著性及統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

8周后，對照組痊愈17例，顯效14例，好轉(zhuǎn)8例，無效1例，總有效率為77.5%；治療組痊愈25例，顯效11例，好轉(zhuǎn)4例，無無效病例，總有效率為90%。臨床治療過程中，兩組痤瘡患者均未見明顯不良反應(yīng)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理分析，P＜0.05，兩組總有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

痤瘡俗稱青春痘、暗瘡，是好發(fā)于青春期男女的損容性皮膚病，發(fā)病和很多因素相關(guān)，處理不當(dāng)容易造成面部疤痕、難退性色素沉著等。痤瘡相當(dāng)于中醫(yī)的“肺風(fēng)粉刺”，肺經(jīng)風(fēng)熱型患者多見，臨床多表現(xiàn)為面部皮疹色紅，顏面部灼熱感，局部可見膿皰、炎性丘疹、囊腫、結(jié)節(jié)，可伴有面部油脂增多，中度痤瘡，符合Pillsbury分級法的Ⅱ～Ⅲ級特點(diǎn)。此期是治療的關(guān)鍵，治療護(hù)理不當(dāng)容易使痤瘡加重，更容易留下面部疤痕、難退性色沉等。本研究用龍珠軟膏配合皮膚1方外敷、中藥內(nèi)服，取得滿意效果。

龍珠軟膏是用于治療炎癥性疾病的外用藥物，可用于治療毛囊炎、癤腫、甲溝炎、痤瘡、濕疹、痔瘡、輕度燙傷等多種疾病。龍珠軟膏主要由8種中藥制成，為人工麝香、琥珀、人工牛黃、龍腦、珍珠、硵砂、硼砂、爐甘石。其中麝香性味辛溫發(fā)散，善于走竄，具有極強(qiáng)的醒神開竅的功效，還能活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛，內(nèi)服、外用都有顯著效果。藥理研究表明，小劑量的麝香可興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，大劑量則抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用。此外，麝香還有抑菌、抗炎的效果，故麝香外用可有效改善痤瘡的炎性丘疹、膿皰等癥狀。牛黃為動(dòng)物牛干燥的膽結(jié)石，性味苦、涼，配合龍腦加強(qiáng)清熱解毒、消腫止痛、抗炎、抗感染的功效。琥珀、珍珠均為重鎮(zhèn)安神的良藥，琥珀還能活血化瘀、止血生肌、鎮(zhèn)靜催眠；珍珠兼以清熱解毒、收斂生肌，可治療潰爛的皮膚。爐甘石可以解毒明目，收斂瘡口，減少滲出，可用于皮膚糜爛及潰瘍、急性滲出性濕疹、急性接觸性皮炎等，能抑制皮損局部葡萄球菌的生長。外用硼砂有助于消除局部腫脹、清熱解毒，可以保護(hù)和修復(fù)皮膚以及黏膜。硵砂可軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀、消腫止痛。以上8種中藥配合，使得龍珠軟膏具有很好的清熱解毒、消腫止痛、斂瘡生肌、活血化瘀的作用，故可針對性緩解痤瘡患者炎性丘疹、膿皰、囊腫等皮損情況。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，龍珠軟膏具有很好的抗炎、抗感染和修復(fù)破損組織的作用，使得綠膿桿菌或其他致病菌發(fā)生變異或毒性減弱。龍珠軟膏還能抑制局部的表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等，而且對炎性腫脹亦有抑制作用，還能提高皮膚毛細(xì)血管通透性[5、6]。正是以上這些特點(diǎn)，使龍珠軟膏可以抑制痤瘡桿菌等微生物，可以抗炎、抗感染，能有效治療痤瘡，加快炎性皮損的消退，而且降低炎癥后色沉的發(fā)生率。

皮膚1方為院內(nèi)自制藥，主要含有黃芩、黃柏、梔子等清熱解毒祛濕、散結(jié)消腫藥物，外敷可有效緩解痤瘡的炎性丘疹、膿皰等癥狀。枇杷清肺飲能清熱解毒、宣肺泄熱，主要用于肺經(jīng)熱盛的痤瘡、癤腫、脂溢性皮炎、毛囊炎。方中黃柏、黃連、枇杷葉、桑白皮等均能有效改善炎性皮損的癥狀，針對性緩解痤瘡的紅斑、膿皰、炎癥性損害。

本研究結(jié)果表明，龍珠軟膏配合皮膚1方外敷、枇杷清肺飲口服治療痤瘡效果理想。其中龍珠軟膏為中藥藥膏，使用方便，無刺激性，無耐藥性，外搽局部有清涼舒適感，對痤瘡的炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)均有明顯療效，且價(jià)格平民化，使用安全，值得臨床推廣使用。