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        小兒腎病綜合征中醫(yī)藥治療進展

        2021-11-30 09:06:28李長俊
        今日健康 2021年9期
        關(guān)鍵詞:病因健脾激素

        李長俊

        (來賓市興賓區(qū)婦幼保健院,廣西 來賓,546100)

        腎病綜合征(Nephrotic Syndrome,NS)作為臨床十分常見的一種疾病,結(jié)合NS病因能分成原發(fā)性、先天性和繼發(fā)性三類,其發(fā)生和多種病因有著密切關(guān)系,會對患者身心健康與外觀形象產(chǎn)生嚴重影響[1]。NS從兒童至中老年人均能發(fā)病,同時在免疫力較低、未規(guī)范用藥、患三高以及肥胖人群中較為多見,小兒NS患病率近年來逐漸升高,其主要臨床癥狀包含嚴重水腫、低蛋白血癥、大量蛋白尿以及高脂血癥等,罹患此病的患兒不僅不適感受將大幅增加,也為患者的生活質(zhì)量帶去嚴重負面影響[2-3]。關(guān)于NS患者的治療,中醫(yī)有其確切療效,受醫(yī)患群體的廣泛關(guān)注[4]。中藥內(nèi)服方便,而中醫(yī)外治之法如針灸,屬于微創(chuàng)治療技術(shù),對幼兒患者而言更為友好[5]。下面,本文就近年來國內(nèi)中醫(yī)藥治療小兒NS的研究現(xiàn)狀進行總結(jié),綜述如下。

        1 病因病機

        關(guān)于本病的病因,至今尚未明確闡述,現(xiàn)代學(xué)者普遍認為可能與T細胞免疫功能紊亂、微小病變等因素有關(guān),膜性腎病與膜增生性腎炎可能與免疫復(fù)合物形成有關(guān)。有相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[6],由于感染引發(fā)的腎病復(fù)發(fā)高達50~55%;小兒原發(fā)性腎病綜合征可呈現(xiàn)多種病理類型,以為主小病變?yōu)橹鳎鞣N改變占比報道不一,尤其時合并膜增生性腎炎、局灶節(jié)段性腎小球硬化、重度系膜增生性腎小球腎炎等疾病的NS患兒,對激素治療的反應(yīng)差,因此后期病情進展為難治性腎病綜合征的風(fēng)險高。腎病綜合征中醫(yī)稱之為尿濁病、水腫病、腰疼病等,《景岳全書》表示,肺脾腎三臟失調(diào)時導(dǎo)致NS水腫的主要原因[7]。各不同醫(yī)家對本病的病因病機有不同的見解。李素卿教授結(jié)和多年治療小兒腎病綜合征的經(jīng)驗認為[8],本病病因以陽虛為主,導(dǎo)致陰陽失衡,故務(wù)期元陽盛壯,才能使"陽生陰長""陰平陽秘"。鄭攀等認為[9],本病以“虛生痰瘀,痰瘀致虛,痰瘀虛互為因果”為主要病理機制。一般多見于脾腎陽虛,故治療應(yīng)以溫補脾腎,利水消腫為主。

        2 辨證施治

        辨證施治時中醫(yī)治療NS的特點,切入點不同、證型不同,治法用藥亦有不同。但臨床對于此病尚無明確的中醫(yī)分型,主要根據(jù)NS病因病機及臨床分型分為本證(脾腎陽虛、肺脾氣虛、脾腎氣虛、肝腎陰虛、脾虛濕困等)和標證(水濕、濕熱、血瘀、外感等型)兩大類。任華、李亞梅[10]等人在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上(醋酸潑尼松片)給予歸芍地黃丸治療肝腎陰虛型小兒腎病綜合征36例,與單純西藥對比,觀察組總有效率高達91.7%(33/36),明顯高于對照組的69.4%(25/36),且不良反應(yīng)發(fā)生率11.1%(4/36)低于對照組38.9%(14/36),并且觀察組治療后患兒24 h尿蛋白、血肌酐及尿素氮水平降低明顯,CD3+、CD4+及CD4+/CD8+有所升高,機體免疫功能得到明顯改善。達春水、高紅[11]等人認為脾腎氣虛型為本病的病理基礎(chǔ),在標準化激素治療的基礎(chǔ)上以自擬益氣活血方治療小兒脾腎氣虛型腎病綜合征取得滿意療效,總有效率達到95%,24h尿蛋白、TC、BUN及Scr、A1b、Ccr水平均高于治療前及單純西藥治療組,改善患兒的腎功能;曹廣海、劉翠華[12]等人采用健脾補腎法聯(lián)合強的松對脾虛濕困型小兒腎病綜合征臨床效果顯著,改善骨代謝,調(diào)節(jié)尿β2-MG及α1-MG,保護腎損傷,且降低復(fù)發(fā)率。張宇、張?zhí)煺誟13]等人對60例符合納入標準的小兒NS水腫脾虛濕盛型分為兩組,分別給予常規(guī)激素治療(黃葵膠囊)與當(dāng)歸芍藥散加減治療,治療后有效率90%高于對照組83.3%,提高患兒的生存質(zhì)量。

