莫雨靈 李芬

（南寧市第四人民醫(yī)院，廣西 南寧，530023）

脂肪肝主要是指因各種因素而致的肝臟脂肪代謝功能障礙，脂類物質(zhì)的動態(tài)平衡失調(diào)，從而導(dǎo)致脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)過度蓄積而致的病理狀態(tài)[1]。正常人群肝臟的總脂肪含量占肝濕重5%，其中包含游離脂肪酸、磷脂、膽固醇及膽固醇酯等，若肝細(xì)胞內(nèi)脂肪蓄積超過肝濕重的5%，即可診斷為脂肪肝[2-3]?，F(xiàn)如今，隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的顯著提升，人們的飲食、生活習(xí)慣改變，導(dǎo)致脂肪肝發(fā)病率呈逐年上升趨勢發(fā)展。臨床中肝硬化可分為酒精性與非酒精性脂肪肝，前者是因乙醇在機體內(nèi)過量蓄積，造成酒精在肝臟內(nèi)積累，而后出現(xiàn)脂質(zhì)過氧反應(yīng)，引發(fā)脂肪肝[4]；后者是因除酒精因素以外而致的肝臟中甘油三酯異常蓄積，導(dǎo)致脂肪肝。臨床針對該病尚未研制出特效藥物，且治療藥物昂貴，毒副作用相對較大，為此營養(yǎng)治療在臨床上關(guān)注度較大，逐漸成為該病患者首選治療藥物。本文就近年來臨床脂肪肝營養(yǎng)治療的相關(guān)研究進(jìn)行整合，綜述如下。

1 脂肪肝的發(fā)病機制

1.1 非酒精脂肪肝非酒精脂肪肝主要是指除飲酒而致的肝臟脂肪蓄積與肝實質(zhì)細(xì)胞脂肪變性。該病的發(fā)病機制相對繁雜，臨床普遍認(rèn)可“二次打擊”學(xué)說，其中初次打擊主要是指機體處于胰島素抵抗（RI）狀態(tài)時引發(fā)的單純肝臟脂肪變性，為此，較多學(xué)者認(rèn)為胰島素抵抗是非酒精性脂肪肝的早期癥狀[5-6]；RI會引發(fā)胰島素脂代謝調(diào)節(jié)能力障礙，造成血清游離脂肪酸表達(dá)升高，而后經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入肝臟，轉(zhuǎn)換為甘油三酯。同時過多的游離脂肪酸會對胰島素信號傳導(dǎo)進(jìn)行抑制，進(jìn)一步加重胰島素抵抗，形成惡性循環(huán)。

1.2 酒精性脂肪肝長時間過量飲酒，會顯著提升肝臟代謝酒精的負(fù)擔(dān)，若肝臟內(nèi)蓄積的酒精大于肝臟代謝能力，就會出現(xiàn)酒精性肝疾病，而酒精性脂肪肝是其早期病變階段，也是治療最佳時間段[7]。甘油三酯、膽固醇及磷酸酯在細(xì)胞質(zhì)中大量蓄積，引發(fā)脂代謝異常。肝臟是酒精代謝的主要場所，在代謝過程中會生成大量活性氧（ROS），若ROS達(dá)到機體代謝上線，機體內(nèi)平衡紊亂，引發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)[8-9]。而該反應(yīng)會干擾線粒體中脂質(zhì)代謝通路中重要的脂質(zhì)轉(zhuǎn)錄因子的含量，對脂肪酸氧化進(jìn)行抑制，促使甘油三酯在肝臟細(xì)胞內(nèi)蓄積。同時，酒精能對脂聯(lián)素表達(dá)造成抑制，促進(jìn)炎癥細(xì)胞因子表達(dá)，促使脂肪合成。

2 營養(yǎng)治療

2.1 脂肪攝入管理脂肪是脂肪、油及類脂的總稱，食物中的油性物質(zhì)主要是指脂肪與油，也可稱之為“膳食脂肪”，若在日常生活中大量攝取脂肪，會引發(fā)脂肪酸大量代謝，轉(zhuǎn)運至肝臟的游離脂肪酸含量顯著增加。陳冰冰等人[10]研究顯示，若總脂肪酸、總單不飽和脂肪酸、總n-6多不飽和脂肪酸、棕櫚油酸、亞油酸日均攝入量超過一定值，會顯著提升非酒精性脂肪肝發(fā)病風(fēng)險，是該病的發(fā)病危險因素。因此，積極控制膳食脂肪攝入極為重要。有相關(guān)資料顯示[11]，飽和脂肪酸大量蓄積會引發(fā)內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激反應(yīng)，對肝臟細(xì)胞造成損傷，在非酒精脂肪肝發(fā)生、發(fā)展中起到重要作用。同時有學(xué)者指出，總n-3多不飽和脂肪酸能有效降低體脂肪、肝脂肪變性風(fēng)險，減少體重，在脂肪肝預(yù)防和治療中具有重要價值。

