黎紅梅

（百色市平果市婦幼保健院，廣西 百色，531400）

現(xiàn)階段，我國臨床產(chǎn)科多采取仰臥位分娩體位，盡管該體位能夠便于醫(yī)護人員監(jiān)聽胎兒心跳、內診了解宮口擴張狀況及胎方位，且利于觀察產(chǎn)程進展及接產(chǎn)。但臨床研究發(fā)現(xiàn)[1]，仰臥位可直接限制孕婦骨盆可塑性，導致骨盆逐漸狹窄，增大胎兒下降時阻力，且使孕婦誘發(fā)不同程度的疼痛感及不適感，進而造成產(chǎn)程延長。自由體位近年來屬于產(chǎn)科分娩新的理念，是指在分娩過程中，孕婦經(jīng)助產(chǎn)士的指導，根據(jù)個人意愿選擇合適且舒適的姿勢進行分娩，包括跪位、蹲位及坐位等體位。在全球的發(fā)展中國家還是發(fā)達國家，絕大多數(shù)孕婦均選擇在醫(yī)療健康機構進行分娩，且均是選擇仰臥位進行分娩[2]。世界衛(wèi)生組織提出臨床應倡導孕婦選擇自由體位進行分娩，該體位可減輕孕婦分娩過程中的疼痛，可促進產(chǎn)程的進展，提高自然分娩率，使難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的風險降低，改善分娩結局，保障胎兒及孕婦的安全[3]。有研究表明[4]，孕期約15%～39.9%的孕婦會有身體或心理上不愉快的體驗。尤其孕晚期，大部分孕婦常常表現(xiàn)氣喘癥狀。美國婦產(chǎn)科醫(yī)學會（ACOG）在2015年發(fā)布的推薦指南中，鼓勵非異常妊娠孕婦積極從事大于30分鐘中等強度的運動，對孕孕婦身心健康有益，瑜伽為推薦運動之一[5]。研究發(fā)現(xiàn)[6]，孕期瑜伽鍛煉結合自由體位分娩可改善母嬰結局，本文就此研究進展做一綜述。

1 孕期瑜伽對孕婦的影響

1.1 孕期瑜伽對孕婦心理的影響瑜伽主要通過伸展肢體、正確控制呼吸、自由體位、體力運動與放松結合，能夠降低孕婦全身肌肉張力，促進血液循環(huán)，加強背部、臀部等肌肉彈性及耐力，輔以合理的呼吸方式，能夠使肌肉伸展后得到深層放松，可保證孕婦分娩時產(chǎn)力及產(chǎn)道處于最佳狀態(tài)，使其能夠正確控制用力，利于提高自然分娩成功率[7]。緩慢吸氣吐氣的呼吸練習，能夠促進孕婦深度放松，并解除焦慮、不安等情緒。孕期瑜伽強調指導孕婦進行呼吸練習，如橋式呼吸、腹式呼吸，反復練習，能夠提高孕婦主觀能動性，更好的幫助其分娩時轉移注意力，可有效緩解分娩時宮縮疼痛，有助于改善妊娠結局[8]。孕期瑜伽還將音樂與瑜伽訓練結合，既能使孕婦精神壓力得到釋放，又能在分娩縮短各產(chǎn)程所需時間，利于保障母嬰身心健康。

1.2 孕期瑜伽對孕婦呼吸的影響隨著孕期子宮的增大，向上壓迫膈肌，導致橫膈膜上抬擠壓胸腔，而使得孕婦耗氧量增加40%，呼吸加深加大。尤其到了孕晚期，心肺受到增大子宮的壓迫，可能導致孕婦有輕度氣道阻塞現(xiàn)象，故孕婦常感覺到氣短，甚至易發(fā)生肺部感染。瑜伽注重呼吸訓練，讓不同體式運動與規(guī)律呼吸相互配合，利用胸腔壁膨脹和用力呼氣肺容積來改善呼吸的能力[9]。呼吸鍛煉在增強肋骨伸展的活動上提高了胸廓的活動幅度，呼吸運動增強的同時，心輸出量的增加也滿足自身身體的需求，使孕婦的心肺功能得到改善。沈娟華[10]研究表明，孕婦怎樣在分娩過程中應用自身學到的知識是提高其自我效能的一個重要因素，可以促進自然分娩。在分娩過程中，孕婦的呼吸會變得氣促，心率也會加快，導致產(chǎn)程進一步延長，宮口擴張緩慢，但是在產(chǎn)前進行適當?shù)蔫べび柧毧梢詭椭袐D掌握正確的呼吸技巧，使其在分娩時可以將注意力集中在自身呼吸控制上，最大限度的調動主觀能動性，放松肌肉，保持鎮(zhèn)定，促進產(chǎn)程進展，大大縮短了總產(chǎn)程時間。

2 自由體位分娩對分娩結局的影響

2.1 自由體位分娩產(chǎn)生臨床研究發(fā)現(xiàn)[11]，常規(guī)坐式分娩存在不同程度的弊端，如妊娠子宮壓迫腹主動脈及下腔靜脈，造成回心血量及子宮胎盤胎兒灌注量逐漸降低，進而誘發(fā)胎兒窒息。但相關學者證實，該體位不易擴張骶尾部關節(jié)，限制盆腔可塑性，造成宮縮乏力、產(chǎn)程延長以及腸道狹窄。產(chǎn)時自由體位屬于轉變分娩模式的關鍵步驟，自由體位分娩由孕婦按照自我意愿，采取站、坐（包括反坐、正坐）、走、臥（包括側臥、半臥、平臥）、趴、蹲、跪等姿勢分娩。相關研究發(fā)現(xiàn)[12]，自由體位分娩屬于更符合自然分娩體位，能夠有效滿足孕婦在分娩期間的心理需求，有利于更加人性化環(huán)境下實施分娩，也促進人性化分娩的有效運轉。

