黎紅梅

（百色市平果市婦幼保健院，廣西 百色，531400）

現(xiàn)階段，我國(guó)臨床產(chǎn)科多采取仰臥位分娩體位，盡管該體位能夠便于醫(yī)護(hù)人員監(jiān)聽(tīng)胎兒心跳、內(nèi)診了解宮口擴(kuò)張狀況及胎方位，且利于觀察產(chǎn)程進(jìn)展及接產(chǎn)。但臨床研究發(fā)現(xiàn)[1]，仰臥位可直接限制孕婦骨盆可塑性，導(dǎo)致骨盆逐漸狹窄，增大胎兒下降時(shí)阻力，且使孕婦誘發(fā)不同程度的疼痛感及不適感，進(jìn)而造成產(chǎn)程延長(zhǎng)。自由體位近年來(lái)屬于產(chǎn)科分娩新的理念，是指在分娩過(guò)程中，孕婦經(jīng)助產(chǎn)士的指導(dǎo)，根據(jù)個(gè)人意愿選擇合適且舒適的姿勢(shì)進(jìn)行分娩，包括跪位、蹲位及坐位等體位。在全球的發(fā)展中國(guó)家還是發(fā)達(dá)國(guó)家，絕大多數(shù)孕婦均選擇在醫(yī)療健康機(jī)構(gòu)進(jìn)行分娩，且均是選擇仰臥位進(jìn)行分娩[2]。世界衛(wèi)生組織提出臨床應(yīng)倡導(dǎo)孕婦選擇自由體位進(jìn)行分娩，該體位可減輕孕婦分娩過(guò)程中的疼痛，可促進(jìn)產(chǎn)程的進(jìn)展，提高自然分娩率，使難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)降低，改善分娩結(jié)局，保障胎兒及孕婦的安全[3]。有研究表明[4]，孕期約15%～39.9%的孕婦會(huì)有身體或心理上不愉快的體驗(yàn)。尤其孕晚期，大部分孕婦常常表現(xiàn)氣喘癥狀。美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)會(huì)（ACOG）在2015年發(fā)布的推薦指南中，鼓勵(lì)非異常妊娠孕婦積極從事大于30分鐘中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，對(duì)孕孕婦身心健康有益，瑜伽為推薦運(yùn)動(dòng)之一[5]。研究發(fā)現(xiàn)[6]，孕期瑜伽鍛煉結(jié)合自由體位分娩可改善母嬰結(jié)局，本文就此研究進(jìn)展做一綜述。

1 孕期瑜伽對(duì)孕婦的影響

1.1 孕期瑜伽對(duì)孕婦心理的影響瑜伽主要通過(guò)伸展肢體、正確控制呼吸、自由體位、體力運(yùn)動(dòng)與放松結(jié)合，能夠降低孕婦全身肌肉張力，促進(jìn)血液循環(huán)，加強(qiáng)背部、臀部等肌肉彈性及耐力，輔以合理的呼吸方式，能夠使肌肉伸展后得到深層放松，可保證孕婦分娩時(shí)產(chǎn)力及產(chǎn)道處于最佳狀態(tài)，使其能夠正確控制用力，利于提高自然分娩成功率[7]。緩慢吸氣吐氣的呼吸練習(xí)，能夠促進(jìn)孕婦深度放松，并解除焦慮、不安等情緒。孕期瑜伽強(qiáng)調(diào)指導(dǎo)孕婦進(jìn)行呼吸練習(xí)，如橋式呼吸、腹式呼吸，反復(fù)練習(xí)，能夠提高孕婦主觀能動(dòng)性，更好的幫助其分娩時(shí)轉(zhuǎn)移注意力，可有效緩解分娩時(shí)宮縮疼痛，有助于改善妊娠結(jié)局[8]。孕期瑜伽還將音樂(lè)與瑜伽訓(xùn)練結(jié)合，既能使孕婦精神壓力得到釋放，又能在分娩縮短各產(chǎn)程所需時(shí)間，利于保障母嬰身心健康。

