楊爽

（廣西壯族自治區(qū)榮譽(yù)軍人康復(fù)醫(yī)院，廣西 柳州，545005）

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是最常見的口腔黏膜病，其患病率居口腔黏膜病之首，各國(guó)流行病學(xué)調(diào)查顯示每5人中至少有1人發(fā)生過口腔潰瘍。不論男女、任何年齡、任何人種均可發(fā)生。該病以口腔黏膜各部位反復(fù)發(fā)作的潰瘍?yōu)樘卣?，不伴有其他疾病體征，具有周期性、復(fù)發(fā)性、自限性特征，潰瘍灼痛明顯。好發(fā)于唇、舌、頰、軟腭等角化差的部位。 無傳染性。潰瘍發(fā)作輕者數(shù)月1次，重者連續(xù)發(fā)作，此起彼伏，無間歇期，妨礙飲食及言語，影響患者的生活質(zhì)量。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍首先與免疫有著很密切的關(guān)系。有的患者表現(xiàn)為免疫缺陷，有的患者則表現(xiàn)為自身免疫反應(yīng)；其次是與遺傳有關(guān)系，在臨床中，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)病，有明顯的家族遺傳傾向，父母一方或多方若患有復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，他們的子女就比一般人更容易患病；另外，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)作，還與一些疾病或癥狀有關(guān)，比如消化系統(tǒng)疾病：胃潰瘍、十二指腸潰瘍、慢性或遷延性肝炎、結(jié)腸炎等，另外偏食、消化不良、發(fā)熱、睡眠不足、過度疲勞、工作壓力大、月經(jīng)周期的改變等等。隨著一種或多種因素的活躍、交替出現(xiàn)機(jī)體免疫力下降，致使復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的頻繁發(fā)作。當(dāng)前仍然缺少可以根治這種疾病的方法，化學(xué)藥物治療、中西醫(yī)結(jié)合治療等都是常見的治療方法。本次研究將研究當(dāng)前治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的進(jìn)展。

1 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)病原因

對(duì)于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍病癥的發(fā)生原因，雖然目前臨床尚不明確疾病發(fā)生機(jī)制，但通過臨床諸多學(xué)者實(shí)驗(yàn)研究得出，病癥的發(fā)生和多因素相關(guān)，具體包括如下。

1.1 免疫功能有臨床學(xué)者研究指出，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍者細(xì)胞的免疫功能受抑制，容易導(dǎo)致患者免疫調(diào)節(jié)能力處于失衡狀態(tài)，進(jìn)而產(chǎn)生自身免疫性病癥[1]。

1.2 個(gè)體因素、遺傳因素多種病癥都會(huì)受到患者自身、遺傳的影響，而口腔潰瘍疾病有較強(qiáng)遺傳性，如若父母雙方均伴口腔潰瘍病癥，則會(huì)一定程度提高子女伴口腔潰瘍的發(fā)生率。有研究學(xué)者就口腔潰瘍遺傳幾率提出了相關(guān)研究，通過實(shí)際調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在一些發(fā)達(dá)國(guó)家，兒童出現(xiàn)口腔潰瘍的發(fā)生概率未超過1%，而在這些患兒中，有40%為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍[2]。

1.3 微循環(huán)障礙有研究報(bào)道指出，口腔潰瘍的發(fā)生和口腔粘膜受損有一定關(guān)聯(lián)性，而引發(fā)口腔黏膜受損的主要是因局部微循環(huán)障礙所致，導(dǎo)致患者口腔內(nèi)部毛細(xì)血管出現(xiàn)擴(kuò)張，血液黏度增加，血流速度減緩，使白細(xì)胞增加，從而出現(xiàn)潰瘍[3]。

1.4 藥物與食物的影響有研究報(bào)道指出，在復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者中，喜歡吃奶酪、堅(jiān)果和巧克力的人群所占比較高[4]，所以，臨床認(rèn)為，口腔潰瘍的發(fā)生和食物也有一定關(guān)聯(lián)性。此外，在腫瘤患者中，有報(bào)道指出，對(duì)于有服用抗生素藥物、抗腫瘤類藥物和非甾體抗炎藥物史患者中，患者出現(xiàn)口腔潰瘍的幾率較高[5]；而且也有研究指出，鎮(zhèn)痛解熱藥物、胃酸分泌抑制藥物等服用，也會(huì)使口腔潰瘍發(fā)生率提高[6]。

