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        孕期瑜伽鍛煉結(jié)合自由體位分娩改善母嬰結(jié)局的綜述

        2021-11-30 09:06:28黎紅梅
        今日健康 2021年9期
        關(guān)鍵詞:骨盆瑜伽母嬰

        黎紅梅

        (百色市平果市婦幼保健院,廣西 百色,531400)

        現(xiàn)階段,我國臨床產(chǎn)科多采取仰臥位分娩體位,盡管該體位能夠便于醫(yī)護(hù)人員監(jiān)聽胎兒心跳、內(nèi)診了解宮口擴(kuò)張狀況及胎方位,且利于觀察產(chǎn)程進(jìn)展及接產(chǎn)。但臨床研究發(fā)現(xiàn)[1],仰臥位可直接限制孕婦骨盆可塑性,導(dǎo)致骨盆逐漸狹窄,增大胎兒下降時(shí)阻力,且使孕婦誘發(fā)不同程度的疼痛感及不適感,進(jìn)而造成產(chǎn)程延長。自由體位近年來屬于產(chǎn)科分娩新的理念,是指在分娩過程中,孕婦經(jīng)助產(chǎn)士的指導(dǎo),根據(jù)個(gè)人意愿選擇合適且舒適的姿勢進(jìn)行分娩,包括跪位、蹲位及坐位等體位。在全球的發(fā)展中國家還是發(fā)達(dá)國家,絕大多數(shù)孕婦均選擇在醫(yī)療健康機(jī)構(gòu)進(jìn)行分娩,且均是選擇仰臥位進(jìn)行分娩[2]。世界衛(wèi)生組織提出臨床應(yīng)倡導(dǎo)孕婦選擇自由體位進(jìn)行分娩,該體位可減輕孕婦分娩過程中的疼痛,可促進(jìn)產(chǎn)程的進(jìn)展,提高自然分娩率,使難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)降低,改善分娩結(jié)局,保障胎兒及孕婦的安全[3]。有研究表明[4],孕期約15%~39.9%的孕婦會有身體或心理上不愉快的體驗(yàn)。尤其孕晚期,大部分孕婦常常表現(xiàn)氣喘癥狀。美國婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)會(ACOG)在2015年發(fā)布的推薦指南中,鼓勵(lì)非異常妊娠孕婦積極從事大于30分鐘中等強(qiáng)度的運(yùn)動,對孕孕婦身心健康有益,瑜伽為推薦運(yùn)動之一[5]。研究發(fā)現(xiàn)[6],孕期瑜伽鍛煉結(jié)合自由體位分娩可改善母嬰結(jié)局,本文就此研究進(jìn)展做一綜述。

        1 孕期瑜伽對孕婦的影響

        1.1 孕期瑜伽對孕婦心理的影響瑜伽主要通過伸展肢體、正確控制呼吸、自由體位、體力運(yùn)動與放松結(jié)合,能夠降低孕婦全身肌肉張力,促進(jìn)血液循環(huán),加強(qiáng)背部、臀部等肌肉彈性及耐力,輔以合理的呼吸方式,能夠使肌肉伸展后得到深層放松,可保證孕婦分娩時(shí)產(chǎn)力及產(chǎn)道處于最佳狀態(tài),使其能夠正確控制用力,利于提高自然分娩成功率[7]。緩慢吸氣吐氣的呼吸練習(xí),能夠促進(jìn)孕婦深度放松,并解除焦慮、不安等情緒。孕期瑜伽強(qiáng)調(diào)指導(dǎo)孕婦進(jìn)行呼吸練習(xí),如橋式呼吸、腹式呼吸,反復(fù)練習(xí),能夠提高孕婦主觀能動性,更好的幫助其分娩時(shí)轉(zhuǎn)移注意力,可有效緩解分娩時(shí)宮縮疼痛,有助于改善妊娠結(jié)局[8]。孕期瑜伽還將音樂與瑜伽訓(xùn)練結(jié)合,既能使孕婦精神壓力得到釋放,又能在分娩縮短各產(chǎn)程所需時(shí)間,利于保障母嬰身心健康。

