張志中

（河南省固始縣中醫(yī)院皮膚科，河南 信陽(yáng) 465200）

尋常型斑塊型銀屑病是一種以表皮細(xì)胞過(guò)度增生為特征的慢性皮膚病，其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，多與遺傳、免疫、內(nèi)分泌因素有關(guān)，其臨床表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)紅斑，且覆蓋銀白色鱗屑，該病病程較長(zhǎng)，病情易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響著患者身心健康。目前，治療方法較多，主要以藥物治療為主，其中卡泊三醇軟膏、潤(rùn)燥止癢膠囊均可緩解臨床癥狀，但部分療效不盡如人意。窄譜中波紫外線（NB-UVB）是新型的治療銀屑病方法，經(jīng)臨床證實(shí)效果較為顯著[1]。本研究將探討潤(rùn)燥止癢膠囊聯(lián)合卡泊三醇軟膏及NB-UVB照射治療尋常型斑塊型銀屑病患者的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月至2019年11月本院收治的尋常型斑塊型銀屑病患者86例，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，根據(jù)隨機(jī)表法將其分為觀察組（43例）和對(duì)照組（43例）。觀察組中男24例，女19例，年齡（21～62）歲，平均年齡（40.59±7.35）歲，病程（1～7）年，平均病程（4.37±2.68）年；對(duì)照組中男22例，女21例，年齡（22～64）歲，平均年齡（41.34±7.18）歲，病程（2～9）年，平均病程（4.97±2.93）年。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較上述兩組基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 均符合尋常型斑塊型銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；② 中醫(yī)辨證符合血燥證型診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：主癥：皮膚損傷泛紅，干鱗屑；次癥：口干舌燥，舌苔泛白，脈細(xì)，具備所有主癥和1項(xiàng)次癥即可確診；③ 近1個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)抗銀屑病治療者；④ 患者均簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并嚴(yán)重心、肝等器官受損者；② 患有自身免疫系統(tǒng)疾病者；③ 對(duì)研究藥物過(guò)敏者；④ 妊娠及哺乳期女性。

1.2 方法 對(duì)照組采用阿維A膠囊治療，口服阿維A膠囊（重慶華邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010126）治療，初始劑量為（25～30）mg/d，根據(jù)患者病情及耐受度，調(diào)節(jié)劑量，每天最大劑量為75mg，在治療有效后，維持相對(duì)劑量。共治療8周。觀察組采用潤(rùn)燥止癢膠囊聯(lián)合卡泊三醇軟膏及NBUVB照射治療。首先給予NB-UVB（上海希格瑪高技術(shù)有限公司，型號(hào)：SH4 B）照射治療，根據(jù)患者病情對(duì)其進(jìn)行全身或局部照射，照射時(shí)充分暴露患處，但注意保護(hù)眼部及生殖器部位。初始劑量為（0.3～0.5）J/cm2，后持續(xù)增加0.1J/cm2，最大單次劑量為1.8J/cm2，如出現(xiàn)紅斑、灼痛、瘙癢等癥狀，應(yīng)維持上次劑量或減少劑量，如出現(xiàn)水皰、重度紅斑等應(yīng)停止照射，待皮膚恢復(fù)正常，下調(diào)劑量0.5J/cm2再進(jìn)行照射，照射3次/周，共照射8周。同時(shí)外用卡泊三醇軟膏（重慶華邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113541）治療，將其涂抹皮損處，早、晚各1次。口服4粒潤(rùn)燥止癢膠囊（國(guó)藥集團(tuán)同濟(jì)堂（貴州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025030）治療，3次/d，共治療8周。

1.4 觀察指標(biāo) 于治療前、8周后，應(yīng)用銀屑病面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）[4]評(píng)估患者治療效果。治愈：PASI下降指數(shù)≥90%；顯效：PASI下降指數(shù)為60%～89%；有效：PASI下降指數(shù)為20%～ 59%；無(wú)效：PASI下降指數(shù)＜20%?？傆行蕿橹斡@效、有效率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治愈20例（46.51%），顯效12例（27.91%），有效9例（20.93%），無(wú)效2例（4.65%），總有效率為95.35%（41/43）；對(duì)照組治愈15例（34.88%），顯效11例（25.58%），有效9例（20.93%），無(wú)效8例（18.60%），總有效率為81.40%（35/43）。觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.074，P＜ 0.05）。

3 討論

銀屑病俗稱“牛皮癬”，屬于一種慢性炎癥性皮膚病，其發(fā)病機(jī)制尚未明確，多與遺傳背景下T細(xì)胞表達(dá)異常等因素有關(guān)，臨床表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)大小不一的紅斑，表面覆蓋多層銀白色鱗屑，瘙癢等癥狀，該疾病病程較長(zhǎng)、較難治愈且復(fù)發(fā)率較高，嚴(yán)重影響患者的日常生活。目前以藥物治療、物理療法為主要治療方法。阿維A膠囊能有效治療銀屑病，但長(zhǎng)期服用易產(chǎn)生瘙癢、紅斑、結(jié)膜炎、頭痛等不良反應(yīng)，故選擇不良反應(yīng)較小的藥物是治療關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，表明潤(rùn)燥止癢膠囊聯(lián)合卡泊三醇軟膏及NB-UVB照射治療尋常型斑塊型銀屑病療效顯著。分析原因在于，NB-UVB照射是一種新型治療銀屑病的方法，其通過(guò)紫外線照射皮膚產(chǎn)生免疫調(diào)節(jié)作用，對(duì)淋巴細(xì)胞的增生起抑制作用，進(jìn)而減輕炎癥反應(yīng)。NB-UVB波長(zhǎng)在（311～313）mm，能有效抑制角質(zhì)細(xì)胞的合成，同時(shí)，避開紫外線中對(duì)人體產(chǎn)生危害的部分波長(zhǎng)，減少照射帶來(lái)的不良反應(yīng)?？ú慈架浉嗍且环N維生素D類似藥物，其對(duì)角質(zhì)形成細(xì)胞的增生起抑制作用，并誘導(dǎo)其分化，進(jìn)而促進(jìn)表皮恢復(fù)正常，有效調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)與抑制炎癥反應(yīng)，但單一用藥，其療效較弱。潤(rùn)燥止癢膠囊是中成藥劑，其成分包含何首烏、制何首烏、生地黃、苦參等，具有祛風(fēng)清熱之效，能有效緩解皮膚的瘙癢癥狀，同時(shí)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，促進(jìn)人體新陳代謝，不良反應(yīng)較小，安全性較高。三者聯(lián)合治療，能克服單一用藥的不足，治療效果更佳。

綜上所述，潤(rùn)燥止癢膠囊聯(lián)合卡泊三醇軟膏及NB-UVB照射能有效提高尋常型斑塊型銀屑病治療效果，值得臨床推廣。