        3 分期施治

        3.1 根據(jù)激素的使用分期施治

        當(dāng)前,臨床在NS治療中多采取激素,盡可能協(xié)助患者避免病情發(fā)展到晚期,若進入至疾病末期,病情十分復(fù)雜,同時治療難度大大增加。和其他藥物比較,糖皮質(zhì)激素有著價格低廉、抗炎效果良好、抑制免疫性較強以及服用方便等多種優(yōu)點,是國內(nèi)目前治療NS的首選藥物,但長期用藥易出現(xiàn)部分不良反應(yīng)。劉然、張振芳[14]等人認為激素的使用可分為三期,即誘導(dǎo)期、撤退期、停用期,在誘導(dǎo)期運用大劑量激素,多為肝腎陰虛、兼虛熱,可給予知母、黃柏、熟地黃、山藥、山茱萸、牡丹皮、茯苓、澤瀉,發(fā)揮滋補肝腎之陰、清虛熱的功效;撤退期的激素用量逐漸減少,此時多為脾腎兩虛型,可給予熟地黃、山藥、山茱萸、牡丹皮、茯苓、澤瀉;停用期的激素量較低,甚至停藥,此時為脾腎陽虛型,可給予熟附子、肉桂、熟地黃、山藥、山茱萸、牡丹皮、茯苓、澤瀉。

        3.2 依據(jù)病程演變分期

        各醫(yī)家認為根據(jù)NS的病情演變過程,采用的治療方案也需隨之變化。劉革光[15]認為本病的發(fā)生可分為三個階段,其中水濕停聚期為發(fā)病早期,可采用防己黃芪五皮飲補氣健脾,尿消腫;水濕漸退期采用參苓白術(shù)散健脾益腎,淡滲利濕;濕退陰虛期六味地黃丸滋陰補腎,臨床效果顯著。周冬云[16]采用中醫(yī)分期辨證施治,分為早期(健脾溫陽利水法)、中期(健脾益氣滋陰清熱)、晚期(健脾益氣助陽法)予以治療,可顯著增強治療效果,改善臨床癥狀。雖不同醫(yī)家對于本病的分期治療有著不同見解,但在NS水腫初期普遍以利水退腫為主,后期則均注重調(diào)補肝腎。

        4 中成藥與激素聯(lián)合使用

        由于小兒NS的病程長,故其用藥治療時間也明顯延長,基于臨床療效和便捷程度,中成藥與激素聯(lián)合應(yīng)用始終濕臨床常選方案之一。章文平、蘭小平[17]等人表示對62例頻發(fā)型難治性腎病綜合征患兒進行分組觀察,對照組采用西藥常規(guī)治療,觀察組基于西藥組療法采用中藥復(fù)方腎復(fù)康治療后不僅能顯著改善水腫、尿濁等主要癥狀,并且減少糖皮質(zhì)激素的用量,在控制再發(fā)及再入院方面亦有顯著作用,用藥安全可靠。王軍[18]對70例氣陰兩虛型小兒NS采用醋酸潑尼松片聯(lián)合槐杞黃顆粒治療,與單純醋酸潑尼松片相比發(fā)現(xiàn),觀察組治療總有效率94.29%高于對照組77.14%,IgG、IgA水平及CD4+水平及CD4+/CD8+值明顯升高,且優(yōu)于對照組,療效較好,能緩解臨床癥狀,并改善患兒的免疫功能。

        5 中醫(yī)外治法

        中醫(yī)外治法雖不多見,但同樣可以取得良好效果。趙衛(wèi)、陳春紅[19]等人對60例原發(fā)性腎病綜合征患兒采用中藥合劑保留灌腸與常規(guī)激素治療相比較,前者總有效率高達93.33%,且治療后血清白蛋白、24 h尿蛋白定量均明顯改善,王潔瓊、方琪瑋[20]等人在常規(guī)激素治療及抗凝治療的基礎(chǔ)上,加用腎病治療儀穴位脈沖療法,不僅改善了患兒的臨床癥狀,且安全易行,不增加腎臟負擔(dān),經(jīng)濟實惠。

        6 討論

        小兒NS的治療,中醫(yī)有其優(yōu)勢,不論內(nèi)服,抑或外治,對癥均可發(fā)揮顯著療效。建議有治療指征者接受中醫(yī)內(nèi)服外治聯(lián)合治法,可進一步提升療效。本次研究筆者發(fā)現(xiàn),有關(guān)NS的診療標準尚未統(tǒng)一,且中醫(yī)藥作用于本病的具體機制仍未明確,缺乏大規(guī)模多樣本多中心對照研究證實中醫(yī)藥的客觀療效,未來,筆者還將持續(xù)投入精力,研究NS的其他中醫(yī)治療對策,以及中西醫(yī)聯(lián)合治療對策,以期進一步豐富疾病對癥治療策略,在腎病領(lǐng)域,弘揚中醫(yī)優(yōu)勢學(xué)科,更好地為患者健康服務(wù)。

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