        1.2 孕期瑜伽對孕婦呼吸的影響隨著孕期子宮的增大,向上壓迫膈肌,導(dǎo)致橫膈膜上抬擠壓胸腔,而使得孕婦耗氧量增加40%,呼吸加深加大。尤其到了孕晚期,心肺受到增大子宮的壓迫,可能導(dǎo)致孕婦有輕度氣道阻塞現(xiàn)象,故孕婦常感覺到氣短,甚至易發(fā)生肺部感染。瑜伽注重呼吸訓(xùn)練,讓不同體式運(yùn)動與規(guī)律呼吸相互配合,利用胸腔壁膨脹和用力呼氣肺容積來改善呼吸的能力[9]。呼吸鍛煉在增強(qiáng)肋骨伸展的活動上提高了胸廓的活動幅度,呼吸運(yùn)動增強(qiáng)的同時(shí),心輸出量的增加也滿足自身身體的需求,使孕婦的心肺功能得到改善。沈娟華[10]研究表明,孕婦怎樣在分娩過程中應(yīng)用自身學(xué)到的知識是提高其自我效能的一個(gè)重要因素,可以促進(jìn)自然分娩。在分娩過程中,孕婦的呼吸會變得氣促,心率也會加快,導(dǎo)致產(chǎn)程進(jìn)一步延長,宮口擴(kuò)張緩慢,但是在產(chǎn)前進(jìn)行適當(dāng)?shù)蔫べび?xùn)練可以幫助孕婦掌握正確的呼吸技巧,使其在分娩時(shí)可以將注意力集中在自身呼吸控制上,最大限度的調(diào)動主觀能動性,放松肌肉,保持鎮(zhèn)定,促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展,大大縮短了總產(chǎn)程時(shí)間。

        2 自由體位分娩對分娩結(jié)局的影響

        2.1 自由體位分娩產(chǎn)生臨床研究發(fā)現(xiàn)[11],常規(guī)坐式分娩存在不同程度的弊端,如妊娠子宮壓迫腹主動脈及下腔靜脈,造成回心血量及子宮胎盤胎兒灌注量逐漸降低,進(jìn)而誘發(fā)胎兒窒息。但相關(guān)學(xué)者證實(shí),該體位不易擴(kuò)張骶尾部關(guān)節(jié),限制盆腔可塑性,造成宮縮乏力、產(chǎn)程延長以及腸道狹窄。產(chǎn)時(shí)自由體位屬于轉(zhuǎn)變分娩模式的關(guān)鍵步驟,自由體位分娩由孕婦按照自我意愿,采取站、坐(包括反坐、正坐)、走、臥(包括側(cè)臥、半臥、平臥)、趴、蹲、跪等姿勢分娩。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[12],自由體位分娩屬于更符合自然分娩體位,能夠有效滿足孕婦在分娩期間的心理需求,有利于更加人性化環(huán)境下實(shí)施分娩,也促進(jìn)人性化分娩的有效運(yùn)轉(zhuǎn)。

        2.2 自由體位分娩對產(chǎn)程的影響胡勝男[13]等將40例初孕婦隨機(jī)分為自由體位與臥位組,結(jié)果得知,自由體位組第一產(chǎn)程時(shí)間均較短。在第一產(chǎn)程中,直立與走動姿勢可幫助胎頭下降至骨盆內(nèi),使胎頭作用于宮頸上,增加宮縮的強(qiáng)度、頻率及規(guī)律性,進(jìn)而縮短第一產(chǎn)程的時(shí)間。據(jù)相關(guān)研究,采取站立位進(jìn)行分娩可增加子宮收縮強(qiáng)度及擴(kuò)張宮頸。趙潔[14]等將50例初孕婦分為半臥位分娩組及蹲式分娩組,結(jié)果得知,蹲式分娩組的第二產(chǎn)程時(shí)間較短,且胎先露下降速度較快。楊玉紅[15]等將36例孕婦分為站立式分娩及傳統(tǒng)分娩組,結(jié)果顯示,站立分娩的第二產(chǎn)程時(shí)間較短,站立式分娩利于縮短產(chǎn)程,使孕婦舒適。蹲式分娩可使骨盆傾斜度改變,使胎軸及產(chǎn)軸一致,進(jìn)而使第二產(chǎn)程縮短,加快胎頭先露下降。