2.2 能量攝入管理過多攝入能量會增加機體代謝負(fù)擔(dān)，精制碳水化合物與糖類會造成胰島素抵抗，是脂肪肝形成的重要因素。彭智等人[12]研究發(fā)現(xiàn)，針對兒童肥胖患兒糖脂代謝狀況進(jìn)分析，結(jié)構(gòu)顯示健康膳食模式，合理的能量供給，能有效調(diào)節(jié)肥胖患兒糖脂代謝狀況，有效維持其血脂水平。黃之敏等人[13]研究發(fā)現(xiàn)，膳食攝入失衡、膳食攝入過量是非酒精性脂肪肝的危險因素，合理的控制膳食結(jié)構(gòu)，減少能量的攝入，可有效降低非酒精性脂肪肝的發(fā)病風(fēng)險。證實日常飲食中的能量能對肝臟內(nèi)脂肪量造成影響。

2.3 營養(yǎng)物質(zhì)攝入管理營養(yǎng)物質(zhì)，例如蛋白質(zhì)、維生素、膳食纖維及礦物質(zhì)等，均能促使人體正常代謝，以免營養(yǎng)物質(zhì)缺乏，有利于肝細(xì)胞修復(fù)、再生。黃金華等人[14]對北京地區(qū)健康體檢人群以及非酒精性脂肪肝人群進(jìn)行檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，非酒精性脂肪肝患者存在25-羥基維生素D缺乏，且該病與25羥基維生素D水平息息相關(guān)。喻茂文等人[15]研究發(fā)現(xiàn)，非酒精性脂肪肝患者胰島素抵抗嚴(yán)重程度與25-羥維生素D、肝臟脂肪含有關(guān)，25-羥維生素D表達(dá)低是非酒精性脂肪肝合并糖尿病的危險因素。維生素D在脂肪肝發(fā)生發(fā)展中具有一定價值，其能對流向肝臟的游離脂肪酸發(fā)揮代謝活性，避免脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)蓄積；李微等人[16]研究顯示，維生素E能對非酒精性脂肪性肝病起到保護(hù)作用，其能抑制肝細(xì)胞脂肪變性與炎細(xì)胞浸潤，緩解肝臟損傷與胰島素抵抗癥狀。維生素E具有較強的抗氧化能力，有利于改善脂肪肝炎癥反應(yīng)與纖維化程度，在脂肪肝中具有一定輔助治療效果，已被臨床推薦用于非酒精性脂肪性肝的治療。

2.4 運動管理合理的體育鍛煉能消耗機體內(nèi)多余脂肪，促進(jìn)代謝水平衡，糾正脂代謝紊亂狀態(tài)。劉瑩等人[17]研究顯示，針對肥胖性脂肪肝患者應(yīng)用中藥配合個性化飲食及運動指導(dǎo)，可有效改善患者甘油三酯、總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇指導(dǎo)，有效提升治療質(zhì)量，糾正血脂代謝。

李軍漢等人[18]研究顯示，對2型糖尿病脂肪肝動物模型開展有氧運動和抗阻運動，肝臟內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激與其介導(dǎo)的細(xì)胞凋亡參與脂肪肝形成，有氧運動、阻抗運動能有效改善患者臨床癥狀，其能降低肝臟內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激。為此，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉在脂肪肝治療中具有積極意義，合理的有氧運動、阻抗運動能降低患者肝臟中脂肪堆積。建議根據(jù)患者的自身狀況，合理的制定運動強度、頻率及運動方式。

2.5 健康宣教營養(yǎng)健康宣教能促進(jìn)患者及時糾正不良生活、飲食習(xí)慣，合理的搭配膳食，積極消除影響健康的危險因素[19]。可指導(dǎo)該類患者參加相關(guān)知識講座，借助信息平臺，使用視頻、動畫的方式講解脂肪肝相關(guān)知識，相互溝通治療心得等。張稱等人[20]研究發(fā)現(xiàn)，對脂肪肝患者開展賦能教育，可充分調(diào)動其主觀能動性，提升健康行為，促進(jìn)肝功能指標(biāo)改善，養(yǎng)成良好的健康、飲食習(xí)慣。

3 小結(jié)

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的增加，人們的生活方式、飲食習(xí)慣改變，導(dǎo)致脂肪肝發(fā)病率顯著提升，為此，臨床需給予高度重視；脂肪肝是一種綜合性代謝疾病，是一種因多種因素引發(fā)的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積，其中以膽固醇、甘油三酯最為多見。因此，治療脂肪肝基本方式是降低機體內(nèi)脂肪含量。

總而言之，目前針對該病主要采取祛除病因，積極治療原發(fā)病、調(diào)節(jié)膳食、糾正不良行為、合理運動等綜合營養(yǎng)治療措施。為此，需從行動、思想兩方面對脂肪肝患者進(jìn)行有效的干預(yù)，從而提升防治效果，提升治療質(zhì)量。