1.2 孕期瑜伽對(duì)孕婦呼吸的影響隨著孕期子宮的增大，向上壓迫膈肌，導(dǎo)致橫膈膜上抬擠壓胸腔，而使得孕婦耗氧量增加40%，呼吸加深加大。尤其到了孕晚期，心肺受到增大子宮的壓迫，可能導(dǎo)致孕婦有輕度氣道阻塞現(xiàn)象，故孕婦常感覺(jué)到氣短，甚至易發(fā)生肺部感染。瑜伽注重呼吸訓(xùn)練，讓不同體式運(yùn)動(dòng)與規(guī)律呼吸相互配合，利用胸腔壁膨脹和用力呼氣肺容積來(lái)改善呼吸的能力[9]。呼吸鍛煉在增強(qiáng)肋骨伸展的活動(dòng)上提高了胸廓的活動(dòng)幅度，呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)的同時(shí)，心輸出量的增加也滿足自身身體的需求，使孕婦的心肺功能得到改善。沈娟華[10]研究表明，孕婦怎樣在分娩過(guò)程中應(yīng)用自身學(xué)到的知識(shí)是提高其自我效能的一個(gè)重要因素，可以促進(jìn)自然分娩。在分娩過(guò)程中，孕婦的呼吸會(huì)變得氣促，心率也會(huì)加快，導(dǎo)致產(chǎn)程進(jìn)一步延長(zhǎng)，宮口擴(kuò)張緩慢，但是在產(chǎn)前進(jìn)行適當(dāng)?shù)蔫べび?xùn)練可以幫助孕婦掌握正確的呼吸技巧，使其在分娩時(shí)可以將注意力集中在自身呼吸控制上，最大限度的調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，放松肌肉，保持鎮(zhèn)定，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，大大縮短了總產(chǎn)程時(shí)間。

2 自由體位分娩對(duì)分娩結(jié)局的影響

2.1 自由體位分娩產(chǎn)生臨床研究發(fā)現(xiàn)[11]，常規(guī)坐式分娩存在不同程度的弊端，如妊娠子宮壓迫腹主動(dòng)脈及下腔靜脈，造成回心血量及子宮胎盤(pán)胎兒灌注量逐漸降低，進(jìn)而誘發(fā)胎兒窒息。但相關(guān)學(xué)者證實(shí)，該體位不易擴(kuò)張骶尾部關(guān)節(jié)，限制盆腔可塑性，造成宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)以及腸道狹窄。產(chǎn)時(shí)自由體位屬于轉(zhuǎn)變分娩模式的關(guān)鍵步驟，自由體位分娩由孕婦按照自我意愿，采取站、坐（包括反坐、正坐）、走、臥（包括側(cè)臥、半臥、平臥）、趴、蹲、跪等姿勢(shì)分娩。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[12]，自由體位分娩屬于更符合自然分娩體位，能夠有效滿足孕婦在分娩期間的心理需求，有利于更加人性化環(huán)境下實(shí)施分娩，也促進(jìn)人性化分娩的有效運(yùn)轉(zhuǎn)。

2.2 自由體位分娩對(duì)產(chǎn)程的影響胡勝男[13]等將40例初孕婦隨機(jī)分為自由體位與臥位組，結(jié)果得知，自由體位組第一產(chǎn)程時(shí)間均較短。在第一產(chǎn)程中，直立與走動(dòng)姿勢(shì)可幫助胎頭下降至骨盆內(nèi)，使胎頭作用于宮頸上，增加宮縮的強(qiáng)度、頻率及規(guī)律性，進(jìn)而縮短第一產(chǎn)程的時(shí)間。據(jù)相關(guān)研究，采取站立位進(jìn)行分娩可增加子宮收縮強(qiáng)度及擴(kuò)張宮頸。趙潔[14]等將50例初孕婦分為半臥位分娩組及蹲式分娩組，結(jié)果得知，蹲式分娩組的第二產(chǎn)程時(shí)間較短，且胎先露下降速度較快。楊玉紅[15]等將36例孕婦分為站立式分娩及傳統(tǒng)分娩組，結(jié)果顯示，站立分娩的第二產(chǎn)程時(shí)間較短，站立式分娩利于縮短產(chǎn)程，使孕婦舒適。蹲式分娩可使骨盆傾斜度改變，使胎軸及產(chǎn)軸一致，進(jìn)而使第二產(chǎn)程縮短，加快胎頭先露下降。