2 西醫(yī)治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的方法及進(jìn)展

西醫(yī)在治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍當(dāng)中常見的藥物有消毒防腐藥物，抗病毒以及抗菌藥物，維生素要素等。這些藥物的作用也都已經(jīng)通過實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)其有效性。在眾多的致病因素當(dāng)中包含細(xì)菌感染、病毒、消化道疾病、遺傳傾向等都是常見因素。潰瘍性粘膜損害一般會(huì)發(fā)生非感染或者是感染疾病。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍西藥當(dāng)中使用到的有冰硼散、錫類散、復(fù)方皮質(zhì)散等藥物，可以局部涂抹。也可以使用依沙吖啶液、復(fù)方硼砂漱口液等藥物。或者使用具備軟膏、含片等抗炎藥物，皮質(zhì)激素包含地塞米松、曲安西龍緩解驗(yàn)證，避免出現(xiàn)激發(fā)感染，使得潰瘍可以得到快速愈合。對(duì)于潰瘍采用局部涂抹的方式，使用止痛藥劑，如利多卡因藥物、普魯卡因也等。免疫藥物則是具備抗過敏和抗炎作用，幫助患者減少疾病的復(fù)發(fā)，使病程的時(shí)間縮短。這種藥物更適合應(yīng)用在于病情嚴(yán)重而且沒有什么禁忌癥的患者，藥物采用短期服用的方式。一些女性患者的疾病發(fā)生和其月經(jīng)周期之間有密切關(guān)系。

我國(guó)的一些學(xué)者也都對(duì)此開展了專門的研究，如孫麗艷等[7]碘甘油聯(lián)合曲安奈德口腔軟膏治療口腔潰瘍可顯著改善患者臨床癥狀,抑制炎癥反應(yīng),促進(jìn)病損愈合,有利于患者焦慮狀態(tài)及生活質(zhì)量的改善。任紅娟[8]將思密達(dá)聯(lián)合西咪替丁用于治療口腔潰瘍過程中治療效果好,患者滿意度高,有效降低患者的臨床病發(fā)癥的發(fā)生率,提高患者生活質(zhì)量,也證明了這些藥物聯(lián)合使用的優(yōu)越性。

3 中醫(yī)治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的方法及進(jìn)展

中醫(yī)在復(fù)發(fā)性口腔潰瘍當(dāng)中的治療當(dāng)中常見的方式有藥物治療，比如中藥外敷，蜂膠當(dāng)中包含有維生素、黃酮以及微量元素等，可以促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，作為免疫激活劑，使巨噬細(xì)胞吞噬細(xì)胞的能力得到增強(qiáng)。也有采用冰硼散聯(lián)合丁香油治療的，主要是產(chǎn)生局部麻醉的作用使患者的疼痛現(xiàn)象可以得到迅速的緩解，讓潰瘍處充血的情況得到迅速消除，加速肉芽阻止生成?？诜兴幹委煶Ｒ姷乃幬锇埬憺a肝湯加減治療，主要是針對(duì)肝郁化火 癥狀；針對(duì)脾胃氣虛的情況采用補(bǔ)中益氣湯開展治療；采用知柏地黃丸開展針對(duì)虛火旺的癥狀。近幾年來康復(fù)新液的使用范圍比較范圍，可以單獨(dú)使用也可以聯(lián)合其他藥物治療。黃梅蘭等[9]分析了康復(fù)新液結(jié)合金銀花沖泡液治療口腔潰瘍可以有效的提升治療療效,加快潰瘍愈合速度,減少?gòu)?fù)發(fā)率,整體狀況更為理想。王進(jìn)濤等[10]發(fā)現(xiàn)蒲地藍(lán)消炎口服液治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍,可提高治療總有效率,縮短潰瘍期,減輕患者疼痛感和改善免疫指標(biāo).