2.2 自由體位分娩對產(chǎn)程的影響胡勝男[13]等將40例初孕婦隨機分為自由體位與臥位組，結果得知，自由體位組第一產(chǎn)程時間均較短。在第一產(chǎn)程中，直立與走動姿勢可幫助胎頭下降至骨盆內，使胎頭作用于宮頸上，增加宮縮的強度、頻率及規(guī)律性，進而縮短第一產(chǎn)程的時間。據(jù)相關研究，采取站立位進行分娩可增加子宮收縮強度及擴張宮頸。趙潔[14]等將50例初孕婦分為半臥位分娩組及蹲式分娩組，結果得知，蹲式分娩組的第二產(chǎn)程時間較短，且胎先露下降速度較快。楊玉紅[15]等將36例孕婦分為站立式分娩及傳統(tǒng)分娩組，結果顯示，站立分娩的第二產(chǎn)程時間較短，站立式分娩利于縮短產(chǎn)程，使孕婦舒適。蹲式分娩可使骨盆傾斜度改變，使胎軸及產(chǎn)軸一致，進而使第二產(chǎn)程縮短，加快胎頭先露下降。

2.3 自由體位分娩可糾正胎方位胎方位異常導致難產(chǎn)發(fā)生的重要首要原因，常見的胎頭位置異常為枕橫位及枕后位，對產(chǎn)程及母嬰的健康造成影響。盡早發(fā)現(xiàn)胎位異常并進行糾正，是避免難產(chǎn)的有效方法。李曇[16]等對100例胎方位異常的孕婦進行對照研究，參照組選擇仰臥位，研究組選擇胎背對側俯臥位。結果顯示，后者的自然分娩率較高，明顯縮短產(chǎn)程時間。鄧捷[17]等發(fā)現(xiàn)，胎兒位于羊水中是處于懸浮的狀態(tài)，重心在背部，其體位會隨著孕婦的體位變化而隨之產(chǎn)生變化，加上地心引力的作用，當出現(xiàn)胎方位異常時，指導孕婦采取正確的體位，使胎兒經(jīng)母體的骨盆軸向前旋轉，胎兒枕骨轉至骨盆前方。

2.4 自由體位分娩對孕婦痛苦、舒適度影響大量學者研究顯示[18]，分娩疼痛與燒灼傷痛程度一致，位居醫(yī)學疼痛指數(shù)第2位。臨產(chǎn)后，分娩疼痛逐漸加強，孕婦因分娩、胎兒狀況、產(chǎn)程進展的擔憂，而誘發(fā)不同程度負面情緒，如恐懼、緊張、煩躁、不安等，進而導致交感神經(jīng)系統(tǒng)活動障礙，機體應激性逐漸增加，加之孕婦血液中兒茶酚胺類物質，其疼痛閾值降低，對疼痛更加敏感，進而造成惡性循環(huán)，疼痛更加劇烈，無法忍受[19]。而不同體位分娩屬于一種依據(jù)孕婦感覺、意愿舒適體位分娩措施。相關研究表明[20]，在待產(chǎn)時選擇自由體位，能夠有效緩解疼痛程度，優(yōu)化舒適感，且在第二產(chǎn)程中選擇自由體位，能夠促進其免受雙腿被強制彎曲及腰骶部脹痛感等。同時分娩直立姿勢與平臥位相比較，更能淡化其疼痛，因自由體位分娩可自由改變中心，有效調整至舒適體位，淡化孕婦下肢麻木感及疼痛，達到精神上無痛分娩效果。因此在分娩條件允許狀況下，合理采用體位分娩，能夠有效淡化其疼痛程度，促進順利分娩。

3 小結

目前仍有超過80%的孕婦會選擇常規(guī)的體位進行分娩，第一產(chǎn)程采取仰臥位與側臥位交替進行，第二產(chǎn)程時膀胱截石位屏氣用力。選擇仰臥位分娩有利于助產(chǎn)士對腹部實施觸診、檢測胎兒及檢查陰道，利于第二產(chǎn)程接產(chǎn)操作及不良情況的搶救，但對分娩結局和圍術期健康無益處。自由體位分娩屬于自然分娩的趨勢，其給產(chǎn)程進展、母嬰安全帶來積極影響，更加符合孕婦意愿及母胎自然生理屬性，利于調動孕婦及胎兒共同參與分娩活動，強化分娩質量，優(yōu)化分娩質量。孕婦瑜伽運動使孕婦保持良好心理狀態(tài)，并能根據(jù)不同產(chǎn)程需求來調整自己的呼吸節(jié)律，增加腹肌、腰背肌和盆底肌的張力和彈性，并使關節(jié)韌帶松弛柔軟，分娩時有利于胎兒通過產(chǎn)道，有助于自然分娩。孕期瑜伽鍛煉結合自由體位分娩確保母嬰健康，使孕婦的舒適度增加，值得臨床使用及大力推廣。