2.3 自由體位分娩可糾正胎方位胎方位異常導(dǎo)致難產(chǎn)發(fā)生的重要首要原因，常見(jiàn)的胎頭位置異常為枕橫位及枕后位，對(duì)產(chǎn)程及母嬰的健康造成影響。盡早發(fā)現(xiàn)胎位異常并進(jìn)行糾正，是避免難產(chǎn)的有效方法。李曇[16]等對(duì)100例胎方位異常的孕婦進(jìn)行對(duì)照研究，參照組選擇仰臥位，研究組選擇胎背對(duì)側(cè)俯臥位。結(jié)果顯示，后者的自然分娩率較高，明顯縮短產(chǎn)程時(shí)間。鄧捷[17]等發(fā)現(xiàn)，胎兒位于羊水中是處于懸浮的狀態(tài)，重心在背部，其體位會(huì)隨著孕婦的體位變化而隨之產(chǎn)生變化，加上地心引力的作用，當(dāng)出現(xiàn)胎方位異常時(shí)，指導(dǎo)孕婦采取正確的體位，使胎兒經(jīng)母體的骨盆軸向前旋轉(zhuǎn)，胎兒枕骨轉(zhuǎn)至骨盆前方。

2.4 自由體位分娩對(duì)孕婦痛苦、舒適度影響大量學(xué)者研究顯示[18]，分娩疼痛與燒灼傷痛程度一致，位居醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)第2位。臨產(chǎn)后，分娩疼痛逐漸加強(qiáng)，孕婦因分娩、胎兒狀況、產(chǎn)程進(jìn)展的擔(dān)憂，而誘發(fā)不同程度負(fù)面情緒，如恐懼、緊張、煩躁、不安等，進(jìn)而導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)障礙，機(jī)體應(yīng)激性逐漸增加，加之孕婦血液中兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)，其疼痛閾值降低，對(duì)疼痛更加敏感，進(jìn)而造成惡性循環(huán)，疼痛更加劇烈，無(wú)法忍受[19]。而不同體位分娩屬于一種依據(jù)孕婦感覺(jué)、意愿舒適體位分娩措施。相關(guān)研究表明[20]，在待產(chǎn)時(shí)選擇自由體位，能夠有效緩解疼痛程度，優(yōu)化舒適感，且在第二產(chǎn)程中選擇自由體位，能夠促進(jìn)其免受雙腿被強(qiáng)制彎曲及腰骶部脹痛感等。同時(shí)分娩直立姿勢(shì)與平臥位相比較，更能淡化其疼痛，因自由體位分娩可自由改變中心，有效調(diào)整至舒適體位，淡化孕婦下肢麻木感及疼痛，達(dá)到精神上無(wú)痛分娩效果。因此在分娩條件允許狀況下，合理采用體位分娩，能夠有效淡化其疼痛程度，促進(jìn)順利分娩。

3 小結(jié)

目前仍有超過(guò)80%的孕婦會(huì)選擇常規(guī)的體位進(jìn)行分娩，第一產(chǎn)程采取仰臥位與側(cè)臥位交替進(jìn)行，第二產(chǎn)程時(shí)膀胱截石位屏氣用力。選擇仰臥位分娩有利于助產(chǎn)士對(duì)腹部實(shí)施觸診、檢測(cè)胎兒及檢查陰道，利于第二產(chǎn)程接產(chǎn)操作及不良情況的搶救，但對(duì)分娩結(jié)局和圍術(shù)期健康無(wú)益處。自由體位分娩屬于自然分娩的趨勢(shì)，其給產(chǎn)程進(jìn)展、母嬰安全帶來(lái)積極影響，更加符合孕婦意愿及母胎自然生理屬性，利于調(diào)動(dòng)孕婦及胎兒共同參與分娩活動(dòng)，強(qiáng)化分娩質(zhì)量，優(yōu)化分娩質(zhì)量。孕婦瑜伽運(yùn)動(dòng)使孕婦保持良好心理狀態(tài)，并能根據(jù)不同產(chǎn)程需求來(lái)調(diào)整自己的呼吸節(jié)律，增加腹肌、腰背肌和盆底肌的張力和彈性，并使關(guān)節(jié)韌帶松弛柔軟，分娩時(shí)有利于胎兒通過(guò)產(chǎn)道，有助于自然分娩。孕期瑜伽鍛煉結(jié)合自由體位分娩確保母嬰健康，使孕婦的舒適度增加，值得臨床使用及大力推廣。