另外，對(duì)于口腔潰瘍病癥的治療，臨床還可實(shí)施局部治愈法。在開展局部治愈時(shí)，臨床常用中醫(yī)的中藥散劑進(jìn)行。這些中藥具有止痛加快血液循環(huán)、重創(chuàng)肌膚和清熱解惑等效果。就線下而言，在中醫(yī)藥中以清熱漬平膜為最有效的藥單。此類藥單的組成主要包括兒茶、寒水石和竹葉等藥材。此類中藥具有散熱降火效果，其中，兒茶的應(yīng)用，能對(duì)肌膚組織重創(chuàng)，對(duì)受損口腔細(xì)胞予以修復(fù)。除這些藥材外，血竭、白及等藥材的應(yīng)用也能對(duì)潰爛的口腔細(xì)胞有效修復(fù)。有學(xué)者通過具體實(shí)驗(yàn)操作得出，通過對(duì)干姜和青黛、黃柏和冰片等藥物的應(yīng)用，能對(duì)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍有效抑制，且有較高治愈率，所占比不低于90%。通過合理搭配具有清熱解毒、活血化瘀功效的中藥材，能有效保證口腔疾病的治療更具穩(wěn)定性及高效性[11]。所以，在臨床及研究中，醫(yī)師應(yīng)積極開展研究搭配，學(xué)會(huì)對(duì)最佳中藥藥方的調(diào)配，從而能對(duì)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍病癥予以治愈，從而能有效改善患者病情。

4 中西醫(yī)聯(lián)合治療

中西醫(yī)聯(lián)合治療，一般會(huì)采用兩種類型藥物聯(lián)合使用的方式開展治療。羅玲[12]分析了桂林西瓜霜聯(lián)合10%葡萄糖注射液治療小兒口腔潰瘍的臨床效果好,患兒更易接受。孟燕等[13]復(fù)發(fā)性口腔潰瘍,多源于患者的口腔病原菌沒有根本上消除,病愈后病原菌隱藏在機(jī)體內(nèi),一旦受到外環(huán)境的刺激就容易出來活動(dòng),而造成患者久治不愈,頻發(fā)被口腔潰瘍侵?jǐn)_,西醫(yī)治療固然能暫時(shí)抑制病原菌繁殖,但只有在中西醫(yī)結(jié)合的模式下,才能夠更好更快地解決問題,針對(duì)易復(fù)發(fā)口腔潰瘍,正是需要醫(yī)療手段雙管齊下,其效果遠(yuǎn)比單一治療效果要好。中西醫(yī)結(jié)合將會(huì)成為今后復(fù)發(fā)性口腔潰瘍治療的導(dǎo)向，但是仍然缺乏比較統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，仍然需要強(qiáng)化藥劑的研究與應(yīng)用探究出更適合復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的治療方法。研究發(fā)現(xiàn)腫節(jié)風(fēng)分散片聯(lián)合雷尼替丁對(duì)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者療效明顯，且可減輕疼痛及減輕炎性反應(yīng)。

5 結(jié)語與展望

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是一種最常見的口腔黏膜疾病，發(fā)病率高且極易復(fù)由病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制不清楚，雖有多種治療方法，但迄今為止，還沒有特效治療藥物。局部治療被推薦為第一線的治療方法，需要時(shí)可輔以全身治療。局部用藥存在受唾液影響大、作用于病變部位的時(shí)間短、局部有效藥物濃度低等缺點(diǎn)，近年來發(fā)展的膜劑緩釋劑，可通過黏附成分牢固地黏附于黏膜上，在一定程度上抵抗了唾液的清除作用，有利于延長(zhǎng)藥物的作用時(shí)間，較好地發(fā)揮藥效。組織黏合劑對(duì)局部用藥的輔助作用值得進(jìn)一步研究，以提高藥物治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的療效。單純中醫(yī)或西醫(yī)治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍都能取得一定療效，而中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，病因治療與對(duì)癥治療相結(jié)合，療效更確切，值得在臨床上推廣應(yīng)用。醫(yī)療工作者仍需繼續(xù)努力，合理配伍，探出更多更有效的治療方案。