余歡

（隆安縣人民醫(yī)院，廣西 南寧，532799）

重癥急性胰腺炎（SAP）是臨床常見(jiàn)的一種疾病，由酗酒、高脂飲食、彈道疾病所引起，患者表現(xiàn)出上腹部疼痛，且伴有黃疸、休克和消化道出血等，使其生命健康受到極大的威脅[1]。國(guó)外研究顯示[2]，若SAP患者并發(fā)器官功能衰竭或是感染壞死，其死亡率可達(dá)30%。并且早期已有有關(guān)研究報(bào)道，多器官功能障礙綜合征（MODS）的病死率和臟器衰竭呈正相關(guān)，當(dāng)受損臟器在4個(gè)以上患者病死率達(dá)到100%。以往，針對(duì)該類(lèi)患者以往治療療效欠佳，近些年臨床逐步使用連續(xù)血液凈化作用在該病治療中，利用濾器的吸附與對(duì)流功能清除患者機(jī)體中各種毒素，輔助改善內(nèi)皮功能和組織對(duì)氧的利用，進(jìn)而減少各大重要臟器受到持續(xù)性損傷，避免出現(xiàn)MODS[3-4]。文章現(xiàn)旨在連續(xù)性床旁血液凈化（CBP）進(jìn)行綜述。

1 病因

（1）代謝性因素我國(guó)因飲食方式的改變，肥胖人群的增加和糖尿病發(fā)生率的提高，以及高甘油三酯血癥(HTG)，其是SAP常見(jiàn)原因之一[5]。有關(guān)研究表明[6]，HT水平的提高能夠加重急性胰腺炎患者的病程，局部并發(fā)癥發(fā)生率，并且大多預(yù)后不良。（2）酒精性因素:歐美國(guó)家，急救逐漸成為SAP主要誘因，當(dāng)酒精性急性胰腺炎發(fā)展為SAP時(shí)，病率達(dá)到27.10%。研究發(fā)現(xiàn)，因胰腺依靠氧化與非氧化途徑代謝乙醇產(chǎn)生物質(zhì)破壞胰腺組織，而酗酒者因存在高脂飲食，其攝入能夠加快胰腺腺泡細(xì)胞內(nèi)微結(jié)構(gòu)損傷[7]。（3）膽源性是主要的因素，也是導(dǎo)致急性胰腺炎復(fù)發(fā)常見(jiàn)常見(jiàn)因素。研究表明[8]，膽道晶體是沉淀在人體內(nèi)膽汁中的顆粒狀混合性物質(zhì)，主要由膽紅素鈣微粒、膽固醇晶體與其他鈣鹽所構(gòu)成，并且常規(guī)檢查難以發(fā)生，所以易被誤診與漏診。

2 CBP治療原理

SAP患者體內(nèi)抗炎因子白介素-4（IL-4）和IL-10及腫瘤生長(zhǎng)因子β（TGF-β）與腫瘤壞死因子濃度增加，單核細(xì)胞與就是細(xì)胞表達(dá)HLA-DR減少，其中，CD4+與CD88+T細(xì)胞數(shù)量減少，表現(xiàn)出免疫反應(yīng)受損，同時(shí)隨病情發(fā)展腸道機(jī)械屏障受損，免疫失調(diào)，腸壁通透性增高等，進(jìn)而致使細(xì)菌易位，引發(fā)感染，出現(xiàn)內(nèi)毒素激活單核細(xì)胞釋放大量炎癥介質(zhì)，進(jìn)而造成二次打擊，由此形成惡性循環(huán)[9]。研究表明[10]，炎癥因子的過(guò)渡釋放引發(fā)的級(jí)聯(lián)效應(yīng)，是病情進(jìn)展的關(guān)鍵。消除過(guò)多的炎癥因子，促使抗炎平衡，理論上能夠減輕嚴(yán)重反應(yīng)和組織損傷，并且有利于治療和預(yù)后。而CBP為持續(xù)、緩慢和穩(wěn)定且安全的治療模式，能夠有效清除炎癥介質(zhì)，糾正免疫紊亂，達(dá)到改善多個(gè)臟器的功能目的，使患者病死率降低。對(duì)于SAP并發(fā)MODS患者而言，其通過(guò)清除其炎性反應(yīng)遞質(zhì)、減輕周?chē)M織水腫，阻斷了炎性級(jí)聯(lián)效應(yīng)，同時(shí)提高了外周組織氧利用率，有效保證了藥物和其他支持治療有效應(yīng)用。

3 CBP治療SAP現(xiàn)狀

岳紹林[11]對(duì)80例SAP患者使用CBP治療，并和常規(guī)治療進(jìn)行對(duì)比，主要在入院后24小時(shí)給予CBP，機(jī)器為貝朗床旁血濾機(jī)、AN69HF型濾器及 Gambro聚酰胺膜等儀器，血泵轉(zhuǎn)速在180～200mL/min，每次連續(xù)治療10h以上，每天一次，在治療一周后，試驗(yàn)組總有效率達(dá)到97.5%，顯著高于普通組常規(guī)治療的77.50%，另外，心率、呼吸、血氧飽和度等均優(yōu)于普通組，同時(shí)經(jīng)過(guò)后 APACHEⅡ評(píng)分發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組分值顯著較低。馬歡歡[12]研究中同樣將SAP患者作為研究對(duì)象，分別給予常規(guī)治療和加用CBP治療，發(fā)現(xiàn)后者治療有效率在93.33%，死亡率為10.00%，顯著優(yōu)于對(duì)照組。程天英[13]以隨機(jī)數(shù)字表法將SAP患者分對(duì)照組和觀察組，在治療后5天，以CBP治療的患者臨床療效更優(yōu)，并且有效改善了臟器功能和減少炎癥反應(yīng)，患者生活質(zhì)量也因此顯著提高。證實(shí)了，CBP治療SAP患者的有效性。

4 小結(jié)

CBP治療SAP領(lǐng)域目前已引起醫(yī)療界多數(shù)學(xué)者的關(guān)注，能夠有效改善臟器功能，更快緩解各項(xiàng)癥狀，使其生命體征趨于平穩(wěn)，具有較大潛力。同時(shí)，因臨床研究質(zhì)性較大，還需大量樣本、研究為臨床提供有力證據(jù)。