梁美崖

（河池市環(huán)江毛南族自治縣人民醫(yī)院，廣西 河池，547199）

在產(chǎn)婦分娩高危因素中，產(chǎn)后出血是其中之一，若出血量較多，對產(chǎn)婦生命造成嚴(yán)重威脅。手術(shù)及藥物止血是臨床中重要方法，其中手術(shù)方法主要有子宮壓迫縫合術(shù)、子宮動脈結(jié)扎術(shù)以及動脈栓塞等，可起到較好的止血效果[1]。藥物種類主要有米索前列醇、卡前列素氨丁三醇注射液、宮縮素等，臨床中卡前列素氨丁三醇注射液應(yīng)用使用頻率較高。臨床對以上兩種止血方法進(jìn)行了聯(lián)合應(yīng)用研究，對降低宮縮乏力效果顯著，可達(dá)到較好的止血效果。

1 卡前列素氨丁三醇注射液藥理概述

該藥物屬于前列腺素注射劑，其中前列腺素具有較高的生理活性脂肪酸衍生物，能夠刺激子宮、胃腸平滑肌、支氣管等，同時還可確保其收縮。前列腺素與特異受體結(jié)合后，極易對細(xì)胞與血液產(chǎn)生較大影響，能夠?qū)Υ菩陨彻δ苓M(jìn)行有效調(diào)節(jié)，同時在產(chǎn)生血小板聚集、心血管系統(tǒng)期間達(dá)到較好的平衡作用。前列腺素在機(jī)體中分布廣泛，前列腺烷酸是其基本結(jié)構(gòu)[2]?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟汉刑烊磺傲邢偎谾2α的(15S)-15甲基衍生物，在可對子宮產(chǎn)生刺激作用，以此起到子宮收縮的目的，該衍生物在妊娠各期存在，在子宮收縮期間可提升其規(guī)律性，主要是因該藥物能夠與宮縮素受體有效結(jié)合，使子宮規(guī)律性收縮[3]。由于縮宮素受體水平相對偏低，女性在妊娠期間，其受體水平會隨著妊娠期的推移而增高，其受體水平峰值時間為女性分娩時間，分娩后，對產(chǎn)婦使用該藥物，有有助于細(xì)胞快速生長成熟，縮短子宮收縮時間，避免出現(xiàn)宮縮無力情況[4]。同時還可促使宮內(nèi)壓升高，子宮平滑肌張力可增加，閉合血竇，收縮血管，從而達(dá)到止血目。

卡前列素氨丁三醇注射液作用體現(xiàn)在以下方面：①該藥物屬于鈣離子載體，若鈣離子水平升高，會使頂體酶激活，可對環(huán)腺苷酸活性有效調(diào)節(jié)，加快分娩。②該藥物還可使細(xì)胞加快生長與成熟，主要是因腺苷酸環(huán)化酶受到藥物成分的控制，以此對細(xì)胞進(jìn)行催化。③還可增強(qiáng)子宮收縮，是因該藥物會作用于子宮，對其進(jìn)行刺激，使縫隙增大，以此提高子宮收縮[5-6]。以上作用均可實(shí)現(xiàn)止血效果。魯琳琳[7]研究了56例出血患者，分析患者使用此藥后24 h的不良反應(yīng)情況，分為對照組與觀察組，各28例，對照組給予縮宮素，觀察組給予卡前列素氨丁三醇，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對照組出現(xiàn)16例不良反應(yīng)，4例出現(xiàn)腹瀉、8例血壓升高、4例惡心；觀察組有3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，1例腹瀉、氣管收縮1例，2例惡心。對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為57.14，觀察組為14.28,提示卡前列素氨丁三醇會出現(xiàn)不良反應(yīng)，但與其他藥物相比不良反應(yīng)相應(yīng)減少。該藥對軟產(chǎn)道損傷、胎膜殘留以及胎盤等所致的產(chǎn)后出血效果不顯著，因此醫(yī)生需要在止血前對產(chǎn)婦出血類型進(jìn)行全面評估，以此選擇針對性止血措施，若有必要可通過手術(shù)止血治療[8]。

2 改良B-Lynch縫合術(shù)

該手術(shù)在上世紀(jì)便應(yīng)用于臨床，手術(shù)期間可免去將子宮切除環(huán)節(jié)，這對有再孕的家庭而言是一種首選手術(shù)方法。通過手術(shù)可壓迫子宮平滑肌，在此期間以縱向壓迫為主，可使宮腔面積減小，壓迫血管，關(guān)閉小動脈，以此使子宮腔內(nèi)血流灌注量減少，確保血流速度減緩，起到較好的止血效果[9]。在對子宮進(jìn)行縱向壓迫期間，可通過宮腔將積血排出，同時還可排出分泌物、蛻膜等。該手術(shù)操作流程有:通過腹腔把子宮托出，操作者對子宮進(jìn)行按壓，對出血情況進(jìn)行檢查，同時根據(jù)出血情況評估止血幾率，下推膀胱反折腹膜，在子宮切口下緣左側(cè)3cm處進(jìn)針，穿刺子宮，且縫線從宮腔后進(jìn)針，再達(dá)到宮底部位，達(dá)到子宮前壁，最后將縫線兩端拉緊后打結(jié)處理，以此使宮體面積縮小[10]。B－Lynch縫合術(shù)具有較高止血成功率，但部分患者證實(shí)，術(shù)后會出現(xiàn)并發(fā)癥，同時由于該手術(shù)難度相對較大好，對操作者自身手術(shù)技能要求較高[11-12]。

3 改良B-Lynch子宮縫合聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液效果研究

卡前列素氨丁三醇屬于前列腺素F2a衍生物，能夠增強(qiáng)子宮收縮力，將血管與血竇關(guān)閉，血小板出現(xiàn)大量聚集，生成凝血塊，堵塞胎盤剝離面血管，以此起到較好的止血作用。同時對患者行B-Lynch子宮縫合術(shù)，可增加子宮壓迫范圍，以此增強(qiáng)對子宮下段的壓迫作用，以此可確保關(guān)閉胎盤剝離面血竇，最終起到止血效果[113-14]。在以上兩種方式共同作用的情況下，可達(dá)到快速止血的目的。由于改良B-Lynch子宮縫合術(shù)需對子宮做切口，易造成產(chǎn)婦機(jī)體損傷，因此在手術(shù)期間需注意以下幾個方面：①縫扎時應(yīng)嚴(yán)格選擇縫合線，應(yīng)使用1號微喬可吸收線。②在操作期間應(yīng)控制操作時間，一般為3 min左右，避免增加子宮出血量。③縫合時應(yīng)進(jìn)行全層縫合。④腸線應(yīng)進(jìn)行縱向拉緊[15]。在實(shí)施該手術(shù)期間，因手術(shù)難度較大，醫(yī)護(hù)人員密切配合操作者對子宮進(jìn)行正確擠壓，能夠使子宮乏力逐漸消失，有助于子宮收縮，可減少手術(shù)時間。最后，在打結(jié)時應(yīng)確保力度適中，且緩慢、均勻，可使血液流速減緩。

綜上所述，目前，臨床治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血藥物相對較多，本文所研究的藥物效果顯著，可起到較好的止血效果，但是需根據(jù)患者機(jī)體耐受力選擇適用藥物，同時醫(yī)務(wù)人員在自身需對所使用藥物的作用機(jī)制以及禁忌證有全面了解。改良B-Lynch子宮縫合術(shù)時間短、切口愈合快，治療成本低，但是對產(chǎn)婦機(jī)體易造成損傷，因此在應(yīng)用期間需根據(jù)出血情況針對性選擇。