        2.3 自由體位分娩可糾正胎方位胎方位異常導(dǎo)致難產(chǎn)發(fā)生的重要首要原因,常見的胎頭位置異常為枕橫位及枕后位,對產(chǎn)程及母嬰的健康造成影響。盡早發(fā)現(xiàn)胎位異常并進(jìn)行糾正,是避免難產(chǎn)的有效方法。李曇[16]等對100例胎方位異常的孕婦進(jìn)行對照研究,參照組選擇仰臥位,研究組選擇胎背對側(cè)俯臥位。結(jié)果顯示,后者的自然分娩率較高,明顯縮短產(chǎn)程時(shí)間。鄧捷[17]等發(fā)現(xiàn),胎兒位于羊水中是處于懸浮的狀態(tài),重心在背部,其體位會隨著孕婦的體位變化而隨之產(chǎn)生變化,加上地心引力的作用,當(dāng)出現(xiàn)胎方位異常時(shí),指導(dǎo)孕婦采取正確的體位,使胎兒經(jīng)母體的骨盆軸向前旋轉(zhuǎn),胎兒枕骨轉(zhuǎn)至骨盆前方。

        2.4 自由體位分娩對孕婦痛苦、舒適度影響大量學(xué)者研究顯示[18],分娩疼痛與燒灼傷痛程度一致,位居醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)第2位。臨產(chǎn)后,分娩疼痛逐漸加強(qiáng),孕婦因分娩、胎兒狀況、產(chǎn)程進(jìn)展的擔(dān)憂,而誘發(fā)不同程度負(fù)面情緒,如恐懼、緊張、煩躁、不安等,進(jìn)而導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)活動障礙,機(jī)體應(yīng)激性逐漸增加,加之孕婦血液中兒茶酚胺類物質(zhì),其疼痛閾值降低,對疼痛更加敏感,進(jìn)而造成惡性循環(huán),疼痛更加劇烈,無法忍受[19]。而不同體位分娩屬于一種依據(jù)孕婦感覺、意愿舒適體位分娩措施。相關(guān)研究表明[20],在待產(chǎn)時(shí)選擇自由體位,能夠有效緩解疼痛程度,優(yōu)化舒適感,且在第二產(chǎn)程中選擇自由體位,能夠促進(jìn)其免受雙腿被強(qiáng)制彎曲及腰骶部脹痛感等。同時(shí)分娩直立姿勢與平臥位相比較,更能淡化其疼痛,因自由體位分娩可自由改變中心,有效調(diào)整至舒適體位,淡化孕婦下肢麻木感及疼痛,達(dá)到精神上無痛分娩效果。因此在分娩條件允許狀況下,合理采用體位分娩,能夠有效淡化其疼痛程度,促進(jìn)順利分娩。

        3 小結(jié)

        目前仍有超過80%的孕婦會選擇常規(guī)的體位進(jìn)行分娩,第一產(chǎn)程采取仰臥位與側(cè)臥位交替進(jìn)行,第二產(chǎn)程時(shí)膀胱截石位屏氣用力。選擇仰臥位分娩有利于助產(chǎn)士對腹部實(shí)施觸診、檢測胎兒及檢查陰道,利于第二產(chǎn)程接產(chǎn)操作及不良情況的搶救,但對分娩結(jié)局和圍術(shù)期健康無益處。自由體位分娩屬于自然分娩的趨勢,其給產(chǎn)程進(jìn)展、母嬰安全帶來積極影響,更加符合孕婦意愿及母胎自然生理屬性,利于調(diào)動孕婦及胎兒共同參與分娩活動,強(qiáng)化分娩質(zhì)量,優(yōu)化分娩質(zhì)量。孕婦瑜伽運(yùn)動使孕婦保持良好心理狀態(tài),并能根據(jù)不同產(chǎn)程需求來調(diào)整自己的呼吸節(jié)律,增加腹肌、腰背肌和盆底肌的張力和彈性,并使關(guān)節(jié)韌帶松弛柔軟,分娩時(shí)有利于胎兒通過產(chǎn)道,有助于自然分娩。孕期瑜伽鍛煉結(jié)合自由體位分娩確保母嬰健康,使孕婦的舒適度增加,值得臨床使用及大力